Ako ste se vi ili voljena osoba nedavno prijavili za Medicare ili se planirate uskoro registrirati, možda ćete imati pitanja. Ta bi pitanja mogla uključivati: Što pokriva Medicare? Koji će plan Medicare pokriti moje lijekove na recept? Koliki će biti moj mjesečni trošak Medicare?
U ovom ćemo članku istražiti teme poput pokrivenosti, troškova i još više kako bismo pomogli odgovoriti na neka od najčešće postavljanih pitanja o Medicareu.
1. Što pokriva Medicare?
Medicare se sastoji od dijela A, dijela B, dijela C (prednost), dijela D i Medigapa - koji svi pokrivaju vaše osnovne medicinske potrebe.
Izvorna Medicare
Medicare dio A i dio B zajednički su poznati kao izvorni Medicare. Kao što ćete naučiti, izvorni Medicare pokriva samo vaše bolničke potrebe i one koje su medicinski potrebne ili preventivne. Ne pokriva lijekove na recept, godišnje preglede zuba ili vida ili druge troškove povezane s vašom medicinskom skrbi.
Medicare Dio A
Dio A obuhvaća sljedeće bolničke usluge:
- stacionarna bolnička njega
- stacionarna rehabilitacijska skrb
- ograničena kvalificirana njega za njegu bolesnika
- njega staračkih domova (ne dugotrajna)
- ograničena kućna zdravstvena zaštita
- hospicijska njega
Medicare dio B
Dio B obuhvaća medicinske usluge, uključujući:
- preventivna medicinska njega
- dijagnostička medicinska njega
- liječenje medicinskih stanja
- trajna medicinska oprema
- službe za mentalno zdravlje
- određene ambulantne lijekove na recept
- telehealth usluge (kao dio trenutnog odgovora na izbijanje COVID-19)
Medicare dio C (Medicare prednost)
Medicare Advantage opcija je Medicare koju nude privatna osiguravajuća društva. Ovi planovi pokrivaju izvorne usluge Medicare Dio A i B. Mnogi također nude pokriće za lijekove na recept; usluge stomatologije, vida i sluha; fitness usluge; i više.
Medicare Dio D
Medicare Dio D pomaže u pokrivanju troškova lijekova na recept. Planove Medicare dijela D prodaju privatna osiguravajuća društva i oni se mogu dodati izvornom Medicareu.
Dodatak Medicare (Medigap)
Planovi Medigapa pomažu u pokrivanju troškova povezanih s originalnim Medicareom. To može uključivati odbitke, suosiguranje i uplate. Neki planovi Medigapa pomažu i u plaćanju medicinskih troškova koji mogu nastati prilikom putovanja izvan zemlje.
2. Da li Medicare pokriva lijekove na recept?
Izvorni Medicare pokriva neke lijekove. Na primjer:
- Medicare Dio A obuhvaća lijekove koji se koriste za vaše liječenje u bolnici. Također obuhvaća neke lijekove koji se koriste tijekom kućnog zdravlja ili njege u hospiciju.
- Medicare Dio B obuhvaća određene lijekove koji se primjenjuju u ambulantnim uvjetima, poput liječničke ordinacije. Dio B također obuhvaća cjepiva.
Da biste u potpunosti pokrili lijekove na recept s Medicare-om, morate se prijaviti na Medicare Dio D ili plan Medicare Part C koji pokriva lijekove.
Dio D
Medicare Dio D može se dodati izvornom Medicareu kako bi se pokrili troškovi lijekova na recept. Svaki plan D dijela D sadrži formulare, koji predstavljaju popis lijekova na recept koji će pokriti. Ti se lijekovi na recept svrstavaju u određene razrede, često kategorizirane prema cijeni i marki. Svi planovi Medicare dijela D moraju obuhvaćati najmanje dva lijeka u glavnim kategorijama lijekova.
Dio C
Većina planova Medicare Advantage također nudi pokrivanje lijekova na recept. Kao i Medicare Dio D, svaki plan Advantage imat će svoj vlastiti formular i pravila pokrivanja. Samo imajte na umu da neki planovi organizacije za zdravstveno održavanje Medicare (HMO) i Preferred Provider Organization (PPO) mogu naplaćivati više za vaše recepte ako koristite ljekarne izvan mreže.
