- Imunska trombocitopenija uzrokuje nizak broj trombocita, što dovodi do prekomjernog krvarenja.
- Cilj ITP liječenja je poboljšati broj trombocita i smanjiti rizik od krvarenja.
- Kortikosteroidi se često prepisuju kao liječenje prve linije za odrasle, ali dostupne su razne mogućnosti.
- ITP u djece obično prođe za 6 mjeseci i ne zahtijeva uvijek liječenje.
Imunska trombocitopenija, prethodno poznata kao idiopatska trombocitopenija purpura (ITP), uzrokuje da imate nizak broj trombocita. To može rezultirati pretjeranim krvarenjem unutar i izvan tijela.
Krvarenja povezana s ITP-om obično nisu opasna po život, ali mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.
Pronalaženje pravih tretmana može pomoći stabilizirati i poboljšati broj trombocita i smanjiti šanse za unutarnje i vanjsko krvarenje.
Učinkoviti tretmani smanjit će simptome ITP-a, poput modrica i krvarenja. Oni vam također mogu pružiti veću slobodu da bez brige uživate u svakodnevnim aktivnostima.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o sljedećim mogućnostima liječenja.
Koji su tretmani dostupni za ITP?
Za liječenje ITP-a dostupni su razni tretmani:
Kortikosteroidi
Kortikosteroidi se koriste kao prva linija liječenja za ITP više od 30 godina, prema dostupnim istraživanjima iz 2016. Mogu se davati oralno ili intravenozno.
Dva kortikosteroida koja se mogu propisati za ITP su visoke doze deksametazona i oralni prednizon (Rayos).
Prema smjernicama Američkog društva za hematologiju (ASH) za 2019., odrasle osobe kojima je dijagnosticirana ITP trebale bi se liječiti prednizonom ne više od 6 tjedana.
Većina djece s ITP-om ne zahtijeva liječenje. Međutim, kortikosteroidi se koriste kao prva linija liječenja za djecu kojoj je potrebno liječenje.
Kortikosteroidi djeluju blokirajući imunološki odgovor vašeg tijela. Ta je radnja poznata kao imunosupresija i smanjuje broj štetnih bjelančevina koje se mogu vezati za vaše trombocite.
Ovaj se lijek daje na određeno vrijeme, a zatim se doza polako smanjuje tijekom nekoliko tjedana.
Duljina liječenja ovisi o odgovoru vašeg tijela. Liječenje kortikosteroidima također se može kombinirati s drugim terapijama.
Nuspojave povezane s kortikosteroidima uključuju:
- povećani rizik od infekcije
- debljanje
- visok šećer u krvi
- poteškoće sa spavanjem
- zadrzavanje tekucine
Antagonisti trombopoetinskih receptora
Uz ITP vaš imunološki sustav napada i uništava trombocite jer ih vidi kao strano tkivo. Zauzvrat, niska razina krvnih pločica dovodi do vaših simptoma i srodnih stanja.
Uzimanje antagonista receptora trombopoetina - vrste lijeka - može povećati broj trombocita. Pomaže vašoj koštanoj srži da stvori više trombocita kako bi se suprotstavila gubicima.
Primjeri uključuju eltrombopag (Promacta) i romiplostim (Nplate).
Ovi lijekovi imaju potencijalne nuspojave, poput:
- Krvni ugrušci
- vrtoglavica
- glavobolje
- mučnina
- povraćanje
Terapija antitijelima
Rituksimab (Rituxan) je antitijelo ili specijalizirani protein koji se povezuje sa specifičnom imunološkom stanicom u vašem tijelu poznatom kao B stanica.
B abnormalno pokrenute B stanice igraju ulogu u uništavanju trombocita u ITP. Kad se rituksimab veže na ove abnormalne B stanice, on ih uništava. To smanjuje broj stanica koje napadaju vaše trombocite.
Nuspojave ovog lijeka mogu uključivati:
- infekcija
- bolovi u tijelu
- umor
- mučnina
Infuzije imunoglobulina
Vaš liječnik može propisati intravenske infuzije imunoglobulina (IVIG) ako ne reagirate dobro na kortikosteroide. Te se infuzije također mogu koristiti s kortikosteroidima ili drugim lijekovima.
Nije točno jasno kako IVIG djeluje u ITP-u, ali stručnjaci su ustanovili da njegova interakcija s vašim imunološkim sustavom povećava broj trombocita, prema pregledu istraživanja iz 2017. godine.
IVIG se može koristiti prije operacije ili u drugim slučajevima kada trebate odmah povećati broj trombocita.
Pomaže u prevenciji krvarenja ili može liječiti potencijalno po život opasno krvarenje kada je broj trombocita posebno nizak.
Učinci infuzije javljaju se brzo i traju do 4 tjedna. Tijekom tog vremena mogu se pojaviti nuspojave, poput:
- glavobolje
- mučnina
- povraćanje
- proljev
- smanjen krvni tlak
- groznice i zimice
Postoji još jedna vrsta imunoglobulinske terapije poznata kao anti-D tretman ili anti-Rh imunoglobulin.
Ovo je opcija za ljude s ITP-om koji imaju krvnu grupu koja je Rh-pozitivna. Imuni proteini u ovom liječenju proizvode se od probiranih i odabranih Rh-pozitivnih darivatelja krvi.
Poput IVIG terapije, liječenje anti-D najučinkovitije je u brzom povećanju izuzetno niskog broja trombocita kako bi se spriječile komplikacije. Također se može koristiti kod ljudi koji se ne poboljšavaju nakon uklanjanja slezene.
Nuspojave ovog liječenja mogu uključivati:
- reakcije na infuziju
- ozljeda bubrega
- krv u mokraći
- ostale komplikacije zgrušavanja krvi
Izbjegavanje određenih lijekova i dodataka
Neki biljni dodaci, lijekovi koji se prodaju bez recepta i lijekovi na recept mogu uzrokovati lakše krvarenje, što utječe na broj trombocita.
To uključuje:
- aspirin
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- omega-3 masne kiseline
- ginko biloba
- selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), poput fluoksetina (Prozac, Sarafem) i sertralina (Zoloft)
- varfarin (Coumadin)
Ovisno o težini vašeg ITP-a, liječnik vam može preporučiti da prestanete uzimati ove lijekove.
U nekim je slučajevima prestanak primjene ovih lijekova i dodataka dovoljan za kontrolu krvarenja. Neće vam trebati nikakvi dodatni ITP tretmani.
Međutim, nikada nemojte prestati uzimati nikakve lijekove bez odobrenja liječnika.
Splenektomija
Kada lijekovi ne djeluju, liječnik vam može preporučiti uklanjanje slezene, koje se naziva splenektomija. Liječnici ovaj postupak obično izvode samo kod odraslih osoba koje nisu reagirale na druge mogućnosti liječenja.
Uklanjanje slezene može spriječiti da vaše tijelo napada i uništava trombocite, tako da se razina trombocita može normalizirati.
Međutim, splenektomija nije za svakoga tko ima ITP. Učinkovit je otprilike 65 do 70 posto vremena. Uklanjanje slezene također vas dovodi u rizik od određenih bakterijskih infekcija.
Antibiotici
ITP vam može povećati rizik od infekcije, posebno ako ste imali splenektomiju. Neki simptomi koji mogu ukazivati na infekciju uključuju:
- zimica
- vrućica
- umor
- glavobolja
- bolovi u tijelu
- grlobolja
- kašalj
Ako razvijete bakterijsku infekciju, antibiotici će biti dio vašeg plana liječenja.
Promjene u načinu života
Dijeta i vježbanje mogu učiniti da se osjećate bolje sve dok pažljivo odabirete aktivnosti. Važno je izbjegavati aktivnosti i interakcije koje mogu uzrokovati ozljede i povećati krvarenje.
Na primjer, liječnik vam može savjetovati da izbjegavate određene kontaktne sportove. Također je važno nositi dobre cipele kako biste spriječili klizanje i padanje.
Liječnik će vam vjerojatno preporučiti da ne pijete alkohol. Pijenje alkohola može usporiti proizvodnju trombocita i crvenih krvnih stanica, što je opasno za osobu s ITP-om.
Kakva je veza između liječenja ITP-om i liječenja zuba?
Ako imate ITP, desni vam mogu krvariti ili se mogu stvoriti mjehurići u ustima nakon što se podvrgnete rutinskim stomatološkim tretmanima, poput čišćenja. U ekstremnim slučajevima svakodnevno četkanje i čišćenje zubnim koncem također mogu uzrokovati krvarenje desni.
Godinama su istraživači vjerovali da ljudi s ITP-om ne bi trebali podvrgavati stomatološkim zahvatima ako im je broj trombocita ispod određenog praga - obično 50.000 trombocita po mikrolitru (mcl). Transfuzija trombocita preporučena je kao način prevencije komplikacija od prekomjernog krvarenja.
Međutim, pregled literature iz 2019. godine nije našao dokaze koji ukazuju na to da je postojanje broja trombocita iznad 50 000 trombocita po mcl nužno kako bi se osigurao siguran stomatološki postupak.
Uz to, primanje transfuzije trombocita nije pomoglo smanjiti šanse osobe za postoperativno krvarenje.
Koji se ITP tretmani koriste tijekom trudnoće?
ITP utječe na 1 na 1000 do 1 na 10 000 svih trudnoća. Ako ste trudni, liječenje možda neće biti potrebno, osim ako vam se broj trombocita ne spusti ispod 20 000 do 30 000 trombocita po mcl.
Prema pregledu istraživanja iz 2017. godine, preferirani tretman za trudnice je svakodnevni oralni prednizon.
Međutim, dugoročno, jaka uporaba kortikosteroida može rezultirati komplikacijama, poput prijevremenog porođaja ili gestacijskog dijabetesa. To također može malo povećati rizik od rođenja djeteta s rascjepom nepca.
Ako kortikosteroidi nisu učinkoviti ili se dobro podnose, možda će vam biti propisan IVIG.
Studija slučaja iz 2019. sugerira da bi rituksimab mogao biti učinkovit u liječenju ozbiljnog ITP-a koji nije reagirao na druge tretmane. Ostali ITP lijekovi se ne preporučuju trudnicama zbog njihove sposobnosti da prijeđu placentu.
Splenektomije su sigurne tijekom drugog tromjesečja, ali rijetko su potrebne.
Jesmo li blizu lijeka?
Za ITP nema lijeka, pa je pronalaženje pravog liječenja neophodno.
Liječenje je obično uspješno u povećanju broja trombocita. Međutim, moguće je da će vam trebati više vrsta lijekova koji pomažu u upravljanju vašim stanjem.
Koji je tretman najbolji za mene?
Akutni, kratkotrajni tip ITP-a najčešći je u djece i obično se sam riješi u roku od 6 mjeseci.
Međutim, vjerojatnije je da će odrasli imati kronični, doživotni tip ITP-a kojem je potrebno kontinuirano liječenje. Kombinacija lijekova i promjena načina života mogu vam pomoći da se osjećate bolje i upravljate ITP-om.
Također je važno razumjeti povezane rizike i nuspojave svakog liječenja. Možda ćete otkriti da nuspojave prevladavaju bilo kakvu potencijalnu korist vašeg lijeka.
Pažljivo izvažite prednosti i nedostatke sa svojim liječnikom. Oni vam mogu pomoći pronaći najbolju opciju liječenja za vas.
.jpg)
