Medtronic za svoje kupce dijabetesa gura osiguranje temeljeno na vrijednosti

Medtronic Diabetes novac stavlja tamo gdje je dobro, govoreći osiguravateljima da je njegova prva generacija zatvorene petlje tehnologija toliko dobra da je tvrtka spremna platiti za sve posjete hitnim službama koji se dogode dok netko koristi ove najnovije uređaje.

Tvrtka pump-CGM nedavno je uhvatila naslove ovim hrabrim potezom koji signalizira ono što ćemo vjerojatno još vidjeti dok odlazimo u svemir skrbi i osiguranja temeljenog na vrijednosti - gdje će dokazani ishodi odrediti pokrivenost i nadoknadu koju vidimo od platitelja i proizvođača proizvoda.

Čitav pojam VBID-a (dizajn osiguranja temeljenog na vrijednosti) još je u povojima i svi pokušavamo odrediti prednosti i nedostatke. Barem jedan stručnjak to opisuje kao premošćivanje jaza između "Inovacije ratova zvijezda" i "Flinstoneove isporuke" u zdravstvu, pomicanjem naglaska na to kako proizvodi i usluge zapravo utječu na stvarne ishode pacijenata.

Jednostavno rečeno, ako ne pokazuju poboljšane ishode među kupcima, neće biti pokriveni toliko ili uopće u usporedbi s konkurentskim uređajima / lijekovima koji pokazuju te rezultate. Način na koji je ta vrijednost definirana ostaje veliki upitnik u svemu tome.

U sferi dijabetesa, Medtronic hrabro ide tamo gdje još nitko nije otišao, nedavno je s Aetnom potpisao ugovor zasnovan na ishodima, a sada se uveliko kladi da će njegovi novi D-uređaji pobijediti u igri ishoda.

Minimalno jamstvo ishoda 670G

Sredinom lipnja nakon velike ADA konferencije, Medtronic je pokrenuo program garancije izvedbe za platitelje i poslodavce, specifičan za hibridni zatvoreni sistem Minimed 670G. Ovim će programom MedT osigurati paušalnu naknadu do 25.000 USD po uređaju tijekom četiri godine kako bi pokrila sve hospitalizacije u bolnici ili primanja u ER zbog pacijenata sa sjedištem u SAD-u koji koriste ovu tehnologiju u mreži. Novac ne ide izravno pacijentu, pripazite, već platitelju ili poslodavcu koji osiguravaju 670G i zdravstveno osiguranje - kako bi ga koristili onako kako smatraju prikladnim (bez obzira na to smanjuje li osobne troškove osoba s dijabetes ili davanje rabata itd.).

Kako su hospitalizacije osoba s dijabetesom ogroman čimbenik u povećanju zdravstvenih troškova, posebno za one koji imaju višestruke dnevne injekcije (MDI), ovo je usmjereno na smanjenje tih troškova. Medtronic ima podatke koji pokazuju da je njegov raniji uređaj prije 670G koji automatski isključuje inzulin samo kada se pređe niži prag smanjio broj hospitalizacija za 27% tijekom godine. Dakle, to čini MedT još sigurnijim da će njegov 670G vjerojatno biti još učinkovitiji, s obzirom na njegovu sposobnost predviđanja hipo i isključivanja inzulina unaprijed, kao i automatskog prilagođavanja bazalnih stopa na cilj od 120 mg / dL.

"Uzbuđeni smo zbog toga i mislimo da je to pravi smjer", kaže Suzanne Winter, potpredsjednica Amerike u tvrtki Medtronic Diabetes.

Nakon što je Medtronic sredinom 2016. postigao kontroverzni dogovor s United Healthcareom da isključivo pokrije njihove pumpe, par je proveo sljedeću godinu ili tako nekako prikupljajući i analizirajući podatke o kliničkim i ekonomskim rezultatima za one na uređajima Minimed 530G i 630G. To je također povećalo tržišni udio tvrtke s UHC-om.

Winter kaže kako je veliki izazov oduvijek bio dokazivanje platiteljima da će unaprijed uloženo u D-uređaj učiniti više od pukog pomaganja osobama s invaliditetom da spriječe komplikacije i budu dugoročno zdraviji, ali i da će ukratko zadržati pacijente -ročni, što rezultira trenutnom uštedom troškova za osiguravatelja.

"Rizično je", kaže ona. "Ali s podacima koje imamo, sviđa nam se ono što vidimo dovoljno da se ovo jamstvo uspješnosti spoji za partnere platitelje i poslodavce."

