- Medicare obuhvaća postupke potvrđivanja spola kada se smatraju medicinski potrebnima.
- Postupci obuhvaćeni Medicareom mogu uključivati hormonsku terapiju, operacije afirmacije spola i savjetovanje prije i nakon operacije.
Potvrda ili potvrda spola, koja se prije nazivala promjenom spola, kirurški je postupak ili niz postupaka koje transrodne osobe mogu koristiti za afirmaciju svog rodnog identiteta.
Većina operacija afirmacije spola glavni su postupci koji mogu biti prilično skupi ako nemate osiguranje. Dobra vijest je da ako ste korisnik Medicare-a koji razmišlja o operaciji afirmacije spola, vaš plan Medicare-a trebao bi pokriti sve medicinski potrebne usluge afirmacije u 2020. godini.
Ovaj će članak detaljnije proučiti što je afirmacija spola i što Medicare pokriva za usluge povezane s afirmacijom.
Pokriva li Medicare afirmaciju spola u 2020. godini?
Medicare pokriva medicinski potrebne usluge, što znači sve standardne usluge potrebne za dijagnozu ili liječenje zdravstvenih stanja. Iako Medicare nije uvijek smatrao da su usluge afirmacije medicinski potrebne, posljednjih su godina najavljene dvije važne promjene.
2014. godine, Žalbeni odbor Medicare ukinuo je isključenje za medicinsku skrb povezanu s afirmacijom koja je usluge poput afirmacije spola klasificirala kao „eksperimentalne“. Odluka o ukidanju zabrane potkrijepljena je nalazima istraživanja da su usluge povezane s afirmacijom medicinski potrebne transrodnim osobama koje ih žele podvrgnuti.
2016. Centri za usluge Medicare & Medicaid (CMS) najavili su da neće izdavati nacionalnu odluku o pokrivenosti operacijama afirmacije spola. Umjesto toga, operacija afirmacije spola pokriva se ako je prema lokalnim Medicare administrativnim ugovaračima (MAC) i Medicare Advantage planovima od slučaja do slučaja smatraju medicinski potrebnim.
Budući da se operacija afirmacije spola i većina srodnih usluga smatraju medicinski neophodnima za pojedince koji žele fizički prijeći, Medicare će pokriti većinu usluga povezanih s afirmacijom roda.
Što Medicare pokriva za potvrđivanje spola?
Medicare bi trebao obuhvaćati hormonsku terapiju, kirurgiju afirmacije spola i savjetovanje ako je liječnik klasificira kao medicinski neophodnu za vašu situaciju.
Hormonska terapija
Hormonska terapija može se primijeniti tijekom prijelaza s muškog na žensko (MTF) ili nebinarno (MTN) te s ženskog na muško (FTM) ili nebinarno (FTN). Hormonska terapija obično uključuje:
- Terapija estrogenom. To se koristi kada ljudi prelaze s MTF-a ili MTN-a. Primjena estrogena pomaže u induciranju feminizirajućih karakteristika i često je uparena s antiandrogenima kako bi se potisnule muške značajke.
- Terapija testosteronom. To se koristi kada ljudi prelaze s FTM-a ili FTN-a. Testosteron pomaže u suzbijanju feminizirajućih karakteristika i induciranju muških karakteristika.
Iako se svaki transrodni pojedinac ne odluči podvrgnuti hormonskoj terapiji, to se može smatrati medicinski neophodnim za ljude koji žele fizički prijeći.
Operacije za potvrđivanje spola
Kirurgija za potvrđivanje spola skupina je kirurških zahvata koji trans osobama omogućuju prelazak na fizički izgled kako bi bolje predstavljao njihov spolni identitet.
