Vrtoglavi medicinski računi. Prepune bolnice s ograničenim brojem osoblja i nedostatkom opreