Zdravlje i dobrobit svakoga od nas dirnu drugačije. Ovo je priča jedne osobe.
Kad je Shelby Kinnaird imala 37 godina, posjetila je svog liječnika na rutinskom pregledu. Nakon što joj je liječnik naložio krvne pretrage, saznala je da joj je razina šećera u krvi visoka.
Poput milijuna Amerikanaca, Shelby je razvio dijabetes tipa 2 - stanje u kojem tijelo ne može pravilno skladištiti ili koristiti šećer iz hrane, pića i drugih izvora.
No, život s dijabetesom tipa 2 nije samo stvar učenja upravljanja šećerom u krvi. Žongliranje cijenom stanja - od premija osiguranja, plaćanja i lijekova do intervencija u načinu života poput satova vježbanja i zdrave hrane - predstavlja jedinstvene izazove.
U početku, nakon Shelbyine dijagnoze, njezini su troškovi bili relativno mali i uglavnom su se odnosili na donošenje zdravijih svakodnevnih izbora. Shelbyev liječnik uputio ju je na edukatora za dijabetes da joj pomogne naučiti kako upravljati dijabetesom tipa 2, koristeći prehranu, vježbanje i druge promjene u načinu života.
Uz pomoć edukatora za dijabetes, Shelby je razvila nove svakodnevne navike.
Počela je pratiti svu hranu koju je pojela, koristeći pristup poznat kao "sustav razmjene", kako bi planirala obroke koji bi joj pomogli smanjiti razinu šećera u krvi.
Počela je više vježbati, svaki dan nakon posla odlazila u šetnju.
Pitala je i šefa može li manje putovati. Bilo je teško držati se zdrave prehrane i vježbanja tijekom putovanja koliko i za posao.
U prvoj godini dijagnoze Shelby je izgubila najmanje 30 kilograma, a razina šećera u krvi pala je na zdravi ciljani raspon.
Sljedećih nekoliko godina uspjela je upravljati razinom šećera u krvi samo koristeći jeftine strategije života. U ovom su trenutku njezini troškovi bili niski. Neki ljudi s dijabetesom tipa 2 mogu se nositi s bolestima bez lijekova nekoliko godina ili duže. Ali na kraju, većini su potrebni lijekovi kako bi zadržali šećer u krvi unutar ciljanih granica.
S vremenom je Shelbyin liječnik u svoj plan liječenja dodao jedan, a zatim i druge lijekove.
Kao rezultat toga, troškovi života s dijabetesom porasli su - isprva polako, a zatim dramatičnije.
Cijena glavnih životnih promjena
Početkom 2000-ih, nekoliko godina nakon dijagnoze, Shelby je prošla kroz nekoliko velikih promjena u svom životu.
Odvojila se od prvog supruga. Preselila se iz Massachusettsa u Maryland. S punog radnog vremena prešla je na pola radnog vremena, dok se vraćala u školu kako bi studirala dizajn publikacija. Nakon završetka studija napustila je tvrtku za softverski inženjering u kojoj je radila kako bi pokrenula vlastiti posao.
Život je postao užurban - i bilo joj je teže odrediti prioritete u upravljanju dijabetesom.
"Mnogo se životnih promjena dogodilo istodobno", rekla je, "a dijabetes mi je isprva bio najveći prioritet, a onda mislim," o, stvari su u redu, dobro mi ide "i sve iznenada se pomiče niže na popisu. "
Godine 2003. testovi krvi pokazali su da joj razina šećera u krvi više nije u ciljanom rasponu. Da bi joj pomogla smanjiti razinu šećera u krvi, liječnik joj je propisao metformin, oralni lijek koji se desetljećima koristi za liječenje dijabetesa tipa 2. Metformin je dostupan kao generički lijek po niskoj cijeni ili čak besplatno.
"Nikad me nije koštalo više od 10 dolara mjesečno", rekao je Shelby.
"Zapravo, kad sam [kasnije] živjela u Sjevernoj Karolini, tamo je bila trgovina s namirnicama koja je metformin davala besplatno", nastavila je. "Mislim da, jer lijek postoji toliko dugo, toliko je jeftin, kao da ako vam damo metformin besplatno, ovdje ćete doći po druge stvari."
Podsjećanje na produženo oslobađanje metforminaU svibnju 2020. Uprava za hranu i lijekove (FDA) preporučila je da neki proizvođači produženog izdanja metformina uklone neke od svojih tableta s američkog tržišta. To je zato što je u nekim tabletama metformina s produljenim oslobađanjem pronađena neprihvatljiva razina vjerojatnog karcinogena (agensa koji uzrokuje rak). Ako trenutno uzimate ovaj lijek, nazovite svog liječnika. Oni će vas savjetovati trebate li i dalje uzimati lijekove ili vam treba novi recept.
Dijabetes tipa 2 napreduje pa tako i troškovi
2006. Shelby se sa svojim drugim suprugom preselila na rt Hatteras, lanac otoka koji se proteže od kopna Sjeverne Karoline do Atlantskog oceana.
Na tom području nije bilo centara za njegu dijabetesa niti endokrinologa, pa se oslanjala na liječnika primarne zdravstvene zaštite koji će joj pomoći u upravljanju njezinim stanjem.
Nastavila je uzimati dnevne doze metformina, hraniti se zdravo i redovito vježbati. Ali nakon nekoliko godina otkrila je da te strategije nisu dovoljne.
"Došla sam do točke u kojoj mislite da sve radite kako treba i bez obzira na to što jedete, šećer u krvi raste", rekla je.
Kako bi smanjila razinu šećera u krvi, liječnik primarne zdravstvene zaštite propisao je oralni lijek poznat kao glipizid. No zbog toga joj je razina šećera u krvi pala prenisko, pa je prestala uzimati i "postala stroža" prehranom i navikama vježbanja kako bi pokušala zadržati šećer u krvi u ciljanom rasponu.
Kad su se Shelby i njezin suprug 2013. preselili u Chapel Hill u Sjevernoj Karolini, još se uvijek borila za upravljanje razinom šećera u krvi. Njezin novi liječnik primarne zdravstvene zaštite uputio ju je kod endokrinologa.
"Otišla sam posjetiti endokrinologa u njihovom tamošnjem centru za dijabetes", rekla je Shelby, "i u osnovi je rekla:" Nemojte se tući, ovo je progresivna stvar. Dakle, čak i ako sve napravite kako treba, s vremenom će vas sustići. '"
Endokrinolog je propisao lijek za injekcije poznat kao Victoza (liraglutid), koji je Shelby koristila s metforminom i strategijama životnog stila za snižavanje razine šećera u krvi.
Isprva je plaćala samo 80 dolara za svaku 90-dnevnu opskrbu Victoze.
Ali u roku od nekoliko godina, to bi se u velikoj mjeri promijenilo.
Visoki troškovi zadržavanja osiguranja
Kad je Shelby prvi puta dijagnosticirana dijabetes, bila je pokrivena zdravstvenim osiguranjem koje sponzorira poslodavac.
Nakon što je napustila posao da bi započela slobodnu karijeru, platila je zadržati stari plan osiguranja kratko vrijeme prije nego što je samostalno kupila privatno osiguranje. Tada bi pronalaženje privatnog zdravstvenog osiguranja moglo biti teško za one koji već postoje, poput dijabetesa.
Tada je 2014. primijenjen Zakon o pristupačnoj njezi (ACA) i promijenjene su joj mogućnosti. Shelby i njen suprug upisali su plan Plavog križa Blue Shield putem burze ACA Sjeverne Karoline.
U 2014. plaćali su 1.453 dolara mjesečno u kombiniranim premijama i imali su umanjenu naknadu za obiteljsku mrežu od 1000 dolara.
2015. to se promijenilo. Njihova mjesečna premija lagano je pala, ali odbitna franšiza njihove obitelji u mreži skočila je na 6000 dolara. Kad su se kasnije te godine preselili iz Sjeverne Karoline u Virginiju, premije su im pale nešto više, na 1.251 američki dolar mjesečno - ali njihova odbitka porasla je još više, povećavajući se na 7000 američkih dolara godišnje.
Kao obitelj, dobili su malu financijsku stanku kad je Shelbyin suprug postao podoban za Medicare. Njena pojedinačna premija pala je na 506 dolara mjesečno, a pojedinačni odbitni iznos u mreži utvrđen je na 3.500 američkih dolara godišnje.
Ali kolebanja troškova nisu prestala. U 2016. Shelbyjeve mjesečne premije blago su pale na 421 američki dolar mjesečno - ali njena odbitka u mreži naglo je porasla na 5.750 američkih dolara godišnje.
2017. godine prešla je na Himnu, odlučivši se za plan s mjesečnim premijama od 569 dolara i odbitkom u mreži od samo 175 dolara godišnje.
Taj plan himne pružao je najbolje osiguranje koje je ikad imala, rekla je Shelby.
"Pokrivanje je bilo fenomenalno", rekla je za Healthline. "Mislim, nisam išao liječniku ili zbog medicinskog postupka koji sam morao platiti niti jednu cijelu godinu."
"Jedino što sam morala platiti bili su recepti", nastavila je, "a Victoza je 90 dana koštala 80 dolara."
No, krajem 2017. godine, Anthem je ispao iz Virginia-ine ACA razmjene.
Shelby je morala upisati novi plan preko Cigne - to joj je bila jedina mogućnost.
"Imala sam jedan izbor", rekla je. "Imam plan koji iznosi 633 dolara mjesečno, moja odbitka bila je 6000 dolara, a moj džep je bio 7350 dolara."
Na pojedinačnoj razini to je bio najskuplji plan od bilo kojeg zdravstvenog osiguranja koje je imala.
Suočavanje s promjenama i porastom troškova
Prema Shelbyjevom planu osiguranja Cigna, troškovi Victoze porasli su za 3.000 posto s 80 na 2.400 dolara za 90-dnevnu opskrbu.
Shelby je bila nezadovoljna zbog povećanih troškova, ali smatrala je da lijekovi dobro djeluju na nju. Također joj se svidjelo što nudi potencijalne koristi za njezino kardiovaskularno zdravlje.
Iako su bile dostupne jeftinije mogućnosti lijekova, bila je zabrinuta što dolaze s većim rizikom od hipoglikemije ili niskog šećera u krvi.
"Ne bih volio prijeći na neke od jeftinijih lijekova", rekao je Shelby, "jer oni mogu dovesti do smanjenja šećera u krvi, pa se onda morate brinuti o najnižim temperaturama."
Odlučila je ostati s Victozom i platiti cijenu.
Da je financijski manje privilegirana, donijela bi drugačiju odluku, rekla je.
"Osjećam se vrlo sretno što lijekove mogu platiti 2.400 američkih dolara", rekla je. "Razumijem da drugi ljudi ne mogu."
Nastavila je s istim planom liječenja do prošle godine, kada joj je pružatelj osiguranja rekao da više neće pokrivati lijek - uopće. Bez očitog medicinskog razloga, njezin joj je davatelj osiguranja rekao da neće pokrivati Victozu, ali da će pokriti drugi lijek Trulicity (dulaglutid).
Ukupni trošak Trulicityja bio je postavljen na 2200 američkih dolara za svaku 90-dnevnu zalihu u 2018. No, nakon što je postigla odbitku za godinu, platila je 875 dolara za svako punjenje kupljeno u Sjedinjenim Državama.
"Štedne kartice" proizvođača dostupne su i za Trulicity i za Victozu, kao i za druge lijekove koji ljudima koji imaju privatno zdravstveno osiguranje mogu pomoći u troškovima. Maksimalna ušteda za Trulicity iznosi 450 USD za 90-dnevnu opskrbu. Za Victozu maksimalna ušteda iznosi 300 USD za 90-dnevnu opskrbu.
U prosincu su Shelby i njezin suprug posjetili Meksiko i svratili u lokalnu ljekarnu radi usporedbe cijena. Za 90-dnevnu opskrbu cijena lijeka bila je 475 dolara.