Iznos naknade za uređaj od 25 tisuća američkih dolara temelji se na prosječnim troškovima hospitalizacija kodova povezanih s dijabetesom ili dijabetesom, kaže Winter. Kaže da iako Medtronic ne može odrediti kako platitelji ili poslodavci komuniciraju s korisnicima 670G u ovom jamstvenom programu, nada se da će uštedu troškova prenijeti na pacijenta ako se dogodi hospitalizacija.

„Pokušavamo pokazati da je (pumpna) terapija bolja za pacijenta, u ishodima i kvaliteti života. To je ono što želimo pokazati, da je ova tehnologija bolja u tome i da bi trebala biti pokrivena ", kaže ona.

Početkom kolovoza Medtronic nije najavio posebne osiguravatelje ili platitelje koji će provoditi ovaj program jamstava; Winter nam govori da su u tijeku razgovori i partneri će biti objavljeni čim se potpišu ugovori.

"Naš je cilj i vizija tvrtke Medtronic Diabetes prelazak sa svijeta s naplatom usluga na isporuku uređaja s obećanjima na vezanje za ishod", kaže Winter. "Očekivali bismo da će se i ostatak industrije popeti na tu razinu."

Naravno, ne možete previdjeti činjenicu da je trenutno Medtronic JEDINA tvrtka koja može ponuditi komercijalno dostupan uređaj koji je odobren od strane FDA, poput 670G. Uskoro će uslijediti i drugi, poput Tandemovog novog Basal-IQ sustava i njihovog Bolus-IQ-a 2019., pa će biti zanimljivo vidjeti kako će se ovi ugovori temeljeni na vrijednosti razvijati nakon što na tržištu postoje konkurentski uređaji koji mogu generirati usporedne podatke o rezultatima .

Raskrižje zdravstva: Inovacije svemirskog doba nasuprot isporuke kamenog doba

Neki se brinu da se dok se vezivanje liječenja i tehničke pokrivenosti za stvarne ishode čini plemenitim konceptom, možda je to moglo izvršiti nenamjerni ili nepotrebni pritisak na pružatelje zdravstvenih usluga koji su već pritisnuti na vrijeme.

Na velikoj ADA konferenciji u lipnju 2018., dr. A. Mark Fendrick, direktor Centra za dizajn osiguranja temeljenog na vrijednosti na Sveučilištu Michigan, bio je jedan od nekoliko izlagača koji su se dotakli teme dizajna osiguranja temeljenog na vrijednosti. U svojoj je prezentaciji požalio da trenutno imamo inovacije "Ratovi zvijezda" koje uistinu mogu pomoći ljudima, ali samo ako imaju pristup i mogu si priuštiti ove proizvode. U međuvremenu je te tretmane i tehnologiju ometao "Flinstoneov" model isporuke koji je zastario i mora se promijeniti kako bi ljudi mogli dobiti ono što im je potrebno za upravljanje zdravljem.

"Nismo išli u medicinsku školu kako bismo štedjeli novac, ali to je svijet u kojem sada živimo", rekao je, misleći na činjenicu da bez VBID-a pružatelji zdravstvenih usluga moraju biti jako svjesni troškova i preporučiti samo liječenje njihovi pacijenti mogu priuštiti.

U novoj studiji objavljenoj ranije ovog ljeta, Fendrick i kolege istraživači ispitali su gotovo dvadesetak drugih kliničkih studija koje su istraživale ciljanje troškova putem VBID-a. Otkrili su da je to dovelo do boljeg pridržavanja "klasa lijekova visoke vrijednosti" kod dijabetesa, jer su smanjeni troškovi gotovih pacijenata. "Prelazimo s skrbi usmjerene na volumen, na sustav zasnovan na vrijednosti koji se temelji na kliničkoj vrijednosti, a ne na cijeni lijeka ili uređaja", napomenuo je.

Planovi Medicare Advantage i Tri-Care već su započeli istraživanje VBID-a u nekolicini država u SAD-u, postoje zakoni koji ga trebaju proširiti u cijeloj zemlji, a Fendrick misli da je to mjesto na kojem moramo ići na zakonodavnom planu kako bi VBID postao mainstream.

Naravno, sve ovisi o tome koje će se točno mjere ishoda koristiti za procjenu "vrijednosti" kada su u pitanju D-uređaji i lijekovi koji su nam potrebni. No bez sumnje, VBID je val budućnosti i dobar početak kretanja # BeyondA1C u našoj zajednici. Dobra stvar.