- Medicare Advantage (dio C) kombinira pokrivenost dijelom A i dijelom B Medicare s dodatnim pogodnostima poput stomatologije, vida, sluha i drugih.
- Medicare Advantage prodaju privatna osiguravajuća društva.
- Kada kupujete plan Medicare Advantage, vaši će troškovi ovisiti o mjestu stanovanja i konkretnom planu koji odaberete.
Ako kupujete Medicare plan, možda se pitate što pokrivaju planovi Medicare Advantage (dio C).
S planom Medicare Advantage uključeno je sve pod originalnim Medicareom, poput bolničkog i zdravstvenog osiguranja. Međutim, većina planova Medicare Advantage obuhvaća i dodatne zdravstvene usluge, poput lijekova na recept, vida i stomatologije.
U ovom ćemo članku istražiti što je Medicare Advantage, što pokriva, što košta i kada biste mogli razmotriti plan Medicare Advantage.
Što je Medicare Advantage?
Medicare je vrsta zdravstvenog osiguranja koje financira država i dostupna osobama starijim od 65 godina u Sjedinjenim Državama.
Postoje različite vrste Medicare planova koje možete odabrati, ovisno o pokrivenosti koju tražite. Izvorni Medicare pokriva:
- Medicare dio A. Dio A obuhvaća bolničke usluge, njegu ustanove za njegu, kućnu zdravstvenu zaštitu i njegu hospicija.
- Medicare dio B. Dio B obuhvaća preventivnu zdravstvenu zaštitu i medicinski potrebne usluge za zdravstvena stanja.
Medicare Advantage planovi, poznati i kao Medicare Part C planovi, planovi su osiguranja koji nude Medicare s dodatnim pokrićem. Medicare Advantage nude privatna osiguravajuća društva koja imaju ugovor s Medicareom.
Kvalificirate se za Medicare Advantage ako već imate Medicare dijelove A i B.
Postoje razne vrste Medicare Advantage planova koje možete odabrati ovisno o vašim potrebama. Oni uključuju:
- Organizacija za zdravstveno održavanje (HMO). HMO planovi predviđaju da usluge možete tražiti samo od liječnika i ustanova koje su u mreži. Specijalisti zahtijevaju preporuke izvan mreže.
- Preferirana organizacija davatelja usluga (PPO). PPO planovi naplaćuju različite cijene za liječnike, pružatelje usluga i bolnice, ovisno o tome jesu li u mreži. Platit ćete više za usluge izvan mreže.
- Privatna naknada za uslugu (PFFS). PFFS planovi omogućuju vam primanje usluga od bilo kojeg davatelja sve dok oni prihvaćaju uvjete plaćanja iz vašeg PFFS plana.
- Planovi za posebne potrebe (SNP). SNP se nude određenim skupinama ljudi kojima je potrebna dugotrajna medicinska njega zbog kroničnih bolesti.
- Medicinski štedni račun Medicare (MSA). MSA planovi kombiniraju visoko priznati zdravstveni plan s računom medicinske štednje na kojem Medicare polaže novac koji će se koristiti za medicinske usluge.
Što pokriva Medicare Advantage?
Planovi Medicare Advantage nude i bolničko i zdravstveno osiguranje te dodatno pokriće. Ovisno o vrsti plana koji odaberete, možda ćete biti pokriveni za:
- Bolničko osiguranje (dio A). To obuhvaća stacionarne bolničke posjete i usluge povezane s bolnicama, kratkotrajnu njegu ustanove za njegu bolesnika, medicinski nužne posjete zdravstvenoj njezi kod kuće i hospicijsku njegu na kraju života.
- Medicinsko osiguranje (dio B). To obuhvaća usluge prevencije, dijagnostike i liječenja za medicinska stanja. Mnogi planovi Medicare Advantage pokrivaju i medicinski prijevoz.
- Pokrivenost lijekovima na recept. To se obično ne nudi pod izvornim Medicareom. Gotovo svi planovi Medicare Advantage nude pokrivenost lijekovima na recept.
- Stomatologija, vid i sluh. To uključuje pokriće koje nije medicinski potrebno, a koje se ne nudi pod izvornim Medicareom. Većina planova Medicare Advantage razlikuje se u obuhvatu ovih opcija.
Uz to, neke tvrtke nude i druge pogodnosti povezane sa zdravljem u skladu sa svojim planovima Medicare Advantage, poput članstva u teretani, medicinskog prijevoza i dostave obroka.
Pomoći nekome u odabiru plana?
Ako pomažete članu obitelji ili prijatelju u odabiru plana Medicare Advantage, razmotrit ćete sljedeće:
- Kakvu vrstu pokrića trebaju? Traže li samo pokrivenost lijekovima na recept ili su također zainteresirani za pokrivanje zuba ili vida? Jesu li zainteresirani za druge zdravstvene usluge?
- Kakvu vrstu troškova iz vlastitog džepa mogu priuštiti? Razmotrite pokriva li MA plan neke premije ili odbitke, mjesečne i godišnje troškove samog plana te koliko je često i u kojoj mjeri potrebna medicinska njega.
- Koja vrsta Medicare Advantage plana ih zanima? Služi li HMO plan najbolje njihovim potrebama ili im je bolje s PPO ili MSA planom? Imaju li posebne dugoročne troškove koji se mogu podmiriti samo planom SNP-a?
- Koji bi drugi čimbenici mogli utjecati na njihove medicinske potrebe? Putuju li ili im je potrebna skrb izvan države pod određenim uvjetima? Jesu li predisponirani na određene uvjete koji će zahtijevati buduće preporuke ili posjete izvan mreže?
Koliko košta?
Uz originalnu Medicare morate platiti mjesečnu premiju iz džepa za Medicare Dio B. Ova se premija prilagođava svake godine i izračunava se na temelju vašeg poreza na dohodak prijavljenog za 2019. godinu.
Medicare Dio B također ima godišnju odbitku iz džepa. Nakon što ste ispunili ovu franšizu, morate platiti 20 posto svih usluga odobrenih Medicareom.
Kada se prijavite za Medicare Advantage plan, vaši troškovi mogu izgledati malo drugačije. Mnogi planovi pokrivaju dio vaše mjesečne premije Medicare Part B.
Plan Medicare Advantage također može uključivati vlastitu mjesečnu premiju i godišnju odbitku uz vaše troškove B dijela Medicare.
Jedna od prednosti plana Medicare Advantage je ta što postoji godišnja granica za većinu ostalih troškova iz džepa, što može pomoći u smanjenju vaših ukupnih troškova.
Ukupni troškovi Medicare Advantage plana uglavnom se određuju premijama, odbitcima, doplatama, koliko često i gdje tražite usluge, vrstama usluga koje trebate i primate li Medicaid.
S obzirom na sve ove čimbenike, ne postoji jedan određeni trošak za plan Medicare Advantage. Sve su to važne stvari koje morate uzeti u obzir prilikom usporedbe planova.
Prednosti i nedostaci planova Medicare Advantage
Iako se plan Medicare Advantage može činiti kao lak izbor za pokrivanje Medicare-om, razmotrite prednosti i nedostatke:
Prednosti Medicare Advantage
- Mnogi planovi Medicare Advantage nude dodatno pokriće koje izvorni Medicare ne nudi, poput lijekova na recept, stomatologije, vida, sluha i još mnogo toga.
- Planovi Medicare Advantage nude njegu u mreži koja se može lakše koordinirati.
- Istraživanja su pokazala da planovi Medicare Advantage mogu rezultirati nižim cijenama medicinskih usluga u usporedbi s originalnim Medicareom.
Mane Medicare Advantagea
- Ovisno o odabranom paketu, mogućnosti davatelja usluga mogu biti ograničene.
- Ako trebate posjetiti stručnjaka za određene uvjete, možda će vam trebati uputnica.
- Ako putujete, vaše usluge izvan grada možda neće biti pokrivene.
Ostala razmatranja pri odabiru Medicare Advantage plana
Možda imate koristi od Medicare Advantage plana ako želite dobiti potpunu pokrivenost Medicare-om, plus više. Ako vas zanima pokrivenost lijekovima na recept i godišnji pregled stomatologije i vida, plan Medicare Advantage izvrsna je opcija.
Ako imate kronična zdravstvena stanja, SNP vam može pomoći u pokrivanju nekih dugoročnih medicinskih troškova. Također možete imati koristi od MSA plana ako želite imati sredstava za razne medicinske usluge tijekom cijele godine.
Međutim, ako smatrate da vam nije potrebno dodatno pokrivanje stvari poput zuba, vida, sluha ili lijekova na recept, plan Medicare Advantage možda vam neće odgovarati.
Isto vrijedi i ako želite slobodu izbora vlastitog pružatelja usluga. Ako trebate pokrivenost izvan grada, plan Medicare Advantage možda neće pomoći u pokrivanju ovih neočekivanih medicinskih troškova.
Za poneti
Planovi Medicare Advantage nude medicinsku pokrivenost iznad i izvan onoga što dijelovi Medicare A i B mogu ponuditi. To može uključivati dodatne zdravstvene usluge, poput lijekova na recept, vida, stomatologije i još mnogo toga.
Iako neki planovi Medicare Advantage imaju veće troškove, mnogi će vam pomoći uštedjeti na dugoročnim medicinskim troškovima.
Ne trebaju svi plan Medicare Advantage, pa razmislite o svojim medicinskim i financijskim potrebama prije nego što odaberete koja je vrsta Medicarea najbolja za vas.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
