- Liječenje zbog poremećaja upotrebe supstanci obuhvaćeno je Medicare dijelom A, dijelom B, Medicare Advantage i Medicare dijelom D.
- Resursi su dostupni putem Medicare, SAMHSA i drugih organizacija kako bi vam pomogli da pronađete mogućnosti liječenja za poremećaj upotrebe supstanci.
Poremećaji upotrebe supstanci - ranije poznati kao zlouporaba supstanci, droga ili alkohola - pogodili su oko 20,3 milijuna ljudi u 2018. Ako ste korisnik Medicare-a, možda se pitate pokriva li Medicare liječenje zbog poremećaja upotrebe supstanci. I originalni planovi Medicare i Medicare Advantage pokrivaju različite mogućnosti liječenja ovog stanja, uključujući stacionarnu njegu, ambulantnu njegu i lijekove na recept.
U ovom ćemo članku razgovarati o mogućnostima pokrivanja Medicare za liječenje poremećaja upotrebe supstanci.
Pokriva li Medicare liječenje zbog poremećaja upotrebe supstanci?
Ako ste korisnik Medicare-a, pokriveni ste mnogim mogućnostima liječenja koje su trenutno dostupne zbog poremećaja upotrebe supstanci. Evo kako vas Medicare pokriva za ove tretmane:
- Dio Medicare obuhvaća stacionarnu bolničku njegu i stacionarnu njegu u rehabilitacijskoj ustanovi ili bolnici.
- Medicare dio B obuhvaća ambulantne službe za mentalno zdravlje, probire za zlouporabu alkohola i druge zdravstvene usluge u vezi s ponašanjem.
- Medicare Dio C obuhvaća sve što je već obuhvaćeno dijelovima Medicare A i B, kao i dodatke poput pokrivanja lijekovima na recept.
- Medicare Dio D obuhvaća određene lijekove na recept koji su možda neophodni u liječenju poremećaja upotrebe supstanci.
- Medigap pokriva određene troškove povezane s vašim izvornim planom Medicare, kao što su odbitci, doplate i suosiguranje.
Obuhvat stacionarnog liječenja
Medicare Dio A, ili bolničko osiguranje, pokriva sve potrebne bolničke hospitalizacije zbog poremećaja upotrebe supstanci. Također obuhvaća stacionarnu njegu u rehabilitacijskoj ustanovi ili rehabilitacijskoj bolnici.
Pokrivanje Medicare dijela A uključuje:
- hospitalizacija u bolnici
- usluge stacionarne rehabilitacije droga
- koordinirana skrb medicinskih sestara i liječnika
- bilo koji lijek potreban za liječenje dok ste u bolnici
Prihvatljivost
Kvalificirate se za stacionarnu rehabilitaciju prema Medicare dijelu A ako ju je liječnik potvrdio kao neophodan tretman vašeg stanja.
Troškovi
Postoje troškovi povezani s hospitalizacijom i rehabilitacijom u stacionaru u okviru Medicare dijela A. Ovi troškovi dijela A uključuju:
- Odbitna. Za dio A to je 1.408 USD po razdoblju pogodnosti u 2020. godini.
- Suosiguranje. Ako vaš stacionarni boravak traje duže od 60 dana, plaćat ćete 352 USD svaki dan od 61. do 90. dana i 704 USD po svakom "danu doživotne rezerve" za svako razdoblje pogodnosti (do 60 dana tijekom vašeg života).
Obuhvat ambulantnog liječenja
Medicare dio B, ili medicinsko osiguranje, obuhvaća ambulantno savjetovanje o mentalnom zdravlju, preglede za zlouporabu alkohola i intenzivne ambulantne programe za poremećaj upotrebe supstanci.
