- Medicare je opcija zdravstvenog osiguranja koju financira država za Amerikance u dobi od 65 godina i starije i osobe s određenim kvalificiranim invaliditetom.
- Korisnici upisani u Medicare odgovorni su za troškove iz svog džepa, kao što su doplata ili doplata za određene usluge ili lijekove na recept.
- Za upisane u Medicare dostupni su programi financijske pomoći koji mogu, između ostalih troškova, pomoći u plaćanju uplata u Medicare.
Medicare je jedna od najpopularnijih opcija zdravstvenog osiguranja za odrasle osobe starije od 65 godina u Sjedinjenim Državama. Kada se upišete u Medicare, dugovaćete razne troškove iz svog džepa za usluge koje primate. Troškovi plana Medicare uključuju mjesečne premije i godišnje odbitke, kao i suosiguranje i uplate, koje se ponekad nazivaju i uplate.
U ovom ćemo članku istražiti koji dijelovi Medicare-a naplaćuju participaciju, kako usporediti uplate prilikom upisa u Medicare i kako pronaći pomoć u plaćanju troškova Medicare-a iz džepa.
Što je doplata?
Doplata ili doplata je fiksni iznos novca koji plaćate iz džepa za određenu uslugu. Plaćanje se obično odnosi na posjete liječniku, specijalističke posjete i dopunu lijekova na recept. Većina iznosa uplate kreće se u rasponu od 10 do 45 USD +, ali trošak u potpunosti ovisi o vašem planu.
Određeni dijelovi Medicare-a, poput dijela C i dijela D, naplaćuju naknade za pokrivene usluge i lijekove. Odbitci, novčani iznosi i naknade za suosiguranje doprinose maksimumima iz ovih džepova za ove planove.
Koji dijelovi Medicare-a plaćaju pretplatu?
Medicare funkcionira ponešto drugačije od tradicionalnog privatnog osiguranja kada je u pitanju podjela troškova jer ne naplaćuje naknadu za originalne usluge Medicare. Evo kratkog pregleda koja je osnovna struktura plaćanja za Medicare:
- Ako ste upisani u izvorni Medicare, nećete biti dužni platiti naknadu za usluge koje dobijete prema dijelu A i dijelu B - umjesto toga, dužni ćete iznos suosiguranja.
- Ako ste upisani u Medicare Advantage (dio C), vaš vam se plan može naplatiti za liječničke i specijalističke posjete, kao i lijekove na recept ako su pokriveni.
- ako ste upisani u Medicare Dio D radi pokrivanja lijekovima na recept, vaš plan može naplatiti naknadu za lijekove na recept - taj se iznos razlikuje ovisno o razini vašeg lijeka unutar formulara plana.
Pogledajmo neke pakete s kojima se možete susresti kad se upišete u različite dijelove Medicare-a.
Dio A
Prema Medicare dijelu A, obuhvaćeni ste stacionarnim bolničkim uslugama, kućnom zdravstvenom zaštitom, kvalificiranom njegom i njegom hospicija.
2021. imat ćete sljedeće troškove za svoje usluge dijela A:
- mjesečna premija, koja varira od 0 do 471 USD
- odbitno po razdoblju pogodnosti, što iznosi 1.484 USD
- suosiguranje za stacionarne posjete koje započinje s 0 dolara i povećava se s duljinom boravka
To su jedini troškovi povezani s Medicare Part A, što znači da nećete biti dužni naknadu za usluge A dijela.
Dio B
Prema Medicare dijelu B, obuhvaćeni ste ambulantnim uslugama za prevenciju, dijagnozu i liječenje medicinskih stanja. Dio B također vas pokriva za usluge mentalnog zdravlja, trajnu medicinsku opremu i neke lijekove i cjepiva.
Vidjet ćete sljedeće troškove za svoje usluge iz dijela B 2021. godine:
- mjesečna premija, koja iznosi 148,50 USD ili više
- godišnja odbitka, što iznosi 203 USD
- suosiguranje za usluge, što je 20 posto iznosa odobrenog Medicare-om za vaše usluge
Kao i dio A, ovo su jedini troškovi povezani s dijelom B Medicare, što znači da nećete biti dužni naknadu za usluge dijela B.
Dio C (Medicare Advantage)
Pod dijelom Medicare C, obuhvaćeni ste svim uslugama Medicare dijelovi A i B. Većina planova Medicare Advantage također vas pokriva za lijekove na recept, stomatološke usluge, usluge vida, sluha i još mnogo toga.
Možda ćete vidjeti sljedeće troškove za svoje usluge iz dijela C, ovisno o vašem planu:
- svi troškovi povezani s dijelom A
- svi troškovi povezani s dijelom B
- mjesečna premija plana
- godišnji plan odbitni
- plan za lijekove na recept odbitni
- primarni posjet liječniku uz plaćanje
- doplata za specijalistički posjet
- doplata za lijekove na recept
Gore navedeni troškovi za Dio C varirat će ovisno o planu - i vrsti plana - na koji ste prijavljeni. Većina planova Medicare Advantage planovi su ili organizacije za zdravstveno održavanje (HMO) ili planovi Preferred Provider Organization (PPO), što znači da ćete čak duguju različite iznose ovisno o tome jesu li usluge u mreži ili izvan nje.
Dio D
Prema dijelu Medicare D, zaštićeni ste lijekovima na recept koji vam mogu zatrebati.
Platit ćete sljedeće troškove za svoj plan lijekova na recept iz dijela D:
- mjesečna premija
- godišnje odbitna
- doplata ili suosiguranje lijekova na recept
Planovi dijela D koriste formulacijsku strukturu s različitim razinama za lijekove koje pokrivaju. Iznos naknade ili suosiguranja za vaš lijek u potpunosti ovisi o tome na kojem se nivou nalazi unutar formulara vašeg plana. Troškovi lijekova mogu se razlikovati ovisno o tome jeste li u rupi za krafne svog plana lijeka na recept ili ne.
Dodatak Medicare (Medigap)
U okviru Medigapa pokriveni ste za određene troškove povezane s vašim Medicare planom, kao što su odbitci, doplate i iznosi suosiguranja. Medigap planira naplatiti samo mjesečnu premiju za upis, tako da nećete biti dužni platiti naknadu za pokriće Medigapa.
Koliko koštaju plaćanja?
Iako nema dodatnih plaćanja povezanih s originalnim Medicareom, za usluge koje primate možete dugovati promjenjive iznose suosiguranja. Ovi iznosi suosiguranja uglavnom zamjenjuju uplate koje biste inače dugovali za usluge pod originalnim Medicareom i uključuju:
- 0 do 742 USD dnevno + suosiguranje za dio A, ovisno o duljini boravka u bolnici
- 20-postotno osiguranje iznosa odobrenog Medicare-om za usluge za Dio B
Budući da planove Medicare dio C i D prodaju privatna osiguravajuća društva, oni mogu odabrati koliki će iznos plaćanja platiti za svoje pokrivene usluge.
Iznosi naknade za dio C i dio D razlikuju se ovisno o planu koji upisujete i obično se određuju prema pogodnostima koje dobivate, vrsti plana koju odaberete i mjestu u kojem živite.
Tko ispunjava uvjete za Medicare?
Medicare je dostupan za određene pojedince koji ispunjavaju uvjete za ispunjavanje uvjeta. Ti zahtjevi uključuju:
- osobe starije od 65 godina
- pojedinci koji primaju invalidninu najmanje 24 mjeseca
- osobe kojima je dijagnosticirana amiotrofična lateralna skleroza (ALS) ili bubrežna bolest u završnom stadiju (ESRD)
Većina pojedinaca trebat će se sami prijaviti u Medicare, ali osobe s kvalificiranim invaliditetom automatski će biti upisane nakon 24 mjeseca plaćanja invalidnosti.
Kako se upisujete u Medicare?
Možete se prijaviti u izvorni Medicare izravno putem web mjesta socijalnog osiguranja tijekom vašeg početnog razdoblja upisa. Ovo razdoblje uključuje 3 mjeseca prije, mjesec i 3 mjeseca nakon vašeg 65. rođendana.
Ako propustite početno razdoblje upisa ili želite promijeniti ili se upisati u drugi plan Medicare, evo dodatnih razdoblja upisa:
- Upis za opću i Medicare Advantage: od 1. siječnja do 31. ožujka
- Otvoreni upis: od 15. listopada do 7. prosinca
- Posebni upis: određeni broj mjeseci, ovisno o vašim okolnostima
Početno razdoblje upisa je vrijeme u kojem se možete upisati u Medicare dijelove A i B.
Nakon što se upišete u izvorni Medicare, možda ćete odlučiti da biste se radije prijavili u plan Medicare Advantage.
Prije nego što odaberete plan Advantage, poželite kupiti u trgovini kako biste usporedili različite planove dostupne u vašem području. Usporedba pogodnosti, zdravstvenih pogodnosti i troškova plana - uključujući iznose plaćanja - može vam pomoći odabrati najbolji plan Medicare Advantage za vas.
Pomozite platiti Medicare
Ako imate problema s podmirivanjem troškova plaćanja Medicare-a ili drugih troškova, možete se kvalificirati za financijsku pomoć kroz razne programe koji se financiraju iz saveznih i državnih fondova.
- Programi štednje Medicare (MSP). Medicare nudi četiri programa štednje kako bi pomogao platiti neke troškove povezane s Medicareom. Većina programa usmjerena je na pomoć u plaćanju premija Medicare, međutim, program Kvalificirani korisnik Medicare (QMB) također može pomoći u pokrivanju plaćanja.
- Dodatna pomoć. Medicare Extra Help program je koji nudi financijsku pomoć korisnicima Medicare za troškove Medicare dijela D. Može vam pomoći u pokrivanju osiguranja lijekova na recept i plaćanja uz nadoplatu lijekova.
- Državni programi pomoći u zdravstvenom osiguranju (BRODOVI). BRODOVI su državni programi pomoći koji mogu pomoći upisanim u Medicare koji imaju pitanja ili nedoumice u vezi sa svojim planom. To može uključivati pronalaženje financijske pomoći koja će vam pomoći da platite troškove Medicare-a, kao što su premije, franšize, uplate i još mnogo toga.
- Medicaid. Medicaid je opcija zdravstvenog osiguranja koja se financira iz saveznih država za pojedince s niskim primanjima u Sjedinjenim Državama. Korisnici Medicare-a koji se također kvalificiraju za Medicaid mogu koristiti Medicaid za pomoć u pokrivanju nekih troškova povezanih s uslugama pokrivenim Medicare-om, uključujući i plaćanja.
Za poneti
- Otkrićete da ste odgovorni za određene uplate prilikom upisa u određene dijelove Medicare-a, poput Medicare dijela C i Medicare dijela D.
- Planovi Medicare dijela C obično naplaćuju plaćanja za posjete liječnika i stručnjaka, kao i nadopunu lijekova na recept. Planovi Medicare D dijela naplaćuju nadoplatu ili suosiguranje za nadopunu lijekova, ali ne oboje.
- Ako vam je potrebna financijska pomoć za uplate ili druge naknade povezane s vašim planom Medicare, dostupni su programi koji vam mogu pomoći u pokrivanju ovih troškova iz vlastitog džepa.
