Razumijevanje popisa lijekova na recept za Medicare: što je obuhvaćeno?

• Popis pokrivenih lijekova Medicare, poznat i kao formular, pokriva i robnu marku i generičke lijekove na recept prema planovima Medicare Part D i Medicare Advantage.
• Pokriveni lijekovi raspoređeni su prema troškovima u razinama ili razinama. Generički lijekovi su na najnižim razinama.
• Popisi pokrivenosti i lijekova razlikuju se od plana do plana.
• Planovi mogu tijekom godine mijenjati pokrivene lijekove u svom formularu ako slijede smjernice Medicare.
• Neki dijelovi D nude plaćanje 35 USD mjesečno za određene marke inzulina.

Medicare Dio D plan je Medicare koji nude privatna osiguravajuća društva za lijekove na recept. Na temelju najčešće propisanih lijekova, pojedinačni planovi razvijaju popis lijekova, koji se nazivaju formulari, za lijekove koje pokrivaju.

Medicare ima pravila da svi planovi moraju obuhvaćati šest određenih "zaštićenih klasa" lijekova. Međutim, od plana do plana, mogli biste vidjeti razlike u:

• planirati formulare pokrivenih lijekova (generički i zaštitni znak)
• planirati premije
• copays

Planovi također mogu imati posebne zahtjeve za mjesto gdje možete kupiti lijekove, kao i druga ograničenja. Zbog toga je dobra ideja usporediti planove kako biste pronašli najbolju opciju za svoje potrebe.

U ovom ćemo članku objasniti što su popisi lijekova na recept za Medicare i pomoći vam da razumijete najbolji način za odabir plana D dijela.

Što je popis lijekova Medicare?

Svi planovi Medicare Part D nude lijekove na recept putem formulara. Budući da u jednoj kategoriji ili klasi može biti nekoliko lijekova, svaki plan odlučuje o vlastitom formularu ili popisu obuhvaćenih lijekova.

Neki planovi mogu ponuditi više generičkih lijekova, a imat će niže premije i naknade. Drugi planovi mogu u svom formularu ponuditi više mogućnosti lijekova.

Kako se razina lijekova povećava, cijena vašeg lijeka raste. Planovi s višim premijama također mogu imati više mogućnosti za svaku kategoriju lijekova u formularu.

I pojedinačni planovi Medicare Part D i Medicare Advantage Part D (MAPD) ​​imaju popise lijekova koji su specifični za njihov plan.

Kako popisi lijekova Medicare pomažu u kontroli troškova lijekova na recept

Planovi na recept za Medicare koriste svoje popise lijekova ili formulare kako bi smanjili troškove lijekova. To pomaže upisanim u Medicare da odaberu planove koji odgovaraju njihovim individualnim potrebama i uštede novac.

Općenito, formulari to čine povećavanjem upotrebe generičkih lijekova. Studija iz Planova dijela D Medicare iz 2014. godine otkrila je da su sljedeći doprinosi većoj upotrebi generičkih lijekova:

• prethodno odobrenje planom recepta Medicare
• Zahtjevi za Medicare
• veći troškovi za lijekove s robnom markom

Popisi lijekova na recept Medicare također pomažu u smanjenju troškova tako što:

• pregovaranje o cijenama određenih lijekova u njihovom formularu s pojedinačnim proizvođačima lijekova
• slaganje formulara u razine ili razine s jeftinijim generičkim lijekovima na najnižoj razini
• obeshrabrivanje upotrebe lijekova izvan formulara naplaćivanjem pune cijene za neformalne lijekove, osim ako ne postoji iznimka zbog medicinske potrebe

Popisi lijekova ponekad mogu ograničiti dostupnost lijekova i utjecati na vaše troškove iz džepa.

Neće svaki plan imati svaki lijek iz klase ili kategorije u svom formularu. Dobivanje lijeka moglo bi vas koštati više ako nije poželjno.

Formulacije se također mogu mijenjati tijekom godine ako postanu dostupne nove informacije (npr. Lijek se smatra nesigurnim) ili se odobre novi lijekovi (robna marka ili generički).

Ušteda inzulina: Dio D Senior štedni model

U ožujku 2020. CMS je najavio novi program za sudjelovanje u D dijelu poboljšanih alternativnih planova koji pomažu u smanjenju gotovih troškova za inzulin. Program ograničava naplate na najviše 35 dolara za mjesečnu opskrbu širokog spektra inzulina.

Na primjer, ako generički lijek pokrivene marke postane dostupan, planovi mogu automatski promijeniti svoj formular kako bi se prebacili na generički.

Međutim, ako će promjena lijeka utjecati na vas, plan vam mora dati pisanu obavijest najmanje 30 dana prije promjene u formularu, a također mora osigurati i 30-dnevnu opskrbu izvornim lijekom.

Možete pretraživati ​​planove cijelog popisa lijekova ili tražiti određene lijekove po imenu. Također možete pretraživati ​​dostupne planove u svom poštanskom broju. Planovi će vam prikazati troškove poput premija, odbitka, razine lijekova i plaćanja prema količini (npr. 30 dana u odnosu na 90 dana).

Savjeti za pretraživanje planova lijekova na recept za Medicare

• Posjetite web stranicu plana i potražite alat D za pronalaženje plana D ili pretražite prema nazivu lijeka ovisno o vašem stanju.
• Nazovite plan izravno (možete nazvati i 800-MEDICARE) ili se obratite državnom programu pomoći u zdravstvenom osiguranju kako biste lakše pronašli planove.
• Pregledajte popis lijekova ili formulara na temelju toga gdje živite, ljekarni koju koristite i lijekovima koje uzimate.
• Potražite i samostalne planove dijela D i planove Medicare Advantage dio D.

Podaci formulara plana sadržavat će:

• naziv lijeka (naziv robne marke ili generički)
• razina pod koju spadaju lijekovi da vam pomognu s informacijama o troškovima
• bilješke o svim posebnim zahtjevima

Ovi posebni zahtjevi mogu uključivati:

• zahtjevi za prethodnim odobrenjem
• količinske granice
• koračne terapije, a to je slučaj kada plan zahtijeva da isprobate jeftiniji lijek prije nego što pokrije skuplji

Pogledajte ovaj članak za primjere planova Medicare Dio D jedne tvrtke.

Koji su razredi lijekova na recept za Medicare?

Formular svakog plana D dijela D grupiran je u razine ili razine pokrivenih lijekova i temelji se na troškovima lijekova.

Razredi su raspoređeni od generičkih lijekova s ​​nižom cijenom do najskupljih lijekova. Naknade se temelje na razini lijeka.

Planovi se razlikuju u formulacijama i načinu upravljanja razinama. Isti lijekovi mogu biti na različitim razinama za različite planove.

Dakle, kada odaberete plan, važno je vidjeti pod koje razrede spadaju vaši lijekovi kako biste procijenili svoje troškove za lijekove. Zapamtite, još uvijek morate platiti:

• premije
• franšize
• suosiguranje
• ostali troškovi iz džepa za dijelove Medicare

Većina planova ima četiri razine, a lijekovi su raspoređeni od najnižeg do najvišeg radi podjele troškova. Na primjer, razine mogu biti:

• Razina 1: jeftini generički lijekovi; bez plaćanja ili slabog plaćanja
• Razina 2: lijekovi s robnom markom (poželjan plan); doplata na srednjoj razini
• Razina 3: skuplji lijekovi s robnom markom (planirajte neželjeno); viša cijena plaćanja
• Specijalnost: lijekovi s najvećom cijenom uz visoku cijenu plaćanja i suosiguranje

Koji se lijekovi nalaze na popisima lijekova na recept za Medicare?

Iako planovi imaju pojedinačne popise lijekova, svi paketi moraju ponuditi izbore na temelju pravila Medicare. Svaki plan mora obuhvaćati najmanje dva lijeka od najčešće propisanih lijekova.

Evo primjera nekih najčešće propisanih generičkih lijekova:

• lizinopril za visoki krvni tlak
• simvastatin za kolesterol
• metformin za dijabetes
• azitromicin za infekciju

Također možete birati između samostalnog plana D dijela s samo pokrivanjem lijekova ili se odlučiti za plan Medicare Advantage koji nudi šire pogodnosti, uključujući pokrivanje lijekovima.

Svi planovi iz Dijela D moraju ponuditi osnovno pokrivanje ovih šest kategorija lijekova na recept „zaštićene klase“:

• HIV
• Rak
• imunosupresivi
• antipsihotici
• antidepresivi
• antikonvulzivi

Planovi Medicare dijela D ne obuhvaćaju:

• lijekovi bez recepta
• tretmani plodnosti
• poremećaj erekcije
• lijekovi protiv gubitka kose
• lijekovi povezani s težinom
• dodaci prehrani, poput vitamina

Koji će dijelovi Medicare koristiti popise lijekova Medicare?

• Dio A nudi osiguranje bolničkog osiguranja, uz pokrivanje lijekova za boravke u bolnici.
• Dio B obuhvaća ambulantne medicinske usluge, uključujući preventivnu njegu, neka cjepiva i neke lijekove za injekcije koje daje zdravstveni radnik.
• Dio C (Medicare Advantage) nudi sveobuhvatno osiguranje. Mora pokrivati ​​iste usluge kao i originalni Medicare (dijelovi A i B) i ima zasebno pokriće za lijekove na recept, stomatologiju, vid i druge dodatne pogodnosti. Svi ponuđeni planovi koriste formulare za popis obuhvaćenih lijekova.
• Dio D pokriva lijekove na recept, a planovi koriste formulare za određivanje pokrivenosti plana i troškova.
• Planovi dodatka Medicare (Medigap) pomažu u plaćanju troškova iz džepa povezanih s dijelovima A i dijelom B. Medigap planovi ponuđeni nakon 2006. godine ne nude pokrivenost lijekovima

Tko ispunjava uvjete za pokrivanje lijekova na recept Medicare?

Ispunjavate uvjete za pokrivanje lijekova Medicare prema Dijelu D ili prema Medicare Advantage planu ako ste upisani u Medicare Dio A ili B.

Pravo na Medicare ostvarujete s početkom 3 mjeseca prije 65. rođendana i produženjem na 3 mjeseca nakon mjeseca rođenja.

Iako je upis u Dio D neobavezan, morate imati neki oblik pokrića lijekovima na recept. To će vam pomoći da izbjegnete plaćanje kazne za kasni upis kada steknete pravo.

Također možete provjeriti ispunjavate li uvjete za Medicareov program dodatne pomoći za plaćanje premija, odbitka i plaćanja.

Kako se upisati u Medicare da biste dobili pokriće za lijekove na recept?

Kad navršite 65 godina i ispunite uvjete za Medicare, možete se upisati u Dio A i B. Tijekom razdoblja upisa u Dio D tada možete odabrati plan D za pomoć u pokrivanju lijekova na recept.

Odaberite plan na temelju:

• pokrivenost lijekovima koje uzimate
• troškovi iz džepa
• premije
• izbor dostupnih ljekarni

Zapamtite, morate se svake godine upisati u plan. Dakle, ako plan nije ispunio vaše potrebe ili očekivanja, možete se prebaciti na drugi plan. Niste zauvijek zatvoreni u plan.

Pomoću alata za pronalaženje plana Medicare možete tražiti:

• Planovi Medicare dijela D
• Planovi Medicare Advantage
• Dio D planira s Medigapom
• Medigap planovi dostupni tamo gdje živite

Morat ćete dostaviti dokaz da ste upisani u izvorni Medicare, poput broja Medicare, i datuma početka pokrivanja.

Datumi upisa u Medicare

• Početni upisni rok. Ovo je sedmomjesečni period oko vašeg 65. rođendana kada se možete prijaviti za Medicare. Počinje 3 mjeseca prije vašeg mjeseca rođenja, uključuje mjesec vašeg rođendana i produžuje se 3 mjeseca nakon vašeg rođendana. Za to vrijeme možete se prijaviti za sve dijelove Medicare-a bez kazne.
• Otvoreno razdoblje za upis (15. listopada - 7. prosinca). Za to vrijeme možete se prebaciti s izvorne Medicare (dijelovi A i B) na dio C (Medicare Advantage) ili s dijela C natrag na izvornu Medicare. Također možete zamijeniti planove dijela C ili dodati, ukloniti ili izmijeniti plan dijela D.
• Opće razdoblje upisa (1. siječnja - 31. ožujka). U tom vremenskom okviru možete se prijaviti za Medicare ako se niste prijavili tijekom početnog razdoblja upisa.
• Poseban upisni rok. Ako ste odgodili prijavu za Medicare iz odobrenog razloga, kasnije se možete prijaviti tijekom posebnog razdoblja upisa. Imate 8 mjeseci od isteka pokrića ili završetka radnog odnosa da se prijavite bez kazne.
• Otvoreni upis za Medicare Advantage (1. siječnja - 31. ožujka). Tijekom tog razdoblja možete se prebaciti s jednog plana Medicare Advantage na drugi ili se vratiti na izvorni Medicare. Ne možete se prijaviti za plan Medicare Advantage ako trenutno imate originalni Medicare.
• Upis u dio D / dodaci za Medicare (1. travnja - 30. lipnja). Ako nemate Medicare Dio A, ali ste se upisali u Dio B tijekom općeg razdoblja upisa, možete se prijaviti za plan lijekova na recept za Dio D.
• Upis u Medigap. Ovo 6-mjesečno razdoblje započinje nakon prvog dana u mjesecu kada se prijavite za originalnu Medicare ili od vašeg 65. rođendana. Ako propustite ovo razdoblje za prijavu, možda nećete moći dobiti Medigap plan. Ako ga dobijete kasnije, možda ćete platiti veće premije.

Za poneti

• Medicare ima nekoliko dijelova za pokrivanje različitih zdravstvenih i medicinskih potreba kako biste uštedjeli novac. Svaki od njih nudi pokrivenost lijekovima na temelju zahtjeva Medicare, ali planovi Medicare Advantage i dijelovi D nude najcjelovitije pokriće lijekovima na recept.
• Svi planovi Medicare D dijela imaju popise lijekova, nazvane formulare, koji ukazuju na lijekove koji plan pokriva. Važno je pregledati svoje lijekove, troškove iz svog džepa i planirati ograničenja ili ograničenja kada odabirete najbolju opciju za sebe.
• Medicare nudi savjete o odabiru najboljeg plana na temelju vaših potreba za lijekovima - na primjer, ako uzimate skupe specijalne lijekove ili želite dobiti sveobuhvatno pokriće s dijelom C plana.
• Medicare također ima popis korisnih resursa, od državnih odjela za osiguranje do zdravstvenih organizacija, koji će vam pomoći da se snađete u svojim zdravstvenim potrebama i dobijete odgovore na svoja zdravstvena pitanja.