Steroidi za liječenje reumatoidnog artritisa

Pregled

Reumatoidni artritis (RA) kronična je upalna bolest koja male zglobove ruku i stopala čini bolnima, natečenima i ukočenima. To je progresivna bolest koja još nema lijeka. Bez liječenja, RA može dovesti do uništenja zglobova i invalidnosti.

Rano dijagnosticiranje i liječenje ublažavaju simptome i poboljšavaju kvalitetu života s RA. Liječenje ovisi o vašem individualnom stanju. Planovi liječenja obično uključuju antireumatske lijekove koji modificiraju bolest (DMARD) u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) i steroide u malim dozama. Dostupni su i alternativni načini liječenja, uključujući upotrebu antibiotika minociklina.

Pogledajmo bliže ulogu koju steroidi igraju u liječenju RA.

Opće informacije o steroidima za RA

Steroidi se tehnički nazivaju kortikosteroidi ili glukokortikoidi. Oni su sintetski spojevi slični kortizolu, hormonu koji vaše nadbubrežne žlijezde proizvode prirodno. Do prije 20 godina, steroidi su bili standardni tretman RA.

No ti su se standardi promijenili kako su postali poznati štetni učinci steroida i kako su se razvijale nove vrste lijekova. Trenutne smjernice RA Američkog koledža za reumatologiju sada savjetuju liječnike da najkraće koriste najmanju moguću količinu steroida.

Steroidi se mogu uzimati oralno, injekcijom ili lokalno.

Oralni steroidi za RA

Oralni steroidi dolaze u obliku tableta, kapsula ili tekućine. Pomažu smanjiti razinu upale u tijelu zbog koje zglobovi oteču, ukoče se i postanu bolni. Oni također pomažu u regulaciji vašeg autoimunog sustava kako bi suzbili pogoršanje. Postoje neki dokazi da steroidi smanjuju propadanje kostiju.

Uobičajene vrste steroida koji se koriste za RA uključuju:

• prednizon (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• hidrokortizon (Cortef, A-Hydrocort)
• prednizolon
• deksametazon (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• metilprednizolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
• triamcinolon
• deksametazon (Decadron)
• betametazon

Prednizon je steroid koji se najčešće koristi u liječenju RA.

Doziranje

Niska doza oralnih steroida može se propisati za rani RA, zajedno s DMARD-ima ili drugim lijekovima. To je zato što DMARD-ovima treba 8-12 tjedana da pokažu rezultate. Ali steroidi djeluju brzo i vidjet ćete njihov učinak za nekoliko dana. Steroidi se ponekad nazivaju "terapijom mostova".

Nakon što drugi lijekovi postanu učinkoviti, važno je suziti steroide. To se obično radi polako, u koracima od 1 miligrama (mg) svaka dva tjedna do mjesec dana. Sužavanje pomaže u sprečavanju simptoma ustezanja.

Uobičajena doza prednizona je 5 do 10 mg dnevno. Preporučuje se da ne uzimate više od 10 mg dnevno prednizona. Može se davati u dvije doze od po 5 mg.

Obično se steroidi uzimaju ujutro kad se probudite. Tada se aktiviraju vlastiti steroidi vašeg tijela.

Uz steroide se preporučuju svakodnevni dodaci kalcija (800–1000 mg) i vitamina D (400–800 jedinica).

Viša doza steroida može se koristiti kod RA kada postoje ozbiljne komplikacije.

Pregled podataka o RA iz 2005. godine pokazao je da 20 do 40 posto ljudi kojima je dijagnosticirana RA koristi steroide. Pregled je također otkrio da je do 75 posto ljudi s RA u jednom trenutku koristilo steroide.

U nekim slučajevima ljudi s teškim (ponekad se naziva i onesposobljavajućim) RA postaju dugoročno ovisni o steroidima kako bi mogli obavljati svakodnevne zadatke.

