- Medicare pokriva većinu medicinskih i bolničkih usluga povezanih s transplantacijom organa.
- Transplantacija rožnice, srca, crijeva, bubrega, jetre, pluća, gušterače i matičnih stanica obuhvaćena je programom Medicare.
- Sve transplantacije pokrivene Medicare-om moraju se obaviti u bolnici odobrenoj Medicare-om.
Prema Upravi za zdravstvene resurse i usluge, više od 39 000 transplantacija obavljeno je u 2019. Uz to, više od 112 000 kandidata trenutno se nalazi na nacionalnoj listi čekanja za transplantaciju, a 2/3 njih je starije od 50 godina.
Iako transplantacija organa može biti skupa, osobe koje imaju Medicare uglavnom su pokrivene.
U ovom ćemo članku razgovarati o tome kada Medicare pokriva transplantaciju organa i što trebate znati o pokrivenosti Medicareom i troškovima za transplantaciju organa.
Kada Medicare pokriva transplantaciju organa?
Medicare pokriva medicinski potrebne usluge povezane s prevencijom, dijagnozom i liječenjem zdravstvenih stanja.
Iako Medicare ne postavlja nikakve kriterije za prekrivene transplantacije organa, programi transplantacije organa uglavnom imaju uvjete za ispunjavanje uvjeta.
Nakon što liječnik utvrdi da korisnik Medicare zahtijeva transplantaciju organa, Medicare će pokriti sljedeće transplantacije:
- rožnica
- srce
- crijevo
- bubreg
- jetra
- pluća
- gušterača
- matična stanica
Medicare obuhvaća samo transplantacije izvedene kroz programe transplantacije odobrene od strane Medicare. Ovi odobreni programi transplantacije organa moraju postojati u bolnicama koje imaju ugovor o pružanju usluga u okviru Medicare-a.
Jedina iznimka od ovog pravila je da transplantaciju rožnice i matičnih stanica ne treba izvoditi u transplantacijskom centru koji je odobrio Medicare.
Koliko Medicare plaća za transplantaciju organa?
Između posjeta liječniku, laboratorijskih ispitivanja, operacija i još mnogo toga, transplantacija organa prilično je skupa.
Prema izvješću o istraživanju troškova transplantacije u Sjedinjenim Državama za 2020. godinu, prosječni troškovi za transplantaciju organa uključuju:
- 1.664.800 dolara za transplantaciju srca
- 1.295.900 USD za dvostruku transplantaciju pluća ili 929.600 USD za jednu transplantaciju pluća
- 1.240.700 dolara za transplantaciju crijeva
- 878.400 dolara za transplantaciju jetre
- 442.500 dolara za transplantaciju bubrega
- 408.800 dolara za transplantaciju gušterače
Medicare plaća većinu usluga i troškove povezane s transplantacijom organa odobrenih Medicareom. Usluge uključuju:
- usluge pretransplantacije
- operacija
- usluge praćenja
- imunosupresivi i drugi potrebni lijekovi na recept, u nekim slučajevima
Medicare također plaća sve troškove vezane uz pronalazak doniranog organa i svu medicinsku njegu davatelja organa, poput posjeta liječniku, kirurgije i ostalih potrebnih medicinskih usluga.
Iako Medicare pokriva gotovo sve troškove transplantacije organa, za svoje ćete usluge i dalje dugovati gotove troškove.
Mogući troškovi presađivanja organa iz džepa
Dio A
Dio B
Dio C
Dio D
ovisno o vašoj povijesti rada
ovisno o vašim prihodima
ovisno o planu koji ste odabrali
Ostali troškovi mogu biti povezani s operacijom transplantacije organa koju Medicare ne pokriva. Ovi neposredni troškovi mogu uključivati:
- prijevoz i smještaj za ordinaciju
- brigu o djetetu ili druge troškove kod kuće
- potencijalni gubitak dohotka
Koji planovi Medicare mogu biti najbolji za vas ako znate da vam treba transplantacija organa?
Ako vam treba transplantacija organa u 2020. godini, evo koje će usluge pružiti svaki dio Medicare za vašu dijagnozu, postupak i naknadnu njegu.
Dio A
Medicare Dio A je bolničko osiguranje. Obuhvaća sve potrebne usluge povezane sa sljedećim transplantacijama:
- srce
- crijevo
- bubreg
- jetra
- pluća
- gušterača
- matična stanica
Usluge obuhvaćene dijelom A obuhvaćaju većinu stacionarnih usluga tijekom hospitalizacije, poput laboratorijskih ispitivanja, fizikalnih pregleda, sobe i pansiona te njege prije i poslije operacije u bolnici.
Dio A također će obuhvatiti ove usluge za vašeg darivatelja organa.
Dio B
Medicare Dio B je medicinsko osiguranje. Dio B obuhvaća sve liječničke usluge povezane sa sljedećim transplantacijama:
- rožnica
- srce
- crijevo
- bubreg
- jetra
- pluća
- gušterača
Usluge obuhvaćene dijelom B uključuju one povezane s dijagnozom i oporavkom, poput posjeta liječnika ili stručnjaka, laboratorijskih ispitivanja ili određenih lijekova na recept.
Dio B također će po potrebi obuhvaćati iste usluge za vašeg darivatelja organa.
Dio C
Medicare dio C (Medicare Advantage) obuhvaća sve gore navedene usluge dijela A i dijela B. Neki planovi dijela C također obuhvaćaju lijekove na recept i možda čak i dodatne zdravstvene pogodnosti, poput članstva u fitnesu i usluga obroka.
Planovi za posebne potrebe Medicare Advantage (SNP) vrsta su plana koji nudi koordinirane usluge za ljude s kroničnim ili invalidnim stanjima.
Ti planovi mogu biti posebno korisni ljudima koji imaju određena stanja, poput završne faze bubrega i kroničnog zatajenja srca, koja mogu zahtijevati transplantaciju organa.
Dio D
Medicare Dio D pomaže u pokrivanju lijekova na recept potrebnih za transplantaciju organa.
Iako se pokrivenost dijela D razlikuje od plana, svi planovi lijekova na recept za Medicare moraju obuhvaćati imunosupresive. Ovi lijekovi, koji oslabljuju vaš imunološki sustav kako bi bilo manje vjerojatno da će vaše tijelo odbiti novi organ, potrebni su za transplantaciju.
Većina planova lijekova na recept obuhvaća i druge lijekove koji su možda potrebni za oporavak transplantacije organa, poput ublaživača boli, antidepresiva i još mnogo toga.
Medigap
Medigap pomaže u pokrivanju troškova iz džepa povezanih s transplantacijom organa pokrivenog Medicare-om. Ti troškovi mogu uključivati odbitke, doplate i suosiguranje.
Neki Medigap planovi također nude pokriće za dio B viška troškova i inozemnih putnih troškova.
Za poneti
- Transplantacija organa može biti skupa operacija, ali Medicare uglavnom pokriva korisnike za gotovo sve usluge prema njihovom planu.
- Dio A pokriva većinu usluga povezanih s bolnicama, dok dio A pokriva većinu usluga povezanih s medicinom.
- Dio D može pomoći u pokrivanju troškova lijekova na recept za imunosupresore, dok Medigap može pomoći u rješavanju nekih troškova iz džepa povezanih sa svakim planom Medicare.
- Za više informacija o tome što će Medicare pokrivati za vašu operaciju transplantacije organa i što možete očekivati, obratite se svom liječniku ili zdravstvenom timu.
