Što Medicare pokriva za dvostruku mastektomiju?

• Mastektomija je velika operacija kod koje se uklanja jedna ili obje dojke. To je postupak koji zahtijeva opsežno planiranje i oporavak.
• Medicare Dio A trebao bi pokriti vaše stacionarne bolničke troškove, dok Medicare Dio B pokriva sve ostale povezane ambulantne usluge.
• Medicare dio B također će pokriti proteze i ostale troškove povezane s mastektomijom.

Svake godine u Sjedinjenim Državama više od 100 000 žena podvrgne se operaciji mastektomije. Iako je mastektomija jedan od glavnih načina liječenja raka dojke, nemaju svi koji se podvrgnu ovoj operaciji dijagnozu raka. Postoji nekoliko vrsta mastektomija, uključujući pojedinačne, gdje se uklanja jedna dojka, i dvostruke mastektomije, gdje se uklanjaju obje dojke.

Općenito, Medicare će pokriti većinu tretmana potrebnih nakon što dobijete dijagnozu raka, uključujući mastektomiju. Međutim, neke se mastektomije ne kvalificiraju za pokrivanje Medicare-om ako se ne smatraju medicinski potrebnima za situaciju.

Pročitajte kako biste saznali više o tome kada će Medicare pokriti mastektomiju, a kada neće.

Koji dijelovi Medicarea pokrivaju mastektomiju?

Medicare općenito pokriva većinu liječenja karcinoma. Ako vam je potrebna mastektomija za liječenje raka dojke, bit ćete pokriveni vašim pogodnostima Medicare-a, uz neke troškove iz svog džepa. Različiti dijelovi Medicare-a plaćaju različite usluge na temelju onoga što je uključeno u vašu određenu operaciju.

Posjeti liječnika i ambulantna skrb

Medicare Dio B dio je Medicare koji pokriva ambulantne postupke, posjete liječniku i medicinske usluge. Ovaj će dio programa obuhvaćati sve posjete liječnika vezane uz vašu mastektomiju i njegu raka, kao i ambulantne kirurgije.

Stacionarna kirurgija i njega

Medicare Dio A dio je Medicare koji pokriva bolničke usluge u stacionaru. Ovaj dio programa platit će vam operaciju mastektomije i srodnu stacionarnu skrb.

Rekonstrukcija

Medicare Dio A pokrivat će kirurški ugrađene proteze nakon vaše mastektomije, ako se odlučite za rekonstrukciju. Medicare Dio B pokrivat će vanjske proteze nakon vaše mastektomije, kao i posebne grudnjake nakon operacije koji će vam trebati.

Ako imate Medicare Dio C, plan Medicare Advantage, vaše pokriće za dijelove A i B je isto. Međutim, možda ćete imati dodatno pokriće za lijekove na recept i druge dodatne pogodnosti, na temelju određenog plana koji ste odabrali.

Lijekovi

Lijekovi koji se daju dok ste primljeni kao stacionar obuhvaćeni su dijelom Medicare A. Neki su lijekovi za oralnu kemoterapiju uključeni u dio B kada se daju u ambulantnim uvjetima.

Ako su drugi lijekovi propisani u vezi s vašom mastektomijom, morat ćete imati plan Medicare dijela D ili plan Medicare Advantage s pokrićem na recept. Inače ćete ih možda morati platiti iz džepa.

Ako imate Medicare dio D plana, lijekovi za mučninu, bol ili druge probleme nakon operacije trebaju biti pokriveni. Točni pokriveni iznosi i troškovi vašeg dijela D plana ovisit će o vašem davatelju paketa i lokaciji.

Profilaktička mastektomija i genetsko ispitivanje

Obuhvat Medicare-a izbornim mastektomijama teže je kretati se od onih za liječenje raka. Medicare ne jamči pokriće za profilaktičku (preventivnu) mastektomiju. Međutim, to može biti obuhvaćeno programom Medicaid u vašoj državi.

Medicare ne pokriva operaciju iz kozmetičkih razloga.

Možda ćete poželjeti mastektomiju ako imate visok rizik od razvoja raka dojke zbog genetske mutacije ili obiteljske povijesti. Ako Medicare odbije pokriće u ovoj situaciji, možete zatražiti od svog liječnika da pruži više informacija i pisanu dokumentaciju u prilog vašoj tvrdnji.

Genetsko testiranje obično nije obuhvaćeno Medicareom, već testovi za uobičajene genske mutacije koje dovode do raka dojke - BRCA1 i BRCA2 - su iznimka. Medicare će pokriti BRCA testiranje ako imate osobnu povijest raka dojke i ispunjavate li jedan ili više sljedećih kriterija:

• dijagnosticiran vam je rak dojke prije 45. godine, sa ili bez obiteljske anamneze
• dijagnosticirana vam je prije 50. godine ili imate dva primarna karcinoma dojke i imate blisku krvnu rodbinu koja je imala sličnu dijagnozu
• imali ste dva primarna karcinoma dojke kad vam je prvi put dijagnosticiran rak dojke prije 50. godine
• imate dijagnozu raka dojke u bilo kojoj dobi i imate najmanje dvoje bliskih krvnih srodnika s određenim drugim vrstama karcinoma
• imate bliskog muškog rođaka kojem je dijagnosticiran rak dojke
• imali ste epitelni jajnik, jajovod ili primarni peritonealni rak
• vi ste u rizičnoj etničkoj skupini, poput pripadnika aškenazijske židovske pripadnosti, čak i ako nemate druge obiteljske povijesti
• imate člana uže obitelji s poznatim BRCA1 ili BRCA2 mutacija

Genetska ispitivanja mora provesti davatelj usluga i ustanova koja prihvaća Medicare. Studije su pokazale da profilaktičke mastektomije mogu smanjiti rizik od razvoja raka dojke za više od 90% kod žena koje imaju BRCA1 ili BRCAMutacija 2 gena.

Koja su pravila i detalji pokrivenosti?

Da biste bili sigurni da će Medicare pokriti vašu mastektomiju, trebali biste poduzeti sljedeće korake:

• Zamolite svog liječnika da dostavi pisanu naredbu u kojoj se navodi da imate medicinski razlog za mastektomiju.
• Pazite da se formulacije u redoslijedu podudaraju sa kodovima za sustav Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD).
• Provjerite sudjeluju li vaš liječnik i zdravstvena ustanova u kojoj planirate operaciju u Medicareu.
• Za profilaktičku mastektomiju, neka vaš liječnik pruži informacije koje podržavaju visoku razinu rizika i medicinske potrebe.

Medicare je potrebna za pokrivanje i interno ugrađenih proteza dojke, kao i vanjskih proteza. To uključuje kirurške implantate, vanjske oblike i prateću odjeću poput mastektomskih grudnjaka i kamizola. Da biste provjerili pokrivenost određenih predmeta, posjetite web mjesto Medicare.

Koje troškove iz džepa mogu očekivati?

Za oba dijelova Medicare A i B bit ćete odgovorni za svaki od ovih odbitka, kao i troškove suosiguranja i plaćanja zajedno povezane s vašom mastektomijom. Dijelom B ćete platiti 20% od odobrenog Medicare iznosa za posjete liječniku i vanjske proteze nakon što ispunite odbitni dio B.

Ako imate plan dodatka Medicare, koji se naziva i Medigap, on se može koristiti za pokrivanje većine troškova iz vaše džepne mase zbog vaše mastektomije.

Medicare Dio A

U 2020. godini postoji niz troškova iz vlastitog džepa koji bi mogli biti povezani s Medicare Part A, ovisno o tome koliko dugo trebate njegu.

Platit ćete odbitku od 1.408 USD za svako razdoblje pogodnosti.Razdoblje beneficije vezano je za hospitalizaciju, tako da biste svoju odbitku trebali ispuniti sami od operacije mastektomije. Ne postoji ograničenje broja razdoblja naknada koje vam je dozvoljeno svake godine ili tijekom vašeg života. Vaš udio troškova iz vlastitog džepa raste kako produžujete razdoblje pogodnosti.

Evo analize troškova koje se mogu očekivati ​​tijekom jednog razdoblja pogodnosti:

• Prvih 60 dana. Nema dodatnih troškova iz vlastitog džepa nakon što se odbitka ispuni.
• Dani 61. do 90. Platit ćete 352 USD po danu kao troškove iz džepa.
• Dan 91. i dalje. Dnevni troškovi suosiguranja rastu na 704 USD dnevno tijekom 60 dana tijekom vašeg života.
• Nakon isteka doživotne rezerve. Morat ćete platiti 100% ovih troškova.

Medicare dio B

Za dio B plaćat ćete mjesečnu premiju na temelju prihoda, kao i troškova iz džepa. Sljedeći je popis pregled troškova uz Medicare Dio B:

• U 2020. godišnja odbitka za Medicare iznosi 198 USD.
• Nakon što je franšiza zadovoljena, platit ćete 20% troškova odobrenih predmeta i usluga koje je odobrila Medicare.
• Ne postoji godišnji maksimum iz džepa za Medicare Dio B.

Medicare dio C

Za dio C vaši će troškovi ovisiti o planu koji ste odabrali. Medicare Dio C privatni je plan osiguranja koji kombinira sve aspekte Medicare dijelova A i B, a ponekad i pokrivenost lijekovima na recept.

Za sve planove Medicare Part C, godišnje ograničenje iz džepa iznosi 6700 USD. Vaša mjesečna premija, odbitci, uplate i suosiguranje računaju se na ovaj maksimum iz džepa.

Medicare Dio D

Medicare Dio D je plan lijekova na recept pod programom Medicare. Troškovi za ovaj plan također ovise o planu i davatelju usluge kojeg ste odabrali, kao i o vašem mjestu.

Iako Medicare postavlja smjernice za privatne osiguravatelje koji nude ove proizvode, cijene i ponude mogu se razlikovati. Možete očekivati ​​da ćete plaćati mjesečnu premiju, godišnju odbitku i doplate za lijekove na recept na temelju sustava razina lijekova za svaki plan.

Maksimalna godišnja odbitka za planove dijela D u 2020. godini iznosi 435 USD. Naplata varira ovisno o tome koliko potrošite u godini. Postoji i jaz u pokrivenosti koji može utjecati na iznos koji plaćate za svoje recepte. Na kraju ćete doseći katastrofalni prag pokrivenosti. Jednom kad to učinite, ostatak ćete godine plaćati minimalne troškove za svoje recepte.

Više informacija o raku dojke i mastektomiji

Postoji nekoliko vrsta raka dojke, a može utjecati i na muškarce i na žene. Evo nekoliko novijih statistika o prevalenciji raka dojke:

• Oko 12% (ili 1 od 8) žena u SAD-u tijekom života razvit će invazivni rak dojke.
• Otprilike 1 od 883 muškarca u SAD-u tijekom života razvit će invazivni rak dojke.
• Rak dojke najčešći je rak u žena u SAD-u, pored raka kože, što čini oko 30% novih dijagnoza karcinoma.
• Oko 15% žena koje razviju rak dojke imaju člana obitelji kojem je također dijagnosticirano to stanje.
• Još 5 do 10% slučajeva raka dojke povezano je s BRCA1 i BRCA2 genetske mutacije.
• Oko 85% karcinoma dojke javlja se u žena koje nemaju obiteljsku anamnezu ili nasljedne mutacije.

Stope mastektomije porasle su u Sjedinjenim Državama s 12% u 1998. na 36% u 2011., dok su stope raka ostale prilično stabilne. Poboljšane mogućnosti nadzora i liječenja zaslužne su za poboljšanje stope raka.

Inscenacija

Način liječenja vašeg raka može ovisiti o vašoj vrsti raka. Operacija je obično prvi korak u liječenju raka dojke i može biti korisna u određivanju stadija (utvrđivanje veličine i širenja raka dojke).

