- Paketi u paketu vrsta su medicinske naplate koju potiče Medicare.
- Ova plaćanja naplaćuju vam čitav postupak ili boravak u bolnici, a ne svaku pojedinu uslugu koju ste dobili.
- Paketi u paketu mogu smanjiti vaše ukupne troškove.
- Medicare daje poticaje pružateljima koji koriste paketna plaćanja.
- Očekuje se da će se upotreba vezanih plaćanja kontinuirano povećavati.
Većina medicinskih računa naplaćuje ono što je poznato kao model naknade za uslugu. To znači da vam se naplaćuje svaka usluga koju ste primili.
Paketni model plaćanja, međutim, naplaćuje po onome što se naziva "epizodom njege". Dakle, naplaćuje vam se cjelokupni tretman umjesto svake zasebne usluge.
Ovim modelom želi se uštedjeti novac bez utjecaja na njegu koju dobivate. Paketi u paketu jedan su od alternativnih modela plaćanja (APM) koji Medicare potiče.
Što su paketna plaćanja i zašto su važna?
Paket u paketu je način naplate zdravstvenih usluga koji grupira ili "snopove" zajedno sve usluge koje se koriste za liječenje određene medicinske epizode.
To znači da ćete umjesto plaćanja svakog lijeka, postupka i usluge imati jedno plaćanje za ukupnu uslugu.
Na primjer, tijekom porođaja i porođaja, tradicionalni model naknade za uslugu naplaćivao bi osiguravajuće društvo i vas za svaku uslugu. Dakle, mogli biste dobiti dugačak račun koji uključuje troškove za:
- boravak u bolnici
- liječničke naknade
- intravenske (IV) tekućine
- epidurali ili drugi lijekovi koji se koriste
- naknade za dostavu
Međutim, uz paket plaćanja bolnica naplaćuje osiguravajućem društvu i vama jednu naknadu za rad i dostavu. Njega koju dobivate s paketom plaćanja poznata je kao "epizoda".
Cijena epizode je unaprijed određena. To znači da se neće spustiti ako vam na kraju bude potrebno manje usluga skrbi, ali isto tako neće porasti ako na kraju budete trebali više.
Kad davatelj koristi paketni način plaćanja, svaka epizoda ima okidač koji će joj omogućiti da naplati njegu za tu epizodu tijekom određenog vremenskog razdoblja. Dakle, u ovom primjeru okidač epizode bio biste prelazak na porod.
Standardni broj dana njege računao bi se pod paketom plaćanja. Tada biste vi i osiguravajuće društvo dobili račun s jednom naknadom za rad i dostavu.
Koristi li Medicare paketna plaćanja?
Kongres je 2015. godine potpisao Zakon o ponovnom ovlaštenju za pristup Medicare i CHIP (MACRA). Između ostalih promjena u Medicareu, MACRA je naglasila upotrebu APM-ova umjesto standardnog modela naknade za uslugu.
Pomoću APM-a pružatelji usluga ne plaćaju se prema tradicionalnom modelu usluge Medicare s naknadom, već uz niz različitih modela. Bonus od 5 posto daje se godišnje objektima koji sudjeluju.
Što je sustav zdravstvene zaštite zasnovan na vrijednosti?
Vrijednosni sustav zdravstvene zaštite onaj je u kojem liječnici i drugi pružatelji zdravstvenih usluga plaćaju na temelju ishoda pacijenta, a ne na temelju svake usluge koju pružaju.
Sustavi temeljeni na vrijednosti prate kvalitetu njege i pružatelje nagrada za postizanje ciljeva i održavanje standarda.
Ideja je pružateljima usluga platiti za kvalitetu njege koju pružaju, a ne za broj pacijenata koje vide ili usluge koje pružaju. To pružateljima usluga omogućuje provođenje više vremena sa svakim pacijentom i može poboljšati standarde njege pacijenta.
Prema Centrima za Medicare i Medicaid Services (CMS), skrb temeljena na vrijednosti ima za cilj postići:
- bolja briga za pojedince
- bolje zdravlje stanovništva
- niža cijena
Kada se koriste paketna plaćanja?
Iako su modeli naknada za uslugu još uvijek standard, upotreba paketnih plaćanja raste. Zapravo, McKesson i ORC International predviđaju da će 17 posto zdravstvenih plaćanja biti paketno plaćeno do 2021. godine.
Postoji neka rasprava o tome koje usluge treba povezati. Na primjer, Zakon o pristupačnoj njezi iz 2010. zahtijevao je paket plaćanja za nadomjestke kuka i koljena te za kardiološku njegu. To se promijenilo u studenom 2017. godine, kada su Trumpova administracija i CMS otkazali mandat.
Međutim, Medicare i privatna osiguravajuća društva i dalje potiču dobrovoljno korištenje paketnih plaćanja. Zdravstvene usluge koje se obično isporučuju uključuju:
- zamjena kuka
- zamjena koljena
- rad i dostava
- umetanje elektrostimulatora srca
- liječenje kongestivnog zatajenja srca
- liječenje srčanog udara
- liječenje sepse
- liječenje moždanog udara
- liječenje UTI
Zašto Amerika razmišlja o novim modelima zdravstvene zaštite
Milijuni Amerikanaca oslanjaju se na Medicare u svojoj zdravstvenoj zaštiti. Promjene na Medicareu radi održavanja i poboljšanja postojećeg sustava prioritet su, posebno s povećanjem prosječne starosti američkog stanovništva. Novi modeli predlažu zdravstveni stručnjaci i vladini dužnosnici.
Iako opseg ovih modela i planova može izgledati drugačije, oni imaju zajedničke opće ciljeve:
Poboljšati:
- kvaliteta njege
- pristup skrbi
- tržište zdravstvene zaštite
- zdravstveno obrazovanje
- zdravstvo u cijeloj zemlji
Smanjiti:
- Medicare potrošnja
- ukupna potrošnja na zdravstvo
- boravci u bolnici
- kronična stanja koja se mogu spriječiti
Za poneti
- Paketi u paketu predstavljaju jednokratnu naknadu za epizodu njege, a ne detaljnu naknadu za svaku primljenu uslugu.
- Cilj paketnog plaćanja je smanjiti troškove skrbi bez smanjenja kvalitete.
- Medicare potiče upotrebu paketnih plaćanja kao APM-a i pruža poticaje pružateljima usluga koji koriste paketni model plaćanja.
- Očekuje se da će se upotreba vezanih plaćanja povećavati s vremenom kao dio sveukupne promjene u američkim modelima zdravstvene zaštite.
.jpg)
