Tretmani RA: DMARD i inhibitori TNF-alfa

Uvod

Reumatoidni artritis (RA) je kronični autoimuni poremećaj. Uzrokuje da vaš imunološki sustav napada zdrava tkiva u zglobovima, što rezultira bolom, oteklinom i ukočenošću.

Za razliku od osteoartritisa, koji je posljedica normalnog trošenja s godinama, RA može utjecati na bilo koga u bilo kojoj dobi. Nitko točno ne zna što to uzrokuje.

RA trenutno nema lijeka, ali lijekovi mogu pomoći u ublažavanju simptoma. Ti lijekovi uključuju:

• protuupalni lijekovi
• kortikosteroidi
• lijekovi koji potiskuju imunološki sustav ili imunosupresivi

Neki od najučinkovitijih lijekova lijekovima su antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest, a koji uključuju inhibitore TNF-alfa.

Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARD)

Reumatolozi često propisuju DMARD odmah nakon dijagnoze RA. Velik dio trajnog oštećenja zglobova od RA događa se u prve 2 godine, tako da ti lijekovi mogu imati velik utjecaj na početku bolesti.

DMARD djeluju slabeći vaš imunološki sustav. Ova akcija smanjuje napad RA na vaše zglobove, što umanjuje ukupnu štetu.

DMARD metotreksat (Otrexup, Rasuvo) najčešće je propisani lijek za RA.

Ostali DMARD-ovi koje je Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila za liječenje RA uključuju:

• azatioprin (Azasan, Imuran)
• baricitinib (olumiant)
• ciklosporin (Neoral, Sandimmune)
• hidroksiklorokin (plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazin (Azulfidin)
• tofacitinib (Xeljanz)

Biološki DMARD

Biološki lijekovi su protuupalni lijekovi koji se izrađuju od živih organizama. Neki noviji biološki lijekovi također djeluju kao DMARD i odobreni su od strane FDA za liječenje RA.

Djeluju ciljano na određene puteve imunološkog sustava, a daju se injekcijom ili infuzijom:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituksimab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Inhibitori TNF-alfa

DMARD-ovi izvan etikete

Ovi DMARD-ovi nisu odobreni od FDA za RA, ali se mogu koristiti izvan lijeka za liječenje stanja:

• ciklofosfamid (Cytoxan)
• minociklin (minocin)
• mofetilmikofenolat (CellCept)

KORIŠTENJE DROGA izvan oznaka

Upotreba droga izvan lijekova znači da se lijek koji je odobrila FDA za jednu svrhu koristi u drugu svrhu koja još nije odobrena.

Međutim, liječnik i dalje može koristiti lijek u tu svrhu. To je zato što FDA regulira ispitivanje i odobravanje lijekova, ali to ne uključuje kako liječnici koriste lijekove za liječenje svojih pacijenata.

Tako vam liječnik može propisati lijek, no oni smatraju da je to najbolje za vašu njegu.

Inhibitori TNF-alfa

Faktor nekroze tumora alfa ili TNF alfa tvar je koja se prirodno javlja u vašem tijelu. Kada imate RA, stanice imunološkog sustava koje napadaju zglobove stvaraju višu razinu TNF alfa. Te visoke razine uzrokuju bol i oticanje.

Iako nekoliko drugih čimbenika pridonosi oštećenju RA u zglobovima, TNF alfa je glavni igrač u procesu.

Budući da je TNF alfa tako velik problem u RA, inhibitori TNF-alfa jedna su od najvažnijih vrsta DMARD-a na tržištu trenutno.

Šest inhibitora TNF-alfa odobreno je od FDA za RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), lijek za injekcije koji se daje mjesečno
• golimumab (Simponi Aria), lijek za infuziju koji se na kraju daje svakih 8 tjedana
• infliksimab (Remicade)

Inhibitori TNF-alfa nazivaju se i TNF-alfa blokatorima jer blokiraju aktivnost TNF alfa. Smanjuju razinu TNF alfa u vašem tijelu kako bi smanjili simptome RA.

Također počinju raditi brže od ostalih DMARD-ova. Mogli bi početi djelovati u roku od 2 tjedna do mjesec dana.

Biosimilari

Biosimilari, koji nisu točne kopije bioloških lijekova, ali su stvoreni da daju iste rezultate, uključuju:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Etikovo)
• infliksimab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Ti su biosimilari također kategorizirani kao inhibitori TNF-alfa ili biološki DMARD.

Iako su svi ti biološki slični lijekovi odobreni od strane FDA, neki od njih trenutno nisu dostupni za kupnju. To je uglavnom zbog toga što patenti za biološka sredstva još nisu istekli.

DMARD s ublaživačima boli

Glavni nedostatak upotrebe DMARD-a je taj što oni sporo djeluju. Može proći nekoliko mjeseci dok ne osjetite ublažavanje boli od DMARD-a.

Iz tog razloga reumatolozi često prepisuju brzo djelujuće ublaživače boli poput kortikosteroida ili nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) koji se uzimaju istodobno. Ovi lijekovi mogu pomoći u smanjenju boli dok čekate da DMARD stupi na snagu.

Primjeri kortikosteroida ili NSAIL koji se mogu koristiti s DMARD-ima navedeni su u nastavku.

Kortikosteroidi uključuju:

• prednizon (Prednisone Intensol, Rayos)
• metilprednizolon (Depo-Medrol)
• triamcinolon heksacetonid (Aristospan)

NSAID koji se prodaju bez recepta uključuju:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• natrijev naproksen (Aleve, Naprosyn)

NSAIL na recept uključuju:

• celekoksib (Celebrex)
• nabumeton
• piroksikam (Feldene)

DMARD i infekcije

DMARD suzbijaju vaš cjelokupni imunološki sustav. To znači da vam izlažu veći rizik od infekcija.

Najčešće infekcije pronađene kod osoba s RA su:

• infekcije kože
• infekcije gornjih dišnih putova
• upala pluća
• infekcije mokraćnog sustava (UTI)

Da biste spriječili infekcije, prakticirajte dobru higijenu, poput čestog pranja ruku i svakodnevnog kupanja ili svaki drugi dan. Također se trebate kloniti bolesnih ljudi.

Razgovarajte sa svojim liječnikom

Većina ljudi s RA dobro reagira na inhibitore TNF-alfa i druge DMARD-ove, ali za neke ljude ove opcije možda uopće neće raditi.

Ako vam ne uspiju, recite svom reumatologu. Vjerojatno će kao sljedeći korak propisati drugi inhibitor TNF-alfa ili mogu uopće predložiti drugu vrstu DMARD-a.

Obavezno informirajte svog reumatologa o tome kako se osjećate i koliko dobro mislite da lijekovi djeluju.

Zajedno vi i vaš liječnik možete pronaći plan liječenja RA koji će vam odgovarati.

P:

Može li moja prehrana utjecati na RA?

O:

Nije potpuno poznato može li vaša prehrana utjecati na RA. Postoje neki ograničeni dokazi da izbjegavanje hrane za koju se smatra da doprinosi upali (prerađeni ugljikohidrati te zasićene i transmasti) može pomoći kod simptoma, ali promjena prehrane neće izliječiti RA. Ovdje možete pročitati više o opcijama prehrane kojima možete pokušati pomoći svojim simptomima.