Postoje mnogi nesporazumi oko pokrivanja Medicareom, posebno pokrivanja lijekova na recept. Četiri dijela (A, B, C i D) pokrivaju različite zdravstvene usluge, od boravka u bolnici i posjeta liječniku do lijekova na recept i drugih pogodnosti.
Dijelovi B i D Medicare nude lijekove na recept pod različitim federalnim smjernicama. Dok Medicare Dio B pokriva samo određene vrste lijekova pod određenim uvjetima, Medicare Dio D nudi širi opseg lijekova.
I jedno i drugo zahtijeva da platite premiju na temelju svog dohotka, a tu su i dodatni troškovi, franšize i drugi troškovi iz džepa. Razmotrit ćemo specifične razlike u obuhvatu recepata između dijelova B i D.
Što je Medicare Dio B?
Obuhvat Medicare dijela B uključuje mnoge ambulantne zdravstvene i medicinske usluge, kao što su:
- posjete liječniku
- preventivni pregledi
- neka cjepiva i lijekovi
- ambulantne bolničke usluge
- službe za mentalno zdravlje
Postoje dio troškova koji ćete platiti za dio B, uključujući premije, odbitke i suosiguranje. Stope se mijenjaju iz godine u godinu, a vaši lični troškovi također ovise o vašem prihodu.
Prosječna mjesečna premija za dio B 2021. iznosi 148,50 USD, a godišnja odbitka 203 USD.
Osim toga, morate platiti 20-postotno osiguranje za određene usluge nakon što ispunite svoju odbitku. To uključuje liječničke naknade i lijekove.
Dodatni planovi Medigapa mogu vam pomoći u suosiguranju i ostalim troškovima iz džepa.
Pokriva li Medicare Dio B lijekove na recept?
Medicare Dio B obuhvaća neke lijekove na recept, ovisno o tome ispunjavate li određene kriterije. Većinu lijekova obuhvaćenih dijelom B daje zdravstveni radnik.
Neki primjeri lijekova koji obuhvaćaju dio B uključuju:
- cjepiva, poput gripe, upale pluća, hepatitisa B
- određeni lijekovi za injekcije i infuziju
- neki lijekovi za transplantaciju
- lijekovi koje daju raspršivači
- lijekovi za liječenje bubrežne bolesti u završnom stadiju (ESRD)
Koje su prednosti pokrivanja lijekova na recept iz dijela B?
Lijekovi čine velik dio troškova za korisnike. Gotovo 1 USD za svakih 5 USD potrošenih na usluge Medicare odnosi se na lijekove.
Nekoliko lijekova odgovorno je za veliku većinu novca utrošenog na troškove lijekova Medicare Part B. Dio B obuhvaća neke vrlo skupe lijekove, kao što su:
- imunosupresivi
- injekcije osteoporoze
- imunoglobulin
- ESRD lijekovi
Što je Medicare Dio D?
Medicare Dio D obuhvaća većinu ambulantnih lijekova koje biste dobili u lokalnoj ljekarni, ljekarni koja se naručuje poštom ili drugom ljekarniku.
Ovisno o planu, D dio obuhvaća lijekove koji nisu obuhvaćeni dijelovima A ili B. Planove nude privatna osiguravajuća društva i postoji mnogo izbora na temelju mjesta na kojem živite.
Upis se događa između 15. listopada i 7. prosinca svake godine tijekom otvorenog upisa.Niste automatski prijavljeni i postoji kazna za kasni upis ako nemate neku vrstu zaštite od droga.
Medicare zahtijeva sve planove za pokrivanje najmanje dva lijeka iz najviše propisanih terapijskih klasa.
Dio D ne obuhvaća:
- lijekovi za plodnost
- lijekovi za mršavljenje ili debljanje
- kozmetička sredstva, poput gubitka kose
- lijekovi za erektilnu disfunkciju
- lijekove ili dodatke bez recepta
Planovi dijela D moraju obuhvaćati lijekove iz ovih šest klasa:
- antidepresivi
- antikonvulzivi
- antiretrovirusni
- antipsihotici
- imunosupresivi
- antikancerogeno
Troškovi pojedinačnog plana variraju ovisno o:
- gdje živiš
- vaš prihod
- pokrivenost koju želite
- ono što želite platiti iz džepa
Koje su prednosti pokrivanja dioptrijskim lijekovima iz dijela D?
Medicare Dio D važna je pogodnost za plaćanje troškova lijekova na recept. Medicare plaća velik dio troškova lijekova, ali svejedno morate platiti dio. Budući da su se troškovi lijekova tijekom godina neprestano povećavali, pokrivanje Dijelom D može vas značajno uštedjeti na lijekovima.
Također, iako je Dio D dobrovoljan, ako nemate izvještavanja o drogama, postoji kazna koja će vam biti dodana zauvijek. Dakle, korisno je odabrati plan dijela D kad ispunjavate uvjete, čak i ako trenutno ne uzimate nikakve lijekove.
Pronalaženje plana lijekova na recept za Medicare
- Posjetite web mjesto Medicare ili nazovite 800-633-4227.
- Pronađite navigator koji će vam pomoći u postavljanju pitanja.
- Razgovarajte s državnim navigatorom o lokalnim planovima.
Kako odrediti pravo pokriće Medicare recepta za vas
Nekoliko je mogućnosti kada je riječ o odabiru Medicare dijela B i D dijela planova za pokrivanje lijekova na recept.
Oni nude različito pokriće na recept, a to obično nije izbor ili. Možda će vam trebati oba plana kako biste uštedjeli najviše na troškovima lijekova na recept, ovisno o vašim zdravstvenim potrebama.
Pri odabiru plana, uzmite u obzir sljedeće:
- koji su lijekovi pokriveni
- ako su vaš liječnik i ljekarna u planu
- troškovi iz džepa
- ocjena plana (planovi s 5 zvjezdica skuplji su)
- ako su vam potrebne injekcije u liječničkoj ordinaciji
- ograničenja svakog plana za lijekove
- ako trebate dopunsko osiguranje
- ostali troškovi koji se ne računaju u vaše troškove iz džepa
Tablica u nastavku sažima usporedbu dijelova B i D:
Za poneti
- Dijelovi B i D Medicare pokrivaju lijekove na recept na različite načine na temelju ispunjavanja kriterija prihvatljivosti. Većina ljudi planira pomoći u plaćanju lijekova ovisno o njihovom ukupnom zdravlju.
- Dio B obuhvaća samo odabrane lijekove, dok dio D obuhvaća mnoge lijekove koje dobivate u lokalnoj ljekarni ili drugim ljekarnama.
- Postoje mnogi planovi i pravila o ispunjavanju uvjeta na temelju vašeg prihoda, onoga što želite platiti iz džepa i vrste pokrića koju želite.
- Za one kojima je potrebna, Medicare također može pomoći oko premija i troškova iz vlastitog džepa putem programa Extra Help.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
