Nove mogućnosti liječenja i liječenja za sekundarno progresivne MS

Pregled

Većina ljudi kojima je dijagnosticirana multipla skleroza u početku ima relapsno-remitentni oblik (RRMS). S vremenom se to može promijeniti.

RRMS uzrokuje izmjenična razdoblja simptoma ili recidiva i razdoblja bez simptoma koja se nazivaju remisija. U većini slučajeva, RRMS će vremenom postati sekundarna progresivna MS (SPMS). U SPMS-u oštećenja mozga i leđne moždine postupno napreduju s vremenom, bez remisije.

Neki ljudi imaju "aktivni" oblik SPMS-a. Bolest napreduje s vremenom, ali oni i dalje imaju razdoblja slabe aktivnosti i recidiva bolesti.

Terapije za modificiranje bolesti (DMT) lijekovi su koji usporavaju napredovanje MS-a, smanjuju broj recidiva i pomažu u sprečavanju oštećenja mozga i leđne moždine. Do prije nekoliko godina, većina DMT-a radila je samo na osobama s RRMS-om. To se promijenilo zahvaljujući odobrenju nekoliko novih lijekova namijenjenih liječenju SPMS-a.

Koji su DMT-ovi dostupni za liječenje SPMS-a?

Tri različita DMT-a odobrila je FDA posebno za liječenje vrsta SPMS-a.

Siponimod (Mayzent)

FDA je 2019. odobrila siponimod (Mayzent) za liječenje recidivnih oblika MS-a, uključujući RRMS i aktivni SPMS. Tretman se uzima oralno kao tableta jednom dnevno. Studije pokazuju da usporava napredovanje MS-a i smanjuje broj recidiva.

Budući da ovaj lijek djeluje na stanice imunološkog sustava, mogao bi povećati rizik od infekcije. Liječnik će možda htjeti provjeriti krvne stanice prije nego što ga počnete uzimati. Ako ste trudni ili planirate zatrudnjeti, ne biste trebali koristiti siponimod.

Najčešće nuspojave siponimoda uključuju glavobolju i visoki krvni tlak. Ostali mogući rizici s ovim lijekom su:

• upala u makuli oka, nazvana edem makule
• promjene vida
• usporen rad srca
• problemi s plućima
• oštećenje jetre
• urođene mane

Kladribin (mavenclad)

Ubrzo nakon odobrenja siponimoda, FDA je također odobrila kladribin (Mavenclad) za liječenje recidivnih oblika MS-a, uključujući aktivni SPMS.

Ovaj se lijek također uzima oralno kao tableta. Uzima se u dva ciklusa liječenja u razdoblju od dvije godine. Svaki ciklus traje do 20 dana.

U studijama je kladribin smanjio broj recidiva i usporio napredovanje MS-a.

Vaš liječnik može preporučiti ovaj lijek samo ako drugi MS lijekovi nisu radili za vas zbog njegovih rizika. Ima upozorenje crne kutije - najjače upozorenje koje lijek može nositi o mogućim nuspojavama - jer može povećati rizik od raka i urođenih oštećenja.

Prije početka ovog liječenja razgovarajte sa svojim liječnikom o tome imate li povećan rizik od raka.

I žene i muškarci koji su seksualno aktivni i plodni i koji bi potencijalno mogli začeti dijete sa svojim partnerom moraju koristiti kontraceptive ako uzimaju kladribin. Ako zatrudnite, trebali biste ga odmah prestati uzimati.

Ostali rizici povezani s ovim lijekom su:

• povećani rizik od prehlade, šindre i drugih infekcija
• glavobolje
• nizak broj bijelih krvnih stanica i ostalih krvnih stanica
• oštećenje jetre

Mitoksantron (novantron)

Mitoksantron se izvorno koristio kao lijek protiv raka. Sada je FDA odobrila za liječenje određenih vrsta MS-a, uključujući SPMS.

Lijek zaustavlja imune stanice da napadaju mijelinsku ovojnicu koja štiti živce. Može pomoći u smanjenju invalidnosti kod osoba sa SPMS-om.

Mitoksantron se uzima u obliku infuzije, daje se svaka tri mjeseca.

Nuspojave uključuju povećani rizik od kongestivnog zatajenja srca. Vaš liječnik može provjeriti zdravlje vašeg srca prije nego što počnete uzimati ovaj lijek. Ne preporučuje se za uporabu tijekom trudnoće.

Tretmani za aktivni SPMS

Ako živite s aktivnim SPMS-om, Nacionalno MS društvo preporučuje isprobavanje jednog od mnogih DMT-ova koji su odobreni od strane FDA za liječenje recidivnih oblika MS-a. Sljedeći lijekovi mogu smanjiti učestalost recidiva:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimetil fumarat (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• glatiramer acetat (Copaxone)
• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• natalizumab (Tysabri)
• okrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomid (Aubagio)
• ozanimod (zepozija)
• diroksimel fumarat (vumerity)

Liječenje specifičnih simptoma SPMS-a

Neki tretmani za SPMS ciljaju specifične simptome. Ti lijekovi općenito neće usporiti napredovanje bolesti, ali mogu vam pomoći da se osjećate bolje i poboljšati kvalitetu života.

Neki lijekovi mogu pomoći kod recidiva, ako ih imate, uključujući metotreksat i kortikosteroide. Vaš liječnik također može propisati tretmane za određene simptome, kao što su:

• amantadin (Gocovri, Oxmolex), modafinil (Provigil) i metilfenidat (Ritalin) za ublažavanje umora
• citalopram (Celexa), fluoksetin (Prozac) i sertralin (Zoloft) za liječenje depresije
• dalfampridin (Ampyra) za poboljšanje sposobnosti hodanja
• duloksetin (Cymbalta), gabapentin (Neurontin) i venlafaksin (Effexor) za ublažavanje boli
• mišićni relaksanti za ublažavanje ukočenosti i grčeva mišića
• oksibutinin (oksitrol), tamsulozin (Flomax) i tolterodin (Detrol) za liječenje problema s mjehurom

Lijekovi nisu jedini način upravljanja SPMS-om. Promjene u načinu života također mogu biti korisne.

Vježbanje i fizikalna terapija mogu vam pomoći poboljšati pokretljivost i smanjiti bol. Strategije upravljanja vremenom mogu vam pomoći da izbjegnete umor, dok rashladni uređaji također mogu ublažiti simptome.

Za poneti

SPMS se može upravljati lijekovima. Ovi se tretmani mogu usredotočiti na modificiranje tijeka bolesti ili liječenje određenih simptoma.

Novo odobreni lijekovi za SPMS olakšali su usporavanje bolesti, posebno za ljude koji i dalje imaju recidive. Promjene u načinu života također mogu napraviti razliku.

Liječnik vas može savjetovati o mogućnostima liječenja i pružiti više informacija o novim lijekovima. Raspravite o mogućim prednostima i rizicima prije nego što se odlučite za liječenje.