Kirurgija ulceroznog kolitisa (UC): je li prava za vas?

Pregled

Operacija je jedna od mnogih mogućnosti liječenja dostupnih osobama s ulceroznim kolitisom (UC). Međutim, neće svi s ovim stanjem trebati operaciju.

Neki ljudi mogu prvo isprobati manje invazivne načine liječenja, a potom operaciju kasnije ako bolest napreduje.

Možda ćete moći upravljati UC-om pomoću lijekova i promjena u prehrani. Vremenom početni tretmani koje vam je propisao liječnik možda više neće funkcionirati ili će postati manje učinkoviti.

Simptomi i komplikacije UC-a mogu postati toliko ozbiljni da morate istražiti drugu mogućnost liječenja.

Većina ljudi s UC moći će liječiti bolest na druge manje invazivne načine prije nego što operacija bude potrebna. Operacija je rijetko prva opcija.

U istraživanju švicarskih ljudi s UC iz 2018. godine, istraživači su otkrili da je 9,2 posto sudionika studije na kraju prošlo kolektomiju (uklanjanje debelog crijeva). Također su otkrili da:

• 5 godina nakon dijagnoze, 4,1 posto ljudi primilo je kolektomiju
• 10 godina nakon dijagnoze, 6,4 posto ljudi primilo je kolektomiju
• 15 godina nakon dijagnoze, 10,4 posto ljudi primilo je kolektomiju
• 20 godina nakon dijagnoze, 14,4 posto ljudi primilo je kolektomiju

Većini ljudi izvršena je kolektomija u roku od 10 godina od postavljanja dijagnoze. Stope kirurških zahvata za ljude koji su živjeli s UC najmanje 15 godina bile su znatno niže od stopa za ljude kojima je dijagnosticirana nedavno.

Ileostomija

Nakon operacije na UC, vaš će liječnik morati stvoriti način da vaše tijelo eliminira otpad.

Postupak poznat kao ileostomija može vam pomoći. U ileostomiji je vaš ileum (završni dio tankog crijeva) povezan s trbušnom stjenkom.

Kao dio postupka trebat će vam stoma. Stoma je kirurški stvoren otvor koji otpadu iz crijeva omogućuje izlazak iz tijela. Stoma se obično pravi u donjem dijelu trbuha, odmah ispod struka.

Što očekivati

Prije ileostome, vaš kirurg mora izvršiti proktokolektomiju ili uklanjanje rektuma i debelog crijeva. Izvest će ileostomiju u bolnici, a vi ćete dobiti opću anesteziju.

Nakon ileostome morat ćete nositi torbicu za stomu, vanjsku vrećicu koja hvata tjelesni otpad. Ovo može biti neugodno za neke ljude.

Ako ne postignete poništavanje ileostome, morat ćete nositi torbu za stomak do kraja života.

Proktokolektomija

Proktokolektomija je najčešći tip UC kirurgije.

Proktokolektomija se izvodi u bolnici kao stacionarna operacija. To znači da ćete tijekom postupka i dio oporavka ostati u bolnici. Morat ćete dobiti opću anesteziju.

Nakon što izvršite proktokolektomiju, trebat će vam ileostomija ili analna anastomoza ilealne vrećice (IPAA) koja će vam pomoći u uklanjanju otpada.

U većini slučajeva liječnik će oba postupka obaviti isti dan, tako da ne morate ponovo imati opću anesteziju.

U totalnoj proktokolektomiji uklanja se i anus.

Ilealna vrećica-analna anastomoza (IPAA)

Analna anastomoza ilealne vrećice (IPAA) ponekad se naziva operacijom J-vrećice. U ovom se postupku ileum pretvara u vrećicu u obliku slova "J." Torbica je tada povezana s vašim analnim kanalom.

IPAA je obično učinkovita, ali ne postoji otkad ileostomija. To znači da će biti teže pronaći kirurga koji može izvesti zahvat.

Ovaj se postupak obično izvodi u dvije ili tri faze tijekom 2 ili 3 mjeseca. Možda ćete dobiti privremenu ileostomiju dok vaša torbica zaraste.

Što očekivati

Kao i kod ileostome, i prije IPAA-e trebat će vam proktokolektomija. IPAA se izvodi u bolnici i dobit ćete opću anesteziju.

IPAA u početku neće funkcionirati kao normalno crijevo i rektum. Možda vam curi crijeva nekoliko tjedana dok naučite kontrolirati unutarnju vrećicu. Lijekovi mogu pomoći u kontroli funkcije vrećice.

Također možete osjetiti pouchitis ili upalu ili iritaciju u vrećici. Možda ćete ovo morati kontinuirano liječiti.

Ako u budućnosti planirate rađati djecu, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome prije postupka. Ovaj postupak može dovesti do neplodnosti kod nekih ljudi.

Ileostomija kontinenta

Druga vrsta ileostomije je kontinentalna ileostomija ili operacija K-vrećice. K-torbica je također poznata i kao Kock torbica, pa otuda i njeno ime.

Tijekom ovog postupka kraj ileuma je osiguran na unutarnjoj strani trbuha.

Za razliku od tradicionalne ileostome, ne trebate nositi torbu za stomu. K-torbica se također razlikuje od J-torbice po tome što ileum nije povezan s anusom. Umjesto toga, ileostomija kontinenta oslanja se na unutarnji umjetni ventil koji sakuplja otpad i sprječava odvod otpada.

Kad se K-vrećica napuni, otpad se uklanja kateterom. Morat ćete koristiti pokrov za stome i često ispuštati vrećicu, barem nekoliko puta dnevno.

Postupak s K-vrećicom može biti poželjan ako ste imali problema s ostomskom vrećicom, poput iritacije kože ili ako jednostavno ne želite imati posla s vanjskom vrećicom za otpad.

Međutim, s obzirom na to da se kontinentalna ileostomija može izvoditi samo kad su vam crijeva zdrava, ovaj postupak više nije toliko uobičajen kao nekada.

DALI SI ZNAO?

Ostale vrste operacija ulceroznog kolitisa (UC) uključuju operaciju S-vrećice i W-torbice. Međutim, nisu toliko učinkoviti ili se često izvode.

Kako se brinuti za ostomy torbu

Ako imate vrećicu za stomu iz tradicionalne ileostome, morat ćete se pobrinuti za nju kako biste smanjili rizik od gastrointestinalne nelagode i drugih komplikacija.

Kako promijeniti torbu

Vaš će vam kirurg savjetovati da poduzmete sljedeće korake za njegu stoma:

1. Ispraznite torbu za stomak kad god je trećina puta do pola. To će vam pomoći spriječiti curenje i glomaznost.
2. Kad ste spremni isprazniti vrećicu, pridržite dno vrećice i polako ga podignite, lagano odmotavajući preko WC-a. Očistite unutrašnji i vanjski dio vrećice s toaletnim papirom i zarolajte ga natrag.
3. Kada mijenjate vrećicu za stomu, pažljivo ćete očistiti iscjedak oko stome i očistiti kožu vodom i sapunom. Prije stavljanja vrećice i flastera (koji koristi za pokrivanje stome) provjerite je li vaša koža potpuno suha.

Izmjenom vaše torbe za stomu također vam se pruža prilika da potražite bilo kakvu moguću iritaciju kože.

Koliko često mijenjati torbu

Ovisno o vrsti stomajske torbe, možda ćete je trebati mijenjati jednom dnevno ili nekoliko puta tjedno.

Možda ćete trebati i češće isključiti torbu ako se puno znojite jer se neće moći zalijepiti za vašu kožu onako učinkovito kao što bi trebala.

Kada nazvati svog liječnika

Nazovite svog liječnika ako je vaša koža pretjerano crvena ili nadražena, jer to može ukazivati ​​na alergijsku reakciju na vaše ostomske materijale. To se obično popravlja uporabom različitih ljepila i flastera.

Oporavak

Nakon vaše UC operacije, ostat ćete u bolnici 3 do 7 dana. Ovaj vremenski okvir omogućuje vašem kirurgu da vas nadgleda zbog znakova komplikacija.

I ileostomije i operacije vrećica zahtijevat će razdoblje oporavka od 4 do 6 tjedana.

