Prošli je tjedan svijet dijabetesa - a možda i ostatak istog uzdrman kad je CNN izvijestio o velikoj promjeni mora od Federal Aviation Administration (FAA), grane vlade koja izdaje i regulira pilotske dozvole u Sjedinjenim Državama. Agencija je najavila da uspostavlja postupak kojim će osobe s dijabetesom (OSI) koje koriste inzulin u bliskoj budućnosti moći pilotirati mlaznim zrakoplovima.
I upravo tako, jedno od posljednjih preostalih "zatvorenih vrata" za OSI puhnulo je širom!
Povijesno gledano, zabrinutost je naravno bila da bi pilot ovisan o inzulinu mogao odvratiti pozornost ili se onesvijestiti zbog ekstremno visokog ili niskog šećera u krvi. Ali mnogi tvrde da noviji CGM (kontinuirani monitori glukoze) pružaju dovoljno sigurnosne mreže, neprestano pazeći na pilotov šećer u krvi.Sada se FAA konačno čini uvjerenim.
"Napredak u liječenju dijabetesa i upravljanju šećerima u krvi ublažio je taj rizik," izjavio je Federalni zračni kirurg Michael Berry u nedavnom sudskom spisu na tu temu. „Nedavni napredak u tehnologiji i medicinskoj znanosti o dijabetesu omogućili su FAA-i da razvije protokol zasnovan na dokazima koji može identificirati podskupinu podnositelja zahtjeva s niskim rizikom čija je glikemijska stabilnost dovoljno kontrolirana, a ujedno osigurati da ti piloti mogu sigurno održavati dijabetičku kontrolu tijekom trajanja komercijalnog leta. "
Piloti rekreativci i ljubitelji zrakoplovstva s dijabetesom tipa 1 poput mene imaju razloga za slavlje!
Dijabetes i zrakoplovstvo: kratka povijest
Desetljećima FAA nije dopuštala ljudima koji koriste inzulin da postanu piloti. Još gore, oduzeli su letačke privilegije licenciranim pilotima koji su razvili dijabetes i trebali inzulin.
- Godine 1996. stvari su se počele mijenjati, kada je FAA počeo dopuštati nekim korisnicima inzulina da lete privatnim avionima. Neću vas zamarati detaljima, ali dovoljno je reći da je bilo PUNO papira i troškova.
- Kasnije 2004. godine stvari su se još više razvedrile, jer je mnogim korisnicima inzulina bilo dozvoljeno letjeti vrlo laganim zrakoplovima ako su imali valjanu vozačku dozvolu.
- Tada su 2017. godine promjene u medicinskom certifikatu za privatne pilote otvorile još više vrata za rekreativno letenje.
Ipak, vrata kabine zrakoplova ostala su čvrsto zatvorena i zaključana - barem u SAD-u. U većini ostatka svijeta engleskog govornog područja stvari su se već počele mijenjati.
2012. godine primijenjen je prosvjetljeniji pristup, počevši od kanadskih zrakoplovnih vlasti. Shvatili su da: 1) s obzirom na tehnologiju liječenja dijabetesa koja je danas dostupna, rizik od dobro kontroliranog OSI-ja koji pada iz hipo nije vjerojatan; i 2) čak i ako se to dogodilo, zrakoplovi imaju dva pilota.
(Da budemo jasni, dok je Kanada bila na čelu dozvole da trenutno licencirani piloti zadrže svoje privilegije nakon dijagnoze dijabetesa ovisnog o inzulinu, tek početkom ove godine otvorili su vrata dopuštajući novim korisnicima inzulina da započnu letačku obuku.)
Ukratko, druge zemlje poput Australije, Novog Zelanda i Velike Britanije slijedile su vodstvo Kanade u dopuštanju inzulina u kokpitima njihovih zrakoplovnih linija.
No, u SAD-u koji su sanjali da lete velikim avionima nisu bili veseli piloti koji koriste inzulin. A ono što je ovu situaciju učinilo negdje između krajnje bizarne i potpuno nečuvene bila je činjenica da su zrakoplovni piloti koji koriste inzulin iz Australije, Kanade, Novog Zelanda i Velike Britanije smjeli raditi u zračnom prostoru SAD-a, ali američki piloti koji koriste inzulin nisu dobili ista privilegija.
To se sada mijenja.
"Omogućene zabrane na temelju samo dijagnoze nikada nisu prikladne, čak ni na sigurnosno osjetljivim položajima", rekla je u izjavi Sarah Fech-Baughman, direktorica parnica, vladinih poslova i zagovaranja za Američko udruženje za dijabetes (ADA). „Nisu sve osobe s dijabetesom sposobne za pilotiranje komercijalnog zrakoplova, ali sigurno jesu, i treba im se omogućiti individualna procjena njihovog zdravstvenog stanja i kvalifikacija. ADA već desetljeće radi na uklanjanju ove zabrane putem edukacije i pregovora s FAA-om. Nadamo se da će politika koja se odnosi na komercijalne pilote liječene inzulinom uskoro biti finalizirana i da ide u korak sa trenutnom znanošću i liječenjem dijabetesa. "
Novi FAA protokoli za korisnike inzulina
FAA je predstavila nove smjernice, objašnjavajući gornju povijest, kao i posebne protokole koji će se sada uspostaviti za one OSI ovisne o inzulinu koji žele dobiti licencu komercijalnog pilota. Oni su stupili na mrežu 6. studenog, točnije, evo što FAA kaže da je potrebno:
- početno sveobuhvatno izvješće liječnika endokrinologa s certifikatom
- početna sveobuhvatna laboratorijska ploča
- podaci o praćenju šećera u krvi šećerom u prstima (FSBS)
- podaci kontinuiranog praćenja glukoze (CGM) za najmanje prethodnih 6 mjeseci (pomoću uređaja koji se legalno prodaje u Sjedinjenim Državama u skladu sa zahtjevima FDA i koji sadrži značajke specifične za protokol potrebne za odgovarajuće praćenje u letu).
- Excel proračunska tablica ili slično koja identificira CGM podatke za sve letove u posljednjih 6 mjeseci i sve radnje poduzete radi rješavanja niske ili visoke razine glukoze
- procjena oka (od oftalmologa certificiranog od strane odbora)
- procjena srčanog rizika (od kardiologa certificiranog od strane odbora)
FAA također navodi: Podnositelji zahtjeva za OSI zainteresirani za više informacija o prijavljivanju za posebno izdanje za komercijalno letenje trebali bi se obratiti određenim ITDM protokolima (uključujući CGM značajke potrebne za pravilno praćenje u letu) pretraživanjem "ITDM" u Vodiču za zrakoplovnu medicinu Ispitivači na mreži.
Što je s javnom sigurnošću?
Pa koliko je sigurno da OSI koji koristi inzulin upravlja zrakoplovom sa stotinama ljudi?
Osim izvrsnih rezultata privatnog letenja inzulinom od 1996. godine, zahvaljujući zemljama koje zrakoplovnim pilotima koji koriste inzulin dopuštaju da nastave letjeti, imamo i pouzdane podatke koji mogu odgovoriti na to pitanje. Jedno je istraživanje pratilo očitanja šećera u krvi 26 pilota iz UK koji su se liječili "rano", inzulinom u više od 4.900 sati leta, i otkrilo je da je samo 0,2% očitanja bilo izvan cilja, a ni u jednom od tih slučajeva pilot nije bio onesposobljen.
Imajte na umu da je to bilo prije nego što je CGM postao prevladavajući u liječenju dijabetesa.
Međutim, ne slažu se svi. U nedavnom izdvojenom mišljenju objavljenom u prestižnom medicinskom časopisu Lancet, skupina endokrinologa izjavila je da ne osjeća da bi korisnici inzulina trebali imati dozvolu za let. Oni ne smatraju da je to sigurno, niti za putujuću javnost (pozivajući se na statistiku automobilskih nesreća povezanih s dijabetesom, jer nema negativnih statistika za pilote T1D), niti za same pilote - jer ti liječnici smatraju da je ciljni BG razine koje Velika Britanija koristi za pilote koji koriste inzulin previsoke su i mogu dovesti do dugoročnih komplikacija.
Možda bih priznao drugu točku, ali mislim da korištenje podataka o vožnji za pretpostavke o letenju nije pošteno. Kao prvo, ljestvica za dobivanje vozačke dozvole prilično je niska. Ljestvica za dobivanje najviše razine zrakoplovne medicinske dozvole s inzulinom doista će biti visoka. Iako se detalji još uvijek čekaju, posve sam siguran da će se kroz ovaj postupak uspjeti samo najbolje kontrolirani OSI. Tu slutnju potkrepljuje izvještaj CNN-a, koji je citirao sudske dokumente pozivajući se na savezni zračni kirurg FAA Berry, navodeći kako vjeruje da FAA može identificirati "podskupinu podnositelja zahtjeva s niskim rizikom" čija je "glikemijska stabilnost dovoljno kontrolirana" za siguran let.
Dakle, ova nova medicinska odobrenja neće se dodijeliti svim podnositeljima zahtjeva za mali rizik, već samo "podskup" onih koji su utvrdili vrlo nizak rizik. Drugim riječima, ne bilo koji OSI moći će letjeti zrakoplovima, što ima smisla. Uostalom, ne smije to dopustiti ni bilo kome s ulice. Postoji TON koji ide na obuku i certificiranje.
U međuvremenu, pilot dokumenti protiv OSI u manjini su. Čak i prije objavljivanja vijesti, profesionalni zrakoplovni piloti širom zemlje aktivno su podržavali promjenu. Ovog lipnja Međunarodna federacija udruga zrakoplovnih pilota izdala je izjavu o stajalištu podržavajući pilote koji koriste inzulin, a druge zrakoplovne organizacije poput AOPA (zrakoplovna politička kuća ekvivalent AARP-u) godinama se zalažu za puštanje inzulina u više kokpita . I kao što je napomenuto, Američko udruženje za dijabetes također je podržalo, ponovivši CNN-u da, "Dekade zabrane temeljene samo na dijagnozi nikada nisu prikladne, čak ni na sigurnosno osjetljivim položajima."
Reakcija zajednice dijabetesa
Sudeći prema aktivnostima na društvenim mrežama, reakcija D-zajednice na ovu vijest uglavnom se raduje što se srušila još jedna prepreka. Naravno, za neke zrakoplovne entuzijaste poput mene, ova vijest - doslovno - mijenja život.
Dugogodišnji tip 1 Andrew Crider iz Virginije, čiji je dječji san o letećim avionima slomio dijabetes, rekao je za DiabetesMine da FAA-ina promjena srca "prelazi u jedan od najljepših trenutaka mog života". Kaže da napokon može ostvariti svoj san, dodajući: "To je dan za koji nikada nisam mislio da će doći."
Iako nije mogao letjeti komercijalno, Crider je pronašao put u zrakoplovstvo drugim putem. Diplomirao ekonomiju, Crider kaže da je njegov prvi posao bio u privatnom mlaznom centru koji je toalete čistio toalete, zajedno s pranjem terenaca i limuzina za pilote. Zatim je počeo čistiti podove i obavljati druge podmetačke poslove u vješalicama i mlaznicama za gorivo, a na kraju je prešao na lagano održavanje i ažuriranje avionike u avionima. Također je stekao licencu privatnog pilota.
Crider’s je svoj poziv pronašao na odjelu zrakoplovstva Virginije, gdje je njegov posao "promovirati zrakoplovstvo" općenito i pružati potpore i stipendije učionicama. Dio njegovog posla uključuje izlaganje karijeri, gdje razgovara s djecom i tinejdžerima o mogućnostima koje postoje na terenu. Posljednjom odlukom FAA-e, Andrew kaže kako želi podijeliti s tim da mladi ljudi s dijabetesom sada mogu ostvariti svoje snove da postanu komercijalni pilot.
Neki drugi u zajednici su suzdržaniji i još uvijek se vrte od vijesti.
Na primjer, upišite Angelu Lautner iz Tennesseeja (koju smo ovdje profilirali na 'Rudnik u 2017.) je zadovoljan, ali čeka da vidi detalje koji stoje iza ove odluke FAA-e. Lautner je bila na dobrom putu da postane komercijalni zrakoplovni pilot u ljeto 2000. godine kada je razvila dijabetes tipa 1, što je srušilo njene težnje u karijeri. Iako kaže da je promjena FAA-e "sjajna vijest", ona čeka da vide koji će specifični protokoli - koji neće biti objavljeni barem tjedan dana - biti. Kaže: "Pripadam Facebook grupi pilota s T1D i većina nas zadržava kolektivni dah da vidi što će biti potrebno."
Lautner, koji je nastavio raditi kao dispečer leta, rekao nam je: „Ova me vijest zapravo toliko šokira da još uvijek razmišljam što to znači za moje buduće planove u karijeri. Iskreno sam mislio da se kroz ovo borimo na duge staze, kako bi drugi imali koristi od promjena. "
U ovom trenutku na mnoga pitanja još nema odgovora, pogotovo jer se odnosi na to kako će se novi protokoli interpretirati i primijeniti u praksi. To sve ostaje za vidjeti. Ali vrlo brzo, za neke OSI, nebo više neće biti granica.
Will Dubois živi s dijabetesom tipa 1 i autor je pet knjiga o toj bolesti, uključujući "Ukroćenje tigra" i "Beyond Fingersticks". Proveo je mnogo godina pomažući u liječenju pacijenata u seoskom medicinskom centru u Novom Meksiku.
Zaljubljenik u zrakoplovstvo, Wil je 1984. godine stekao licencu za komercijalnog pilota, ali nakon njegove dijagnoze T1D nije smjelo komercijalno letjeti. Kasnije je dobio licencu privatnog pilota i letio na više natjecanja diljem SAD-a. Nedavno je Wil zauzeo poziciju zemaljskog instruktora u Koloradu.
.jpg)
-treatment-early.jpg)