Kod kuće je Shelby provjerila ponudu svog dobavljača osiguranja za Trulicity za 2019. Nakon što je lijek stavila u košaricu za internetsku narudžbu, cijena se popela na 4.486 američkih dolara.
Sad, ne znam hoću li to zapravo završiti s plaćanjem ", rekao je Shelby," jer ponekad njihove procjene nisu točno [tačne]. Ali ako je to to, pretpostavljam da ću morati - ne znam. Ne znam hoću li to platiti ili ću preći na nešto drugo. "
Plaćanje troškova njege
Lijekovi su najskuplji dio Shelbyjeva trenutnog plana liječenja dijabetesa tipa 2.
Ali to nije jedini trošak s kojim se ona suočava kada je u pitanju upravljanje zdravljem.
Osim što kupuje lijekove za dijabetes, ona također koristi dječji aspirin za smanjenje rizika od srčanog i moždanog udara, statine za smanjenje razine kolesterola u krvi i lijekove za štitnjaču za liječenje hipotireoze.
Ova zdravstvena pitanja često idu ruku pod ruku s dijabetesom tipa 2. Postoji uska veza između stanja i hipotireoze. Kardiovaskularni problemi, poput srčanog udara, moždanog udara i povišenog kolesterola u krvi, također su češći kod osoba s dijabetesom tipa 2.
Medicinski i financijski troškovi dijabetesa tipa 2 zbrajaju se. Shelby je također svake godine kupila stotine test traka za svakodnevno praćenje razine šećera u krvi. Ponekad je smatrala da je jeftinije kupiti test trake s polica, umjesto preko davatelja osiguranja. Prošle godine je besplatno dobila test trake u zamjenu za pilot testiranje novog monitora glukoze proizvođača.
U novije vrijeme kupila je kontinuirani monitor glukoze (CGM) koji neprestano prati njezin šećer u krvi bez test traka.
"Ne mogu reći dovoljno dobro o tome", rekla je Shelby za Healthline. "Mislim da bi ih trebali propisivati svima koji obole od dijabetesa i stvarno ih treba osigurati."
"Ne mogu vjerovati stvarima koje učim", nastavila je, "samo iz toga što sam mogla vidjeti grafikon gdje mi je šećer bio cijeli dan."
Budući da Shelby ne uzima inzulin, njezin pružatelj osiguranja neće pokriti troškove CGM-a. Tako je za čitač platila 65 dolara iz džepa, kao i 75 za svaka dva senzora koja je kupila. Svaki senzor traje 14 dana.
Shelby se također suočio s naknadama za participaciju i suosiguranje za specijalističke sastanke i laboratorijske testove. Da bi pomogla u upravljanju i praćenju dijabetesa, ona posjećuje endokrinologa i otprema krv dva puta godišnje.
2013. dijagnosticirana joj je bezalkoholna bolest masne jetre (NAFLD) - stanje koje može zahvatiti više od polovice svih ljudi s dijabetesom tipa 2. Od tada svake godine posjećuje i stručnjaka za jetru. Prošla je više ultrazvuka jetre i testove elastografije jetre.
Shelby također plaća godišnji pregled očiju, tijekom kojeg njezin liječnik oka provjerava ima li znakova oštećenja mrežnice i gubitka vida koji pogađaju mnoge ljude s dijabetesom.
Iz džepa plaća mjesečne masaže i tjedne privatne joge, koje joj pomažu u upravljanju stresom i njegovim potencijalnim učincima na razinu šećera u krvi. Dostupne su jeftinije opcije - kao što su joga videozapisi kod kuće i vježbe dubokog disanja - ali Shelby se uključuje u te prakse jer joj dobro idu.
Promjena prehrane utjecala je i na njezine tjedne troškove, jer zdrava hrana često košta više nego manje hranjive mogućnosti.
Borba za pristupačniji tretman
U mnogim pogledima Shelby sebe smatra sretnicom. Njezina je financijska situacija prilično solidna, pa se nije morala odreći "kritičnih" stvari kako bi si priuštila liječničku pomoć.
Bi li radije trošio novac na druge stvari, poput putovanja, hrane i novog automobila? Naravno ”, nastavila je. "Ali imam dovoljno sreće da se ne moram odreći stvari da bih si to priuštio."
Do sada je izbjegavala ozbiljne komplikacije od dijabetesa.
Te komplikacije mogu uključivati bolesti srca i moždani udar, zatajenje bubrega, oštećenje živaca, gubitak vida, probleme sa sluhom, ozbiljne infekcije i druge zdravstvene probleme.
Takve komplikacije mogu negativno utjecati na zdravlje i kvalitetu života oboljelih od dijabetesa, a istovremeno značajno povećati njihove medicinske troškove. Studija iz 2013. otkrila je da je za žene kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 2 između 25 i 44 godine prosječni životni izravni medicinski trošak za liječenje stanja i pridruženih komplikacija iznosio 130.800 USD.
U studiji su troškovi povezani s komplikacijama činili oko polovice te ukupne cijene. To znači da bi izbjegavanje tih komplikacija moglo uštedjeti novac.
Kako bi pomogla podići svijest o financijskim izazovima s kojima se suočavaju mnogi ljudi s dijabetesom tipa 2, Shelby je postala zagovornica strpljenja.
"Američko udruženje za dijabetes svake godine sponzorira nešto što se zove Poziv kongresu u ožujku", rekla je. “Bio sam na posljednja dva, a opet idem u ožujku. Dakle, to je prilika da svojim zakonodavcima ispričate ovakve priče. "
"Koristim svaku priliku kako bih svoje izabrane dužnosnike upoznala sa svime kroz što prolazimo", dodala je.
Shelby također pomaže u vođenju dviju grupa za podršku osobama s dijabetesom tipa 2, putem organizacije poznate kao DiabetesSisters.
"To je samo skupina ljudi koja se svi bave onim s čime imate posla", rekla je, "a samo je emocionalna podrška koju pružate i pružate u takvim vrstama okruženja bila ogromna."
"Mislim da bi svatko tko ima bilo kakvu kroničnu bolest trebao pokušati pronaći takvu skupinu", rekla je, "jer to izuzetno pomaže."
- 23% je reklo da ima pozitivne izglede.
- 18% je reklo da se dovoljno vježba.
- 16% je reklo da upravlja simptomima.
- 9% je reklo da je to djelotvornost lijekova.
Napomena: Postoci se temelje na podacima s Googleovih pretraživanja povezanih s dijabetesom tipa 2.
Evo nekoliko resursa koji bi vam mogli biti korisni:
- 34% je reklo da održava zdravu prehranu.
- 23% je reklo da ima pozitivne izglede.
- 16% je reklo da upravlja simptomima.
- 9% je reklo da je to djelotvornost lijekova.
Napomena: Postoci se temelje na podacima s Googleovih pretraživanja povezanih s dijabetesom tipa 2.
Na temelju vašeg odgovora, evo resursa koji bi vam mogao pomoći:
- 34% je reklo da održava zdravu prehranu.
- 23% je reklo da ima pozitivne izglede.
- 18% je reklo da se dovoljno vježba.
- 16% je reklo da upravlja simptomima.
Napomena: Postoci se temelje na podacima s Googleovih pretraživanja povezanih s dijabetesom tipa 2.
Evo nekoliko resursa koji bi vam mogli biti korisni:
- 34% je reklo da održava zdravu prehranu.
- 18% je reklo da se dovoljno vježba.
- 16% je reklo da upravlja simptomima.
- 9% je reklo da je to djelotvornost lijekova.
Napomena: Postoci se temelje na podacima s Googleovih pretraživanja povezanih s dijabetesom tipa 2.
Evo nekoliko resursa koji bi vam mogli biti korisni:
- 34% je reklo da održava zdravu prehranu.
- 23% je reklo da ima pozitivne izglede.
- 18% je reklo da se dovoljno vježba.
- 9% je reklo da je to djelotvornost lijekova.
Napomena: Postoci se temelje na podacima s Googleovih pretraživanja povezanih s dijabetesom tipa 2.
Na temelju vašeg odgovora, evo nekoliko resursa koji bi vam mogli pomoći:
