- Možete se kvalificirati za Medicare napunivši 65 godina ili ako imate invaliditet ili dijagnozu bolesti bubrega u završnom stadiju (ESRD) ili amiotrofične lateralne skleroze (ALS).
- Vaši troškovi za Medicare ovise o vašem prihodu, povijesti rada i ostalim čimbenicima.
- Ako imate ograničeni dohodak, možete dobiti pomoć za plaćanje dijela B i D. s druge strane, platit ćete više ako imate veći prihod.
- Svaka usluga koju Medicare pokriva ima smjernice koje treba slijediti kako bi se postiglo pokriće.
Vaši troškovi i podobnost za Medicare ovise o nekoliko čimbenika. Možete se kvalificirati u dobi ili dijagnosticiranom stanju ili invaliditetu ako primate socijalno osiguranje (SSDI).
Bez obzira na to kako se kvalificirate, vaša radna povijest i prihodi mogu igrati ulogu u vašim troškovima za Medicare.
Nakon što se prijavite, imat ćete pokriće za širok raspon usluga. Međutim, svaka pokrivena usluga ima svoje smjernice koje ćete morati ispuniti prije nego što Medicare plati.
Koje su smjernice Medicare za ispunjavanje uvjeta?
Medicare je program zdravstvenog osiguranja koji se financira iz saveznih izvora za osobe starije od 65 godina i više i one koji imaju određena zdravstvena stanja ili invaliditet. Medicare pomaže u pokrivanju troškova očuvanja zdravlja i liječenja svih stanja koja imate.
Pravila za upis u Medicare razlikuju se ovisno o tome na koji način ispunjavate uvjete. Ispunjavanje uvjeta možete dobiti na ove načine:
- Dob. Pravo na Medicare postat ćete kad navršite 65 godina. Možete se upisati počevši 3 mjeseca prije mjeseca rođenja. Razdoblje upisa traje do 3 mjeseca nakon mjeseca rođenja. Ako propustite ovaj prozor, možda ćete morati platiti kaznu za kasno prijavljivanje.
- Invaliditet. Automatski ćete biti upisani u Medicare nakon što primite 24 mjeseca SSDI u bilo kojoj dobi. Morat ćete imati invaliditet koji udovoljava kriterijima socijalne sigurnosti. Općenito, to znači da vas mora sprječavati u radu i očekuje se da traje najmanje još godinu dana.
- ESRD ili ALS. Također ćete biti automatski upisani u Medicare ako imate dijagnozu ESRD ili ALS u bilo kojoj dobi. Ako se kvalificirate zbog ovih uvjeta, ne postoji 24-mjesečno razdoblje čekanja.
Koji su različiti dijelovi Medicare-a?Medicare je podijeljen na nekoliko dijelova. Svaki dio Medicarea pokriva različite zdravstvene potrebe. Trenutno dijelovi Medicare uključuju:
- Medicare Dio A. Medicare Dio A je bolničko osiguranje. Pokriva vas tijekom kratkotrajnog stacionarnog boravka u bolnicama i za usluge poput hospicija. Također pruža ograničenu pokrivenost za kvalificiranu njegu ustanova za njegu i odabrane zdravstvene usluge u kući.
- Medicare Dio B. Medicare Dio B je medicinsko osiguranje koje pokriva svakodnevne potrebe njege poput pregleda liječnika, preventivnih usluga, službi za mentalno zdravlje, medicinske opreme i hitnih posjeta.
- Medicare dio C. Medicare dio C naziva se i Medicare Advantage. Ti planovi kombiniraju pokrivenost dijelova A i B u jedinstveni plan. Planove Medicare Advantage nude privatna osiguravajuća društva, a Medicare ih nadgleda.
- Medicare Dio D. Medicare Dio D pokriva lijekove na recept. Dijelovi D su samostalni planovi koji pokrivaju samo recepte. Ti se planovi pružaju i putem privatnih osiguravajućih društava.
- Medigap. Medigap je poznat i kao dodatak osiguranju Medicare. Planovi Medigapa pomažu u pokrivanju neposrednih troškova Medicare-a, poput odbitka, doplate i suosiguranja.
Postoje li smjernice za utvrđivanje mojih troškova Medicare?
Vaš prihod, radna povijest i drugi čimbenici mogu igrati veliku ulogu u vašim troškovima Medicare-a.
Medicare se financira doprinosima poreznih obveznika za socijalno osiguranje. Kada radite i uplaćujete sredstva za socijalno osiguranje, zarađujete ono što je poznato kao kredit za rad u socijalnom osiguranju. Krediti za rad na socijalnom osiguranju određuju vašu podobnost za usluge poput SSDI-a i Medicare dijela A. bez premije.
Za svaku godinu rada zaradite do 4 radna kredita. Kvalificirat ćete se za premium dio A ako ste tijekom svog života zaradili najmanje 40 radnih bodova. To znači da većina ljudi ispunjava uvjete za Dio A bez premija nakon 10 godina rada.
SavjetOtvaranjem računa na web mjestu socijalne sigurnosti možete provjeriti koliko imate radnih bodova i za koje programe ispunjavate uvjete.
I dalje ispunjavate uvjete za Medicare ako ste zaradili manje od 40 kredita, ali morat ćete plaćati mjesečnu premiju za dio A.
U 2020. mjesečno ćete plaćati 252 USD ako imate između 30 i 39 radnih bodova. Ako imate manje od 30 radnih bodova, svaki ćete mjesec plaćati 458 USD.
Kako se utvrđuju troškovi dijela B?
Standardna premija za dio B koju većina ljudi plaća 2020. godine iznosi 144,60 američkih dolara mjesečno. Međutim, ne plaćaju svi taj iznos.
Ako zaradite visok prihod, platit ćete više za Dio B. Počevši od pojedinačnih prihoda iznad 87 000 USD, imat ćete ono što se naziva iznos mjesečne prilagodbe povezan s prihodom (IRMAA).
IRMAA je dodatak koji se dodaje vašem mjesečnom iznosu premije. Ovisno o razini vašeg dohotka, vaš ukupni iznos premije može se kretati od 202,40 do 491,60 američkih dolara.
Ako imate ograničeni dohodak, možda ćete se kvalificirati za plaćanje manjeg dijela B. Medicare nudi nekoliko različitih programa koji vam mogu pomoći u plaćanju troškova vaše premije B dijela.
Svaki program ima različita pravila o ispunjavanju uvjeta, ali ako mjesečno zarađujete manje od 1.426 američkih dolara, možda ćete se kvalificirati za smanjenu premiju za dio B ili čak dio B bez premije.
Kako se utvrđuju troškovi dijela C?
Planove Medicare Part C, poznate i kao Medicare Advantage planovi, nude privatne tvrtke koje se ugovaraju s Medicareom. Ovi planovi trebaju pokriti sve iste usluge kao i originalni Medicare (dijelovi A i B), a mnogi planovi pokrivaju i dodatne usluge.
Cijena vašeg Medicare Advantage plana ovisit će o više čimbenika, uključujući:
- gdje živiš
- tvrtka koja nudi plan
- koliko je plan sveobuhvatan
- mreža plana
Pomoću alata za usporedbu planova Medicare možete pretraživati planove u svom području kako biste usporedili troškove i pokrivenost.
Kako se utvrđuju troškovi dijela D?
Planove Medicare D dijela nude i privatne tvrtke. Na troškove koje postavljaju ove tvrtke utječu isti faktori kao i Medicare Advantage.
Plaćanje dijela D djeluje slično kao dio B. Većina ljudi plati standardni iznos koji vide kad krenu u kupnju plana.
Međutim, baš kao i u dijelu B, ako zaradite više od 87 000 USD kao pojedinac, platit ćete IRMAA. Opet, IRMAA će dodati određeni trošak vašoj mjesečnoj premiji.
Na primjer, ako zaradite između 87.000 i 109.000 USD kao pojedinac, svaki ćete mjesec plaćati dodatnih 12,20 USD.
Također možete dobiti pomoć u plaćanju troškova dijela D ako imate ograničene prihode. Program dodatne pomoći Medicare-a može vam pomoći platiti premiju za Dio D, sufinanciranje i druge troškove.
Koje usluge imaju smjernice o kojima bih trebao znati?
Medicare pokriva širok spektar usluga. Morate ispuniti smjernice svake usluge da biste dobili pokriće. U odjeljcima u nastavku naći ćete neke uobičajene usluge o kojima biste se možda pitali.
Smjernice za hospicij
Hospicij je obuhvaćen dijelom Medicare A. Potpuno pokriće za usluge hospicija možete dobiti ako ispunjavate ove uvjete:
- Vaš liječnik mora potvrditi da očekujete životni vijek od 6 mjeseci ili manje.
- Morate potpisati odricanje kojim se pristajete na prekid tretmana kojima se želi izliječiti vaše stanje.
- Morate pristati na brigu o kraju života usmjerenu na udobnost.
- Potpisat ćete ugovor o hospiciju.
Nećete platiti ništa za njegu u hospiciju ako ispunjavate ove uvjete. Jedini trošak za vas može biti mjesečna naknada od 5 dolara za sve recepte koje još uvijek uzimate.
Smjernice za kvalificirane njege
Medicare Dio A obuhvaća ograničen boravak kvalificiranih njega. Kao i kod hospicijske njege, i vi ćete morati ispuniti nekoliko uvjeta:
- U posljednjih 30 dana trebali ste dobiti najmanje 3 dana bolničke njege; to se naziva kvalificiranim boravkom u bolnici.
- Vaš boravak u kvalificiranoj njezi mora odrediti liječnik koji je upisan u Medicare.
- Morate zahtijevati "kvalificiranu uslugu", koja je zdravstvena usluga koju može pružiti samo stručnjak, poput registrirane medicinske sestre ili fizioterapeuta.
Dio A će platiti do 100 dana stručne njege u svakom razdoblju pogodnosti.
Dana 1. do 20. vaš će boravak biti potpuno pokriven bez plaćanja. Dana 21. do 100. platit ćete iznos suosiguranja od 176 USD dnevno u 2020. godini.
Ako ste koristili više od 100 dana, platit ćete puni trošak.
Smjernice za fizikalnu terapiju
Medicare će platiti medicinski neophodnu fizikalnu terapiju prema dijelu B.
Vaš liječnik mora naručiti usluge za liječenje stanja ili sprječavanje pogoršanja stanja - na primjer, fizikalnu terapiju za smanjenje boli ili za pomoć u povratu pokretljivosti nakon moždanog udara.
Medicare ne ograničava broj fizikalnih terapija koje možete imati, sve dok terapija ostaje medicinski neophodna.
Platit ćete trošak suosiguranja u iznosu od 20 posto iznosa odobrenog Medicareom za svaki odobreni posjet.
Vaši se troškovi mogu razlikovati ako koristite plan Medicare Advantage. Unaprijed se obratite svom davatelju usluga kako biste znali koje troškove možete očekivati.
Smjernice za bolničku rehabilitaciju
Osiguranje za stacionarnu rehabilitaciju možete dobiti putem dijela A. Liječnik će vam trebati odrediti boravak u stacionarnom rehabilitacijskom centru i potvrditi da vašem stanju treba liječenje.
Ako još niste platili odbitni dio A, morat ćete ga ispuniti prije početka pokrića.
U 2020. platit ćete odbitku od 1.364 USD. Odbitnik će biti vaš ukupni trošak u danima od 1 do 60 vašeg boravka. U danima 61. do 90. dnevno ćete platiti 341 USD troškova suosiguranja.
Nakon 91. dana platit ćete 682 USD dnevno dok ne iskoristite sve svoje dane doživotne rezerve.
Imate ukupno 60 dana doživotnog rezerviranja. Ovo je određena količina dana koju ćete koristiti tijekom svog života - oni se ne obnavljaju svake godine. Svaki put kad koristite neke od njih, imat ćete manje dodatnih dana za korištenje u budućnosti.
Nakon što potrošite sve dane doživotne rezerve, platit ćete punu cijenu troškova za svoje usluge.
Smjernice za kućno zdravlje
Medicare plaća pomoćnike u kućnom zdravlju samo kao dio kvalificiranih usluga kućnog zdravlja. Morate ispuniti neke smjernice da biste se kvalificirali:
- Vaš liječnik mora potvrditi da su vam potrebne kvalificirane kućne zdravstvene usluge. Baš kao i boravak u kvalificiranim ustanovama za njegu, kvalificirana njega uključuje usluge registriranih medicinskih sestara, terapeuta i drugih stručnjaka.
- Vaš liječnik mora imati plan njege za vas koji uključuje kako će vam pomoćnik kućnog zdravstva pomoći da ispunite svoje zdravstvene ciljeve.
- Vaš liječnik mora potvrditi da ste vezani uz kuću. Medicare vas smatra domaćim ako imate problema s samostalnim napuštanjem doma.
Medicare ne plaća dugotrajnu zdravstvenu zaštitu kod kuće. Također se neće platiti ako su vam potrebne samo skrbničke usluge kućnih zdravstvenih pomoćnika. Međutim, pomoćnici u zdravstvu kod kuće uglavnom su dio usluga koje dobivate u sklopu plana kućne zdravstvene zaštite.
Nećete platiti ništa za kućnu zdravstvenu zaštitu ako se kvalificirate. Jedini troškovi za vas će biti medicinska oprema potrebna za kućnu zdravstvenu zaštitu. Bit ćete odgovorni za 20 posto iznosa odobrenog Medicare za bilo koju opremu.
Ako još uvijek imate pitanja ...
Za dodatnu pomoć u razumijevanju kako se možete kvalificirati za pogodnosti Medicare, možete koristiti ove resurse:
- Nazovite Medicare izravno na 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
- Zatražite pomoć od obučenih, nepristranih savjetnika putem vašeg lokalnog Državnog programa pomoći u zdravstvenom osiguranju (BROD).
- Potražite programe koji vam mogu pomoći u plaćanju troškova Medicare putem državnih programa štednje Medicare.
- Pronađite Medigap politiku koja će vam pomoći da platite suosiguranje i franšize pomoću alata za traženje pravila Medicare.
Za poneti
- Možete dobiti pravo na Medicare kroz dob ili invaliditet.
- Vaši troškovi za Medicare ovise o vašoj povijesti rada, prihodu i drugim čimbenicima.
- Dijelove B i D platit ćete više ako svake godine zaradite više od 87 000 USD kao pojedinac.
- Medicare plaća širok spektar usluga, ali za pokrivanje trebat ćete ispuniti smjernice svake usluge.