Injekcije steroida za RA

Vaš liječnik može sigurno ubrizgati steroide u zglobove i područje oko njih radi ublažavanja bolova i oteklina. To se može učiniti dok održavate drugi propisani tretman lijekom.

Američki koledž za reumatologiju napominje da u ranom RA injekcije steroida u najčešće zahvaćene zglobove mogu pružiti lokalno, a ponekad i sistemsko olakšanje. Ovo olakšanje može biti dramatično, ali nije trajno.

U nekim su slučajevima injekcije steroida bile učinkovite u smanjenju veličine RA čvorova. To pruža alternativu operaciji.

Preporučuje se da se injekcije u isti zglob ne rade više od jednom u tri mjeseca.

Doziranje

Steroidi koji se obično koriste za injekcije su metilprednizolon acetat (Depo-Medrol), triamcinolon heksacetonid i triamcinolon acetonid.

Vaš liječnik također može koristiti lokalni anestetik kada vam daje injekciju steroida.

Doza metilprednizolona obično je 40 ili 80 mg po mililitru. Doza može varirati ovisno o veličini zgloba koji se injektira.Na primjer, vašem koljenu može biti potrebna veća doza, do 80 mg. Ali vaš lakat može trebati samo 20 mg.

Lokalni steroidi za RA

Topikalne steroide, lijekove bez recepta i lijekove na recept, ljudi s artritisom često koriste za lokalno ublažavanje boli. Ali lokalni steroidi se ne preporučuju (ili spominju) u smjernicama American College of Rheumatology RA.

Rizici upotrebe steroida za RA

Upotreba steroida u liječenju RA kontroverzna je zbog dokumentiranih rizika.

Značajni rizici uključuju:

• Srčani udar: Pregled 2013. ljudi s dijagnozom RA i uzimanjem steroida utvrdio je 68 posto povećan rizik od srčanog udara. U istraživanju je sudjelovalo 8.384 ljudi kojima je dijagnosticiran RA u razdoblju od 1997. do 2006. Svako povećanje doze od 5 mg dnevno povećalo je rizik.
• Osteoporoza: Osteoporoza izazvana dugotrajnom uporabom steroida glavni je rizik.
• Smrtnost: Neke opservacijske studije sugeriraju da bi se smrtnost mogla povećati uporabom steroida.
• Katarakta
• Dijabetes

Rizici se povećavaju dugotrajnom uporabom i većim dozama.

Nuspojave steroida

Nuspojave korištenja steroida u liječenju RA uključuju:

• povećani rizik od bakterijske ili virusne infekcije
• debljanje
• zaobljeno lice, koje se naziva i "mjesečevo lice"
• povećan šećer u krvi
• visoki krvni tlak
• poremećaj raspoloženja, uključujući depresiju i anksioznost
• nesanica
• oticanje nogu
• lako modrice
• veća prevalencija prijeloma
• insuficijencija nadbubrežne žlijezde
• smanjena mineralna gustoća kostiju pet mjeseci nakon sužavanja 10 mg prednizona

Nuspojave od injekcija steroida su rijetke i obično privremene. To uključuje:

• iritacija kože
• alergijske reakcije
• stanjivanje kože

Obratite se svom liječniku kada su nuspojave zabrinjavajuće ili se iznenada pojave. Pratite šećer u krvi ako imate dijabetes.

Za poneti

Steroidi u malim dozama mogu biti dio plana liječenja RA za ublažavanje simptoma. Djeluju brzo na ublažavanju oteklina i bolova. Ali trebali biste pažljivo razmotriti poznate opasnosti od upotrebe steroida, čak i pri malim dozama.

Pročitajte sve mogućnosti liječenja, uključujući biološke lijekove i antibiotik minociklin. Izvažite pluseve i minuse svakog tretmana i kombinacije lijekova. Razgovarajte sa svojim liječnikom o potencijalnim planovima liječenja i pobrinite se da odgovore na sva vaša pitanja.

Iznad svega, liječenje RA zahtjeva da budete proaktivni.