Planovi Medicare Advantage popularna su alternativa privatnom osiguranju za Medicare. Međutim, postoje neke prednosti i nedostaci Medicare Advantagea.
Iako neki planovi Medicare Advantage nude dugoročnu uštedu, fleksibilnost planiranja i bolju njegu, drugi mogu dovesti do manje mogućnosti davatelja usluga, dodatnih troškova i izazova u načinu života.
U ovom ćemo članku istražiti neke prednosti i nedostatke planova Medicare Advantage, kao i kako prijaviti sebe ili voljenu osobu u Medicare.
Što je Medicare Advantage?
Medicare Advantage (Medicare Dio C) planove prodaju privatna osiguravajuća društva. Kombiniraju izvornu pokrivenost Medicare (Medicare Dio A i Medicare Dio B) i često nude dodatne pogodnosti.
Mnogi planovi Medicare Advantage nude sljedeće pogodnosti:
- hospitalizacija
- neke kućne zdravstvene usluge
- hospicijska njega
- posjete liječniku
- pokrivenost lijekovima na recept
- preventivna skrb
- zubni
- vizija
- saslušanje
- Članstva u kondiciji za SilverSneakers
Vrste planova Medicare Advantage
Postoje različite vrste planova Medicare Advantage, među kojima su:
- Organizacija za zdravstveno održavanje (HMO). HMO planovi koriste mrežne liječnike i zahtijevaju uputnice za stručnjake.
- Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO). PPO planovi naplaćuju različite cijene na temelju usluga u mreži ili izvan mreže.
- Privatna naknada za uslugu (PFFS). PFFS planovi su posebni planovi plaćanja koji pružaju fleksibilnost davatelja usluga.
- Planovi za posebne potrebe (SNP). SNP-ovi pomažu u dugotrajnim medicinskim troškovima za kronična stanja.
- Medicinski štedni račun (MSA). MSA planovi su računi za medicinsku štednju upareni s visokim odbitnim zdravstvenim planovima.
Prednosti Medicare Advantage
U usporedbi s originalnim Medicareom, možda će biti prednosti ako odaberete Medicare Advantage plan.
Prikladne mogućnosti pokrivanja
Original Medicare nudi samo dvije vrste pokrića: bolničko osiguranje i zdravstveno osiguranje. Ako želite dodatno pokriće, morat ćete kupiti Medicare Dio D za pokrivanje lijekova na recept i Medigap za dodatno pokriće.
Uz Medicare Advantage plan, sve vaše mogućnosti pokrivanja nalaze se u jednom prikladnom planu.
Strukture personaliziranog plana
Medicare Advantage nudi različite vrste plana za vašu osobnu situaciju. Na primjer, ako imate kronično zdravstveno stanje, plan SNP Advantage može vam pomoći u liječenju.
Ako više volite slobodu davatelja usluga, PPO ili PFFS plan možda je više od onoga što tražite. Ako želite dodatne usluge poput stomatologije, vida ili sluha, mnogi planovi Medicare Advantage uključuju ih.
Prilike za uštedu troškova
Mnogi Advantage planovi nemaju premije i nude male ili nikakve franšize. Još jedna prednost odabira Medicare Advantage je ta što većina planova postavlja ograničenja na maksimalne troškove iz džepa koje ćete platiti tijekom planirane godine.
Također, istraživanje je pokazalo da prelaskom na Medicare Advantage plan možete uštedjeti novac na laboratorijskim uslugama i medicinskoj opremi. Ako odaberete Medicare HMO plan, možda ćete zabilježiti još veću uštedu na zdravstvenim uslugama koje pruža vaša HMO mreža.
Koordinirana medicinska njega
Mnogi planovi Medicare Advantage uključuju koordiniranu medicinsku skrb. To znači da vaši pružatelji zdravstvenih usluga aktivno komuniciraju kako bi koordinirali vašu skrb između različitih vrsta zdravstvenih usluga i medicinskih specijalnosti. To osigurava zdravstveni tim i pomaže u izbjegavanju nepotrebnih troškova i problema poput interakcije s lijekovima.
U jednoj su studiji istraživači otkrili da je koordinirana skrb povezana s većim ocjenama pacijenata i pozitivnijim iskustvima medicinskog osoblja.
Mane Medicare Advantagea
Iako je većina ljudi zadovoljna svojim pokrićem Medicare Advantage, ovi planovi mogu imati i neke nedostatke u odnosu na izvorni Medicare.
Ograničeni pružatelji usluga
Ako odaberete jednu od popularnijih vrsta plana Medicare Advantage, poput HMO plana, možda ćete biti ograničeni kod pružatelja usluga koje možete vidjeti. Obično ćete se suočiti s višim naknadama ako odlučite davatelja usluga izvan mreže s tim planovima.
Druge vrste paketa daju vam veću slobodu davatelja usluga, iako ti paketi mogu imati veće premije i naknade kao što su uplate i franšize.
Ponude složenih planova
Koristeći Medicareov alat za pronalaženje plana, vidjet ćete da postoji mnogo opcija plana Medicare Advantage, ovisno o vašem poštanskom broju. Za neke ljude sve ove mogućnosti mogu se osjećati neodoljivo.
Pogledajte naše članke Savjeti za odabir plana Medicare Advantage koji će vam pomoći da suzite koji su planovi Medicare Advantage najbolji za vas.
Dodatni troškovi za pokriće
Original Medicare naplaćuje premiju, odbitku i suosiguranje za oba dijela A i B, plus sve troškove Dijela D ili Medigapa.
Planovi Medicare Advantage često objedinjuju ove troškove, ali možda ćete primijetiti dodatne naknade. Na primjer, mnogi planovi Medicare Advantage uključuju odbitke od lijekova i plaćanje specijalističkih posjeta.
Pokrivenost specifična za državu
Original Medicare nudi istu pokrivenost širom Sjedinjenih Država. Međutim, planovi Medicare Advantage mogu nuditi samo pokriće u određenim područjima usluge. To znači da ako se preselite u novo područje pružanja usluga, vaš trenutni plan Medicare Advantage možda neće biti dostupan.
Savjeti za pronalaženje najboljeg plana Medicare Advantage za vaše potrebe
Odabir najboljeg plana Medicare Advantage za vaše potrebe može biti složen. Mnogo je stvari koje trebate uzeti u obzir prije nego što se odlučite.
Kada odabirete plan Medicare Advantage, zapitajte se:
- Koliko sam potrošila na zdravstvo prošle ili prethodne godine? To vam može pomoći u određivanju proračuna - koliko si možete priuštiti da potrošite na premije i troškove iz svog džepa. Neki planovi nude premije od 0 dolara i odbitke, ali drugi mogu naplatiti nekoliko stotina dolara.
- Koje lijekove na recept uzimam ili ću trebati? Ako uzimate lijekove, morat ćete pronaći plan Advantage koji uključuje pokrivanje lijekova na recept ili kupiti dio D plana. Obavezno pretražite sve planove popisa lijekova (formulari) kako biste potvrdili da su vaši lijekovi pokriveni.
- Koje vrste pokrića trebam? Mnogi Advantage planovi uključuju dodatno pokrivanje poput zuba, vida i sluha. Možete kontaktirati prijevoznike da biste vidjeli što nude njihovi planovi.
- Koja zdravstvena stanja imam i koje su moje dugoročne zdravstvene potrebe? Više od 40 posto Amerikanaca ima kronična zdravstvena stanja. Također ćete htjeti razmotriti koji će plan najbolje odgovarati vašim dugoročnim medicinskim potrebama.
- Prihvaća li moj pružatelj zdravstvenih usluga Medicare ili sudjeluje u HMO mreži? Ako vam je važno zadržavanje vašeg trenutnog pružatelja zdravstvenih usluga, morat ćete znati koje planove Medicare prihvaćaju ili u kojima sudjeluju.
- Koja je CMS ocjena za planove koje razmatram? Centri za Medicare & Medicaid Services (CMS) koriste sustav ocjenjivanja s pet zvjezdica za mjerenje kvalitete skrbi koju pružaju Medicare Advantage i Part D planovi. CMS zvjezdica mjeri stvari poput upravljanja kroničnim stanjima, dostupnosti njege, iskustva članova i pritužbi, korisničkoj službi, cijenama lijekova i još mnogo toga. CMS svake godine objavljuje svoje zvjezdice.
Za poneti
- Medicare Advantage nudi mnoge pogodnosti izvornom Medicareu, uključujući prikladno pokrivanje, višestruke opcije plana i dugoročnu uštedu.
- Postoje i neki nedostaci, uključujući ograničenja davatelja usluga, dodatne troškove i nedostatak pokrivenosti tijekom putovanja.
- Bilo da odaberete originalnu Medicare ili Medicare Advantage, važno je pregledati zdravstvene potrebe i opcije Medicare prije nego što odaberete pokrivenost.