Postoje mnoge vrste operacija afirmacije spola; obično se dijele na "operacije na vrhu" i "operacije na dnu", ovisno o području tijela. Evo više detalja:
- Vrhunske operacije. Postoji više vrsta vrhunskih operacija, ovisno o vašim željenim rezultatima. Za FTM ili FTN, glavna operacija uključuje uklanjanje tkiva dojke i izravnavanje prsa. Za MTF ili MTN uključuje upotrebu povećanja grudi kako bi se povećala veličina grudi.
- Donje operacije. Također je dostupno više vrsta operacija na dnu za pojedince koji žele promijeniti svoj genitalni izgled. Za FTM ili FTN faloplastika i metoidioplastika su operacije koje se koriste za konstrukciju neopenija. Scrotoplastika i testisni implantati mogu se također koristiti za izradu skrotuma. Za MTF ili MTN, vaginoplastika i tehnike inverzije penisa koriste se za izgradnju osjetljive rodnice.
Medicare pokriva sve gore navedene operacije (i više) kada je to medicinski potrebno, osim povećanja grudi za MTF ili MTN osobe. To je zato što se povećanje grudi općenito smatra kozmetičkim postupkom.
Dodatni postupci, kao što su lasersko uklanjanje dlaka, operacija brijanja dušnika i feminizacija lica, također se mogu izvesti kao dio potvrde spola. Ali ove se operacije obično smatraju kozmetičkim, tako da ih Medicare ne pokriva.
Savjetovanje
Rodna disforija je sukob koji pojedinac osjeća između svog rodnog identiteta i spola dodijeljenog mu pri rođenju. Trans osobe s rodnom disforijom mogu razmotriti mogućnosti liječenja poput savjetovanja, hormonske terapije i operacija afirmacije spola.
Medicare pokriva i stacionarnu i intenzivnu ambulantnu terapiju mentalnog zdravlja. Medicare će također pokrivati terapiju za transrodne osobe koje su već podvrgnute operaciji afirmacije i trebaju dodatnu podršku.
Kako Medicare odlučuje je li pokrivena vaša rodna afirmacija?
Ponekad može biti teško odrediti hoće li Medicare pokriti uslugu ili ne. Odluke o pokrivenosti za planove Medicare općenito se reguliraju sljedećim čimbenicima:
- Savezni zakoni. Ovi zakoni određuju koje pogodnosti nude osiguravajuća društva i tko ima licencu za pružanje tih usluga u vašoj državi.
- Nacionalni zakoni o pokrivenosti. Te odluke izravno donosi Medicare i određuje što je, a što nije.
- Lokalni zakoni o pokrivenosti. Te odluke donose tvrtke i određuju je li nešto medicinski neophodno ili nije pod sustavom Medicare.
Najbolji način da utvrdite je li vaš postupak potvrđivanja spola obuhvaćen vašim planom Medicare je izravno razgovarati sa svojim liječnikom.
Što možete učiniti ako vam se potvrdi rodna potvrda?
Ako Medicare odbije vaš zahtjev za pokriće za potvrđivanje spola, a vi i vaš liječnik smatrate da je to medicinski neophodno, možete se žaliti na odluku Medicare.
- Za izvorne korisnike Medicare-a (dijelovi A i B) možete ispuniti obrazac zahtjeva za ponovno utvrđivanje kako biste uložili žalbu. Tada Medicare ima 60 kalendarskih dana da donese odluku o vašoj žalbi.
- Za planove Medicare Advantage morate izravno kontaktirati svog davatelja paketa da biste se žalili. Vaš plan Medicare Advantage tada ima 30 do 60 kalendarskih dana da odgovori na vašu žalbu.
Ako se ne slažete s odlukom donesenom nakon vaše prve žalbe, možete se žaliti još četiri puta prije donošenja konačne odluke.
Koji dijelovi Medicarea pokrivaju afirmaciju spola?
Medicare se sastoji od različitih dijelova i planova koji pokrivaju vaše različite medicinske potrebe, od bolnice i zdravstvenog osiguranja do osiguranja lijekova na recept. Različite usluge povezane s afirmacijom obuhvaćene su različitim dijelovima Medicare-a.
Dio A
Ako ste hospitalizirani zbog operacije potvrđivanja spola, bit ćete obuhvaćeni Medicare dijelom A. Ovo pokriće također obuhvaća i druge usluge koje će vam trebati tijekom hospitalizacije, poput njege, fizikalne terapije i određenih lijekova.
Dio B
Većina preostalih usluga povezanih s postupcima afirmacije obuhvaćene su dijelom Medicare B. Te usluge uključuju preventivne, dijagnostičke i postoperativne posjete liječniku, laboratorijsko ispitivanje hormona i usluge mentalnog zdravlja.
Dio C (Medicare Advantage)
Ako ste upisani u plan Medicare Advantage (dio C), sve usluge koje bi bile obuhvaćene dijelovima A i B Medicare obuhvaćene su vašim planom. Uz to, većina planova Advantage obuhvaća i lijekove na recept koji se mogu koristiti za hormonsku terapiju.
Dio D
Svi lijekovi propisani za afirmaciju spola ili usluge povezane s afirmacijom, poput hormonske terapije, trebaju biti obuhvaćeni Medicare Part D ili planovima lijekova na recept Medicare Advantage.
Utvrđivanje ovog pokrića ovisi o konkretnom planu na koji ste upisani.
Dodatak Medicare (Medigap)
Medigap plan koji pokriva troškove povezane s vašim odbitcima, suosiguranjem i doplatama može vam pomoći u održavanju niskih troškova džepa za vaše usluge povezane s afirmacijom.
Koliko afirmacija spola košta s Medicareom?
Bez osiguranja, troškovi operacija afirmacije spola ovise o vrsti izvedene operacije. Na primjer:
- Vrhunske operacije mogu koštati od 3000 do 11000 dolara.
- Donje operacije mogu koštati od 4.000 do 22.000 USD.
Čak i ako Medicare pokrije ove operacije, i dalje ćete imati troškove iz džepa. Ti troškovi uključuju:
- Troškovi dijela A: premija do 458 USD mjesečno, odbitka od 1.408 USD po razdoblju pogodnosti i suosiguranje od 0 USD do više od 704 USD dnevno, ovisno o duljini boravka u bolnici
- Troškovi dijela B: premija od najmanje 144,60 američkih dolara mjesečno, odbitna franšiza od 198 američkih dolara godišnje i suosiguranje od 20 posto iznosa odobrenog Medicare-om za vaše usluge
- Troškovi dijela C: svi troškovi povezani s dijelovima A i B, plus dodatna premija plana, premija plana lijekova, doplate i suosiguranje
- Troškovi dijela D: varijabilna premija ovisno o vašem planu, odbitka od 435 američkih dolara u 2020. godini i varijabilno doplaćivanje ili suosiguranje za vaše lijekove, ovisno o formularu vašeg plana
Jedna važna napomena: Ako ste upisani u plan Medicare Advantage (dio C) koji koristi samo pružatelje usluga u mreži, kao što je plan organizacije za zdravstveno održavanje (HMO), vaše usluge povezane s potvrdom pokrivat će se samo ako pružatelji usluga kojima odaberite u mreži vašeg plana.
Za poneti
- Posljednjih godina zakon se promijenio kako bi omogućio pokrivanje usluga povezanih s afirmacijom za transrodne korisnike Medicare.
- Ako se vaši postupci potvrđivanja spola smatraju medicinski potrebnima, Medicare će ih pokriti.
- Sve odluke povezane s nepokrivanjem ovih usluga ili postupaka mogu se riješiti putem žalbenog postupka s Medicareom ili vašim planom izravno.
- Čak i ako vaš plan pokriva vaše usluge povezane s afirmacijom, možda ćete i dalje imati troškove vezane uz vašu brigu.
- Za više informacija o tome koje postupke potvrđivanja spola pokriva vaš plan Medicare, obratite se svom liječniku.