Stadiranje je veliki čimbenik u odluci o najboljem kirurškom i naknadnom liječenju raka dojke. Tijekom početnih biopsija i mikroskopskih studija liječnik može utvrditi je li vaš rak invazivan ili neinvazivan. Invazivni karcinomi obično trebaju operaciju, ali samo neki neinvazivni karcinomi dojke trebaju operaciju.

Ako imate vrstu karcinoma dojke koja zahtijeva operaciju, prvi korak je uklanjanje tumora. Dalje, možda ćete dobiti sistemske tretmane i podvrgnuti se bilo kakvim dodatnim operacijama.

Kirurške mogućnosti

Dvije su glavne vrste operacija za liječenje raka dojke:

1. Mastektomija, odnosno uklanjanje cijele dojke
2. Operacija očuvanja dojke ili lumpektomija kojom se uklanja samo kancerozno područje dojke plus mala količina tkiva oko nje

Terapija za očuvanje dojki (BCT) obično zahtijeva i zračenje. Većina žena s ranim stadijem raka dojke može se baviti BCT-om, a ne punom mastektomijom.

Mastektomija može biti potrebna zbog stadija karcinoma, veličine ili oblika dojke ili tumora, osobnih preferencija ili kao preventivna mjera ako imate visok rizik zbog genetske mutacije. Postoji nekoliko različitih vrsta mastektomija, uključujući:

• Jednostavna mastektomija. Uklanja se cijela dojka, ali aksilarni limfni čvorovi ostaju na mjestu. Izvodi se biopsija limfnog čvora kako bi se osiguralo da se rak ne proširi.
• Mastektomija koja štedi kožu. Ukloni se sve tkivo dojke, ali koža na području dojke ostaje netaknuta. Ova se metoda obično radi kad se izvrši neposredna rekonstruktivna operacija.
• Mastektomije koje štede bradavice i areolu. Slično mastektomijama koje štede kožu, liječnik će možda moći sačuvati bradavicu i / ili areolu. To se obično radi istodobno s rekonstruktivnom kirurgijom.
• Modificirana radikalna mastektomija. Uklanjaju se sva tkiva dojke i aksilarni limfni čvorovi.
• Radikalna mastektomija. Uklanja se tkivo dojke, aksilarni limfni čvorovi i temeljni mišići u stijenci prsnog koša. Ovo je najopsežnija vrsta mastektomije.
• Kontralateralna profilaktička mastektomija. Zdrava dojka uklanja se istodobno s karcinomom dojke kako bi se smanjila šansa za budući razvoj raka.
• Profilaktička dvostruka mastektomija. Obje se dojke uklanjaju zbog visokog rizika od raka, često zbog genetske mutacije.

Što očekivati ​​prije i poslije operacije

Mastektomija je velika operacija koja će zahtijevati pripremu, najmanje nekoliko dana u bolnici i opsežan postupak oporavka. Vrsta karcinoma koju imate može također zahtijevati sistemsko liječenje ili terapiju zračenjem. Čak i profilaktičke operacije imaju dugoročni utjecaj, kako fizički tako i emocionalno.

Pronađite zajednicu koja brine

Može biti korisno povezati se s ljudima koji točno razumiju kroz što prolaziš. Breast Cancer Healthline besplatna je aplikacija koja pruža podršku kroz individualne razgovore i grupne rasprave uživo s drugima koji žive s rakom dojke. Aplikacija je dostupna za preuzimanje na iPhoneu ili Android uređajima.

Za poneti

• Kada je u pitanju mastektomija za liječenje raka ili druge medicinske potrebe, Medicare će pokriti većinu troškova povezanih s postupkom.
• Bit ćete odgovorni za svoj dio troškova prema uobičajenim pravilima Medicare za dijelove Medicare A, B, C i D.
• Pokrivenost profilaktičkom mastektomijom nije zajamčena. Surađujte sa svojim liječnikom kako biste osigurali da dokumentacija naglašava vašu razinu rizika.
• Mastektomije iz kozmetičkih razloga neće biti pokrivene ako nema medicinske potrebe.