Tijekom tog vremena redovito ćete se sastajati sa svojim kirurgom, liječnikom i možda enterostomalnim terapeutom.

Enterostomalni terapeut je specijalizirani terapeut koji izravno radi s ljudima kojima je uklonjeno debelo crijevo.

Vaš tim za njegu vjerojatno će s vama pokriti sljedeće točke kako bi vam pomogao poboljšati oporavak:

• Dobro jesti. Dobra prehrana može pomoći vašem tijelu da ozdravi i izbjeći zdravstvene probleme nakon operacije. Apsorpcija prehrane može biti problem nakon ovih operacija, pa će vam dobro jesti pomoći u održavanju zdrave razine hranjivih sastojaka.
• Hidrat. Hidratacija je važna za vaše cjelokupno zdravlje, ali posebno za vaše probavno zdravlje. Pijte najmanje šest do osam čaša dnevno.
• Ostanite aktivni. Surađujte s terapeutom za rehabilitaciju ili fizikalnim terapeutom kako biste polako oporavili svoje fizičke sposobnosti i vježbajte kad možete. Ako ostanete aktivni, sjajan je način da se brinete za svoje cjelokupno zdravlje dok se oporavljate, ali previše aktivnosti prerano može vam zakomplicirati oporavak.
• Upravljajte stresom. Anksioznost ili emocionalni stres mogu uzrokovati želučane probleme, što može povećati rizik od nesreće.

Rizici kirurgije

Operacija je obično krajnja opcija za UC, dijelom i zbog činjenice da bilo koja operacija može predstavljati rizike i komplikacije. Neki od rizika UC kirurgije uključuju:

• krvarenje
• infekcija
• ožiljak
• svrbež ili iritacija stome
• oštećenja organa
• blokirana crijeva zbog nakupljanja ožiljnog tkiva
• proljev
• prekomjerni plin
• rektalni iscjedak
• prehrambeni nedostaci, posebno vitamin B12
• elektrolitske neravnoteže

Operacija crijeva također može povećati rizik od razvoja fantomskog rektuma. Fantomski rektum odnosi se na osjećaj da morate proći stolicu iako više nemate rektum. To se može dogoditi nekoliko godina nakon operacije.

Meditacija, antidepresivi i lijekovi protiv bolova koji se prodaju bez recepta mogu pomoći kod fantomskog rektuma.

Outlook

Ako operaciju smatrate UC liječenjem, razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim mogućnostima i rizicima.

Zapišite popis pitanja prije sastanka. Povedite supružnika, člana obitelji ili prijatelja koji će vam pomoći da zapamtite odgovore i postavljate pitanja.

Pitanja koja trebate postaviti svom liječniku

• Jesam li kandidat za operaciju?
• Kako će ova operacija utjecati na moje UC simptome?
• Koji su rizici ove operacije?
• Koje su moguće kratkoročne i dugoročne komplikacije?
• Koja je vrsta operacije najbolja za mene?
• Jeste li već radili s kirurgom koji je već radio ovaj postupak?
• Kakav će biti oporavak?
• Hoću li trebati neke promjene u načinu života?
• Kako će ova operacija utjecati na moj svakodnevni život?

Za većinu ljudi s UC operacija je zadnja opcija nakon što druge mogućnosti liječenja propadnu ili ne pruže potrebno olakšanje.

Opcije kirurgije spadaju u dvije glavne kategorije. Ključna razlika je gdje se vrećica za otpad postavlja nakon operacije.

Obje su vrste operacija intenzivne i zahtijevaju dugotrajno razdoblje oporavka. Prije nego što donesete odluku, obratite se raznim zdravstvenim radnicima, uključujući svog liječnika, kirurga i enterostomalnog terapeuta.

UC trenutno nema lijeka, ali uklanjanje debelog crijeva i rektuma pomaže u liječenju simptoma.

Ipak, još uvijek možete živjeti s mnogim nuspojavama ovih operacija dugo nakon što su rezovi zacijelili. Zato je važno da se prije odlaska u bolnicu osjećate pripremljeno i informirano o svojim mogućnostima.