- U nekim će slučajevima Medicare pokriti djecu koja imaju invaliditet.
- Medicare će pokriti djecu mlađu od 18 godina samo ako imaju dijagnozu završne faze bubrežne bolesti.
- Medicare će pokriti djecu između 20 i 22 godine ako primaju socijalno osigurano invalidsko osiguranje.
- Djeca trebaju imati roditelja ili zakonskog skrbnika koji je stekao radne bodove za socijalno osiguranje u posljednje 3 godine ili koji već prima mirovinske naknade za socijalno osiguranje.
Medicare je uglavnom za Amerikance starije od 65 godina. Međutim, postoje iznimke od dobne granice.
Medicare također pokriva odrasle osobe s određenim zdravstvenim stanjima koje primaju naknade za socijalno osiguranje. U nekoliko slučajeva Medicare će čak pokriti djecu.
Medicare će pokriti djecu mlađu od 18 godina koja imaju završni stadij bubrežne bolesti (ESRD) ili između 20 i 22 godine koja primaju naknade za socijalno osiguranje. U oba slučaja kvalificirat će se putem roditeljskih bodova za socijalno osiguranje.
Pokriva li Medicare djecu?
Medicare pokriće možete dobiti za djecu u nekim ograničenim okolnostima.
Medicare definira "dijete" ili "dijete" kao svakoga tko je nevenčan i mlađi od 22 godine. Kad se dijete kvalificira za Medicare, može zadržati pokrivenost do svoje 26. godine, sve dok ostaje neudato i nastavlja se sastajati kvalifikacije.
Kada Medicare pokriva djecu?
Pokriće Medicare za djecu namijenjeno je samo djeci s invaliditetom. Čak i tada, postoje vrlo specifična vremena kada će dijete ispunjavati uvjete za pokriće.
Dva puta kada bi se dijete moglo kvalificirati za Medicare su:
- kada imaju invaliditet i imaju između 20 i 22 godine
- kad su bilo koje dobi imaju ESRD
ESRD je jedini slučaj kada će Medicare pokriti dijete mlađe od 20 godina.
Koji su zahtjevi za pokrivenost?
Medicare je vrlo precizan kada će obuhvatiti djecu. Čak i ako dijete udovoljava širokim uvjetima starosti i invaliditeta, možda se neće kvalificirati.
U bilo kojem kvalificiranom slučaju, dijete će morati imati roditelja ili zakonskog skrbnika koji je u protekle 3 godine ili zaradio najmanje 6 bodova za socijalno osiguranje ili prima mirovinske naknade za socijalno osiguranje.
Medicare omogućava djeci da se kvalificiraju putem bioloških, posvojitelja ili očuha. U slučaju očuha, dijete će morati biti očuh najmanje 1 godinu.
Djeca se također mogu kvalificirati preko djedova i baka i djedova, ako djeluju kao skrbnici djeteta.
ESRD
Djeca s ESRD-om koja imaju roditelja koji ispunjava uvjete za radnu sposobnost ili mirovinu, ispunjavaju uvjete za Medicare. Uz dijagnozu ESRD-a, morat će udovoljiti jednom od ovih zahtjeva:
- trebaju redovite dijalizne tretmane
- presađeni su im bubrezi
Ako dijete ima ESRD i ispunjava bilo koji od ovih zahtjeva, ispunjavat će uvjete za Medicare. Pokrivenost će općenito trajati do 1 godine nakon posljednjeg dijaliznog tretmana ili 3 godine nakon transplantacije bubrega.
Pokrivanje se može ponovno pokrenuti ako je potrebno daljnje liječenje.
Ostale invalidnosti
Ako je dijete starije od 20 godina i ima invaliditet, morat će ispuniti nekoliko dodatnih zahtjeva.
Morat će imati socijalno osigurano invalidsko osiguranje (SSDI) najmanje 24 mjeseca prije nego što ispune uvjete za Medicare. Socijalno osiguranje omogućuje osobama mlađim od 22 godine da se kvalificiraju za SSDI čak i ako nikada nisu radili, sve dok je njihov invaliditet počeo prije nego što su navršili 18 godina.
Dakle, da bi dobilo Medicare, dijete između 20 i 22 godine mora imati 18 ili manje godina kada je započeo njihov invaliditet.
Djeca koja primaju Medicare putem invaliditeta također moraju ispunjavati pravila socijalnog osiguranja za primanje SSDI-a. Prvenstveno ih invalidnost mora spriječiti u radu i očekuje se da će trajati najmanje još godinu dana.
Koji dijelovi Medicare pokrivaju djecu?
Dijelovi Medicarea koji pokrivaju djecu ovise o načinu na koji se dijete kvalificiralo. Djeca koja se kvalificiraju za Medicare u dobi od 20 ili više godina i imaju invaliditet mogu se upisati u bilo koji dio Medicare-a.
Jedina iznimka od toga je Medigap.
Neke će tvrtke Medigap prodavati planove Medigap jaz-a samo korisnicima Medicare-a koji su stariji od 65 godina. Međutim, druge će tvrtke prodavati mlađim korisnicima.
U stvari, neke države zahtijevaju da Medigap planovi budu dostupni svim primateljima Medicare, bez obzira na dob. Sljedeće države zahtijevaju da najmanje jedan Medigap plan bude dostupan upisanim u Medicare mlađim od 65 godina:
- Arkansas
- Kalifornija
- Colorado
- Connecticut
- Delaware
- Florida
- Gruzija
- Havaji
- Idaho
- Illinois
- Kansas
- Kentucky
- Louisiana
- Maine
- Maryland
- Massachusetts
- Michigan
- Minnesota
- Mississippi
- Montana
- New Hampshire
- New Jersey
- New York
- Sjeverna Karolina
- Oklahoma
- Oregon
- Pennsylvania
- Južna Dakota
- Tennessee
- Teksas
- Vermont
- Wisconsin
Pravila su različita za djecu koja se kvalificiraju putem ESRD dijagnoze. Djeca s ESRD-om mogu se prijaviti samo za dijelove A, B i D. Medicare. Pravila za svaki dio Medicare-a za djecu s ESRD-om objašnjena su u nastavku:
- Dio A. Medicare Dio A je bolničko osiguranje. Dio A obuhvaća stacionarne usluge koje bi djetetu s ESRD-om mogle trebati, uključujući transplantaciju bubrega.
- Dio B. Medicare Dio B je medicinsko osiguranje. Dio B obuhvaća posjete liječničkoj ordinaciji, ambulantne tretmane dijalize, medicinsku opremu i ostale ambulantne usluge.
- Dio C (Medicare Advantage). Planovi Medicare Advantage kombiniraju dijelove A i B u jedan plan. Djeca koja se kvalificiraju za Medicare jer imaju ESRD ne ispunjavaju uvjete za Medicare Advantage.
- Dio D. Medicare, dio D, pokriva lijekove na recept.Djeca koja se kvalificiraju putem dijagnoze ESRD-a mogu kupiti planove iz Dijela D kako bi pomogla platiti lijekove na recept.
- Dodatak Medicare (Medigap). Planovi Medigapa pomažu u plaćanju troškova Medicarea iz džepa. Djeca koja se kvalificiraju za Medicare zbog dijagnoze ESRD-a ne ispunjavaju uvjete za Medigap.
Koliko Medicare košta za djecu?
Medicare za djecu ima iste troškove kao i Medicare za odrasle. To znači da ćete trebati platiti sve mjesečne premije, odbitke i uplate koje biste plaćali za standardni upis u Medicare.
U 2021. godini troškovi koje možete očekivati uključuju:
- Dio A odbitni: 1.484 USD po razdoblju pogodnosti
- Dio A suosiguranje za bilo koju bolnicu ili neki drugi stacionar ostaje preko 60 dana
- standardna premija za dio B: 148,50 USD
- Dio B odbitni: 203 USD za godinu
- Dio B suosiguranje: 20 posto iznosa odobrenog Medicare-om za sve pokrivene usluge
- mjesečna premija za bilo koji paket Medicare Advantage koji kupite
- mjesečna premija za bilo koji paket D dijela koji kupite
- plaćanje lijekova na recept, kako je određeno vašim dijelom D planom
- mjesečna premija za bilo koji Medigap paket koji kupite
Imajte na umu da ako se dijete kvalificira za Medicare putem ESRD dijagnoze, ima pravo samo na dijelove A, B i D.
Ako dijete ispunjava uvjete za Medicare, a vi imate ograničena primanja, možda ćete se kvalificirati za pomoć u plaćanju Medicarea. Postoji nekoliko programa koji mogu smanjiti ili čak eliminirati vaše troškove za Medicare.
Kako upisati djecu u Medicare
Put do upisa djeteta u Medicare ovisi o razlogu zbog kojeg ispunjava uvjete.
Djeca između 20 i 22 godine koja ispunjavaju uvjete zbog invalidnosti automatski će biti upisana u Medicare nakon primanja 24 mjeseca SSDI plaćanja. Podaci o upisu i svoju Medicare karticu primit će poštom. Trenutno se mogu upisati i na Medicare Advantage, Medicare Dio D ili Medigap.
Djeca koja ispunjavaju uvjete putem ESRD dijagnoze morat će se upisati putem socijalnog osiguranja. Dijete možete upisati posjetom lokalnom uredu za socijalno osiguranje ili kontaktiranjem mrežnog socijalnog osiguranja. Morat ćete ispuniti prijavu s informacijama o djetetovoj dijagnozi ESRD-a.
Pokrivanje Medicare za djecu s ESRD-om započinje četvrti mjesec dijaliznog liječenja. Ovisno o tome kada se prijavite, pokriće može datirati i pokriti tretmane koje je dijete već imalo.
Alternativne mogućnosti zdravstvene zaštite za djecu
Većina djece neće se kvalificirati za Medicare. Ako se dijete ne kvalificira, imate neke druge mogućnosti zdravstvenog osiguranja. Neki od uobičajenih uključuju:
- Poslodavac roditelja ili drugi privatni zdravstveni planovi. Djeca mogu ostati na zdravstvenoj zaštiti svojih roditelja do svoje 26. godine. Djeca ispunjavaju uvjete za boravak čak i ako rade, vjenčana su i nisu financijski ovisna o roditeljima, ali pokrivenost prestaje na njihov 26. rođendan.
- Planovi tržišta zdravstvenog osiguranja. Planovi koje kupujete na tržištu zdravstvenog osiguranja ili na državnoj burzi zdravstvenog osiguranja slijede ista pravila kao i osiguranje putem vašeg poslodavca ili drugih privatnih grupa. U bilo koji plan koji kupite možete dodati djecu mlađu od 26 godina.
- Program dječjeg zdravstvenog osiguranja (CHIP). CHIP je nacionalni program koji surađuje s uredom Medicaid u svakoj državi kako bi pružio zdravstveno osiguranje djeci. Općenito, CHIP je namijenjen obiteljima s ograničenim primanjima koje zarađuju previše novca da bi se kvalificirale za Medicaid, ali nemaju dovoljno novca da si priušte privatno osiguranje. Zahtjevi za ostvarivanje prava na dohodak razlikuju se ovisno o državi i temelje se na saveznoj razini siromaštva.
- Medicaid. Obitelji s ograničenim primanjima mogu se kvalificirati za zdravstveno osiguranje putem Medicaida. Svaki član vašeg kućanstva, uključujući djecu, ispunjavat će uvjete ako se kvalificirate za Medicaid. Ispunjavanje uvjeta za Medicaid temelji se na vašem prihodu i razlikuje se ovisno o državi.
Za poneti
- Djeca ispunjavaju uvjete za Medicare ako im je dijagnosticirana ESRD ili su u dobi između 20 i 22 godine i ako primaju SSDI.
- Djeca će za prijavu trebati imati roditelja koji je stekao radne bodove za socijalno osiguranje u posljednje 3 godine ili prima mirovinske naknade za socijalno osiguranje.
- Djeca koja ispunjavaju uvjete putem ESRD dijagnoze ne ispunjavaju uvjete za Medicare Advantage (dio C) ili Medigap planove.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