Pokrivanje Medicare dijela B uključuje:
- psihijatrijske procjene
- projekcije zlouporabe alkohola
- individualna ili grupna terapija
- određeni lijekovi na recept
- djelomična hospitalizacija (intenzivna ambulantna rehabilitacija lijekova)
- ambulantne bolničke usluge
U nekim slučajevima, Medicare će također pokrivati usluge povezane s skriningom, kratkom intervencijom i upućivanjem na liječenje (SBIRT). Te su usluge namijenjene onima koji mogu biti izloženi riziku od razvoja poremećaja upotrebe tvari. Medicare pokriva SBIRT usluge kada se smatraju medicinski potrebnima.
Prihvatljivost
Kvalificirate se za ove usluge ambulantnog liječenja prema Medicare dijelu B ako vaš liječnik ili savjetnik prihvati zadatak Medicare. Morali ste platiti i dio B odbitka i premije da biste dobili pokriće.
Troškovi
Troškovi Medicare dijela B uključuju:
- Premija. To je 144,60 američkih dolara mjesečno (iako može biti i veće, ovisno o vašem prihodu).
- Odbitna. U 2020. godini to je 198 dolara za godinu.
- Suosiguranje. Možete platiti određeni iznos za usluge koje primate, što je obično 20 posto troškova odobrenih Medicareom nakon što ispunite svoju odbitku.
Lijekovi na recept
Medicare Dio D, također poznat kao Medicareov plan lijekova na recept, dodatak je izvornom Medicareu koji pomaže u pokrivanju troškova lijekova na recept. To se može koristiti za pokrivanje lijekova koji su vam potrebni tijekom liječenja zbog poremećaja upotrebe supstanci.
Većina Medicare Advantage ili Medicare Dio C također nudi planove za lijekove na recept.
Lijekovi koji se mogu koristiti u liječenju poremećaja upotrebe opioida, alkohola ili nikotina uključuju:
- buprenorfin
- metadon
- naltrekson
- akamprosat
- disulfiram
- bupropion
- nikotinske nadomjesne terapije
- Chantix (vareniklin)
Svaki plan za lijekove na recept ima vlastiti formular ili popis odobrenih lijekova. Lijekovi su poredani u slojevima od najjeftinijih generičkih lijekova do skupljih lijekova s robnom markom. Gore navedeni lijekovi mogu se razlikovati po cijeni ovisno o razini i je li lijek zaštitni znak ili generički.
Troškovi
Dodatni su troškovi povezani s dodavanjem plana Medicare dijela D. Ovi troškovi dijela D uključuju:
- Premija. Taj će iznos varirati ovisno o paketu na koji se prijavljujete, vašem mjestu i ostalim čimbenicima.
- Odbitna. Ovaj će iznos također varirati ovisno o vašem planu, ali ne može koštati više od 435 USD u 2020. godini.
- Suosiguranje ili isplate. Oni će se razlikovati za svaki od lijekova koje ste propisali.
Što nije obuhvaćeno?
Iako će velik dio vašeg liječenja biti pokriven, kao što je gore opisano, postoji nekoliko stvari koje nisu uključene i koje biste trebali znati.
Dio A
Medicare Dio A ne pokriva privatnu njegu, privatnu sobu ili druge dodatne pogodnosti tijekom boravka u bolnici.
Dio B
Medicare Dio B ne obuhvaća bilo kakve hospitalizacije ili usluge povezane s bolničkom njegom, jer su one općenito obuhvaćene Medicare dijelom A. Svaka medicinska oprema koja se ne smatra medicinski neophodnom ili „trajnom medicinskom opremom“ također neće biti obuhvaćena.
Dijelovi C i D
Nisu svi lijekovi obuhvaćeni Medicare dijelom D ili planovima Medicare Advantage. Međutim, svi planovi lijekova na recept za Medicare obvezni su pokriti antidepresive, antipsihotike i antikonvulzive. Ako su ti lijekovi propisani za poremećaj uzimanja supstanci, oni će biti obuhvaćeni vašim planom lijekova.
Dodatne mogućnosti za pokriće
Medigap planovi
Medigap ili dopunsko osiguranje Medicare dodatni je plan koji pomaže pokriti neke troškove iz vaših ostalih planova Medicare. Ako vam je potrebno liječenje zbog poremećaja upotrebe supstanci, Medigap plan može vam pomoći pokriti neke troškove, kao što su:
- vaš Medicare Dio A odbitni i suosigurani
- odbitna, premija i suosiguranje za Medicare Dio B
- krv za transfuziju (do 3 litre)
- medicinski troškovi tijekom inozemnih putovanja
Da biste se prijavili u Medigap paket, već morate biti upisani u dijelove A i B. Medicare. U Medigap se možete prijaviti putem privatne osiguravajuće kuće koja prodaje planove.
Medicaid
Neki korisnici Medicare-a također se mogu prijaviti za Medicaid. Medicaid je još jedna mogućnost zdravstvenog osiguranja koja pomaže pokriti Amerikance s nižim primanjima. Ako ispunjavaju uvjete, korisnici Medicare-a mogu koristiti Medicaid za pomoć u pokrivanju troškova liječenja.
Možete nazvati lokalni ured Medicaid za više informacija i saznati ispunjavate li uvjete za pokriće.
Financiranje
Neke rehabilitacijske ustanove nude mogućnosti financiranja koje omogućuju naknadno plaćanje usluga, na primjer putem plana plaćanja. Ovo financiranje može vam pomoći ako vam je potrebno trenutno liječenje poremećaja uzimanja supstanci, ali nemate sredstava izdvojenih za njegovo plaćanje unaprijed.
Što je poremećaj upotrebe supstanci?
DSM-5 (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje) definira poremećaj upotrebe supstanci kao ovisnost o tvarima poput alkohola ili droga. Ovaj je poremećaj prije bio poznat kao dva odvojena poremećaja: zlouporaba supstanci i ovisnost o supstancama.
Ovisnost o supstancama potreba je za upotrebom supstanci koje često mogu dovesti do ovisnosti. Ovisnost o supstancama je kada i dalje toliko zlostavljate supstancu da bez nje ne možete funkcionirati.
Znakovi upozorenja
Prema Nacionalnom udruženju pružatelja liječenja od ovisnosti, znakovi upozorenja na poremećaj upotrebe droga mogu uključivati:
- zlouporabe tvari
- povećana fizička tolerancija tvari
- zanemarujući odnose i odgovornosti
- žudnja za upotrebom supstance unatoč posljedicama
- ponovljeni i neuspjeli pokušaji prestanka
- tolerancija na tvari
- povlačenje s radnih, rekreativnih ili društvenih aktivnosti
- nastavila koristiti supstancu unatoč pogoršanju tjelesnih i mentalnih zdravstvenih problema
- bolni fizički i psihološki simptomi odvikavanja kad učinak supstance popusti
Traženje pomoćiAko mislite da se vi ili netko koga volite borite s poremećajem upotrebe droga, postoje resursi koji vam mogu pomoći:
- Uprava za zlouporabu opojnih droga i mentalno zdravlje (SAMHSA) ima 24-satnu liniju za pomoć koja se može dobiti na 800-662-HELP.
- Također možete posjetiti web mjesto SAMHSA kako biste saznali više o dostupnim programima i inicijativama koje mogu pomoći.
Za poneti
Ako vi ili voljena osoba imate poremećaj upotrebe droga i ako ste upisani u Medicare, možete biti sigurni da će Medicare pokriti gotovo sav potreban tretman.
Stacionarni hospitalizacija ili rehabilitacija obuhvaćeni su dijelom Medicare A. Podržane ambulantne usluge i programi obuhvaćeni su dijelom Medicare B. Neki lijekovi na recept za liječenje obuhvaćeni su dijelom D ili dijelom C. Medicare.
Ako vi ili netko koga poznajete trebate pomoć zbog poremećaja uzimanja supstanci, pravilno je liječenje presudno. Obratite se zdravstvenom radniku da biste pristupili programu liječenja u vašoj blizini.