3. Kada ispunjavam uvjete za Medicare?
Amerikanci stari 65 godina i više automatski ispunjavaju uvjete za upis u Medicare. Neki pojedinci mlađi od 65 godina koji imaju dugotrajne invalidnosti također imaju pravo na to. Evo kako ispunjava uvjete za Medicare:
- Ako navršite 65 godina, ispunjavate uvjete za upis u Medicare 3 mjeseca prije 65. rođendana i do 3 mjeseca nakon toga.
- Ako mjesečno primite invalidninu putem Uprave za socijalno osiguranje ili Odbora za umirovljenike na željeznici, ispunjavate uvjete za Medicare nakon 24 mjeseca.
- Ako imate amiotrofičnu lateralnu sklerozu (ALS) i primate mjesečne invalidnine, odmah ispunjavate uvjete za Medicare.
- Ako vam je dijagnosticirana krajnja faza bubrežne bolesti (ESRD) i presađena vam je bubrega ili vam je potrebna dijaliza, ispunjavate uvjete za upis u Medicare.
4. Kada se mogu upisati u Medicare?
Postoji više razdoblja upisa za Medicare. Nakon što ispunite uvjete za ispunjavanje uvjeta, možete se prijaviti tijekom sljedećih razdoblja.
U nekim je slučajevima upis u Medicare automatski. Na primjer, automatski ćete biti upisani u izvorni Medicare ako primate isplate invalidnosti i ako:
- U sljedeća 4 mjeseca napunit ćete 65 godina.
- Primali ste invalidninu tijekom 24 mjeseca.
- Dijagnosticirana vam je ALS.
5. Je li Medicare besplatan?
Neki planovi Medicare Advantage reklamiraju se kao „besplatni“ planovi. Iako su ti planovi možda premium, nisu potpuno besplatni: i dalje ćete morati platiti određene troškove iz džepa.
6. Koliko Medicare košta 2021. godine?
Svaki dio Medicare-a koji upišete povezan je s troškovima, uključujući premije, odbitke, doplate i suosiguranje.
Dio A
Troškovi Medicare dijela A uključuju:
- premiju od 0 do 471 USD mjesečno, ovisno o vašem prihodu
- odbitka od 1.484 USD po razdoblju pogodnosti
- suosiguranje od 0 USD za prvih 60 dana stacionarnog boravka, do punih troškova usluga, ovisno o tome koliko dugo ste primljeni
Dio B
Troškovi Medicare dijela B uključuju:
- premija od 148,50 USD ili više mjesečno, ovisno o vašem prihodu
- odbitka od 203 dolara
- suosiguranje od 20 posto troškova vašeg odobrenog Medicare iznosa za usluge
- višak naknade do 15 posto ako su troškovi vaših usluga veći od odobrenog iznosa
Dio C
Troškovi Medicare dijela C mogu se razlikovati ovisno o vašem mjestu, pružatelju usluge i vrsti pokrića koje nudi vaš plan.
Troškovi Medicare dijela C uključuju:
- Trošak dijela A
- Trošak dijela B
- mjesečna premija za plan dijela C
- godišnja odbitka za plan dijela C
- odbitni paket lijekova (ako vaš plan uključuje pokrivanje lijekova na recept)
- iznos suosiguranja ili sufinanciranja za svaki posjet liječnika, posjet specijalista ili dopunu lijeka na recept
Dio D
Troškovi Medicare dijela D uključuju:
- mjesečna premija
- godišnja odbitka od 445 USD ili niža
- iznos suosiguranja ili iznosa uplate za nadopunu lijekova na recept
Medigap
Medigap planovi naplaćuju zasebnu mjesečnu premiju na koju utječe vaš Medigap plan, vaše mjesto, broj ljudi upisanih u plan i još mnogo toga. No, planovi Medigapa pomažu i u pokrivanju nekih troškova originalnog Medicarea.
7. Što je odbitno za Medicare?
Odbitnik za Medicare je iznos novca koji potrošite iz džepa svake godine (ili razdoblja) za svoje usluge prije nego što pokrije pokriće Medicare. Svi dijelovi Medicare A, B, C i D imaju odbitke.
8. Što je Medicare premija?
Medicare premija je mjesečni iznos koji plaćate za upis u plan Medicare. Dio A, dio B, dio C, dio D i Medigap naplaćuju mjesečne premije.
9. Što je Medicare kopija?
Doplata Medicare ili doplata iznos je koji morate platiti iz džepa svaki put kad primite usluge ili napunite lijek na recept.
Medicare Advantage (dio C) planira naplaćivati različite iznose za posjete liječnika i specijalista. Neki planovi naplaćuju veće naknade za davatelje usluga izvan mreže.
Planovi lijekova za Medicare naplaćuju različite naknade za lijekove na temelju formulacije plana i razine lijekova koje uzimate. Na primjer, lijekovi prve razine često su generički i najjeftiniji.
Vaši konkretni uplati ovisit će o programu Advantage ili dijelu D koji odaberete.
10. Što je Medicare suosiguranje?
Medicare suosiguranje postotak je koji plaćate iz džepa za troškove usluga koje je odobrila Medicare.
Medicare Dio A naplaćuje veće suosiguranje što duže ostanete u bolnici. 2021. godine suosiguranje dijela A iznosi 371 USD za bolničke dane od 60 do 90 i 742 USD za 91 i više dana.
Medicare Dio B naplaćuje utvrđeni iznos suosiguranja od 20 posto.
Planovi Medicare D dijela naplaćuju iznose suosiguranja na isti način kao i uplate, obično za lijekove višeg ranga - i uvijek će vam naplatiti ili dodatni iznos ili suosiguranje, ali ne oboje.
11. Što je maksimum Medicarea iz džepa?
Maksimalni iznos Medicare-a iz džepa ograničenje je iznosa koji ćete platiti iz džepa za sve troškove Medicare-a u jednoj godini. U originalnom Medicareu nema ograničenja troškova iz vlastitog džepa.
Svi planovi Medicare Advantage imaju godišnji maksimalni iznos koji se izdvaja iz džepa i koji se razlikuje ovisno o planu u koji ste upisani. Upis u Medigap plan također može pomoći u smanjenju godišnjih troškova iz džepa.
12. Mogu li koristiti Medicare kada sam izvan svoje države?
Original Medicare nudi pokrivenost širom zemlje svim korisnicima. To znači da ste pokriveni za medicinsku njegu izvan države.
S druge strane, planovi Medicare Advantage nude pokriće samo za državu u kojoj živite, iako neki mogu nuditi i mrežne usluge izvan države.
Bez obzira imate li izvorni Medicare ili Medicare Advantage, uvijek se pobrinite da pružatelj usluga koji posjećujete prihvaća zadatak Medicare.
13. Kada mogu zamijeniti planove Medicare?
Ako ste upisani u plan Medicare i želite promijeniti svoj plan, to možete učiniti tijekom otvorenog razdoblja upisa, koje traje od 15. listopada do 7. prosinca svake godine.
14. Što učiniti ako izgubim Medicare karticu?
Ako ste izgubili Medicare karticu, možete naručiti zamjenu na web mjestu socijalne sigurnosti. Jednostavno se prijavite na svoj račun i zatražite zamjenu na kartici "Zamjenski dokumenti". Također možete zatražiti zamjensku karticu pozivom na 800-MEDICARE.
Prijem vaše zamjenske Medicare kartice može potrajati oko 30 dana. Ako vam je kartica potrebna za sastanak prije toga, možete ispisati njezinu kopiju tako da se prijavite na svoj račun myMedicare.
Za poneti
Razumijevanje Medicarea može se osjećati pomalo neodoljivo, ali na raspolaganju vam je mnogo resursa. Ako trebate dodatnu pomoć prilikom registracije za Medicare ili još uvijek imate pitanja bez odgovora, evo nekoliko dodatnih resursa koji vam mogu pomoći:
- Medicare.gov ima informacije o lokalnim pružateljima usluga, važnim obrascima, korisnim knjižicama za preuzimanje i još mnogo toga.
- CMS.gov ima ažurne informacije o službenim zakonodavnim promjenama i ažuriranjima programa Medicare.
- SSA.gov vam omogućuje pristup vašem računu Medicare i drugim resursima socijalne sigurnosti i Medicare.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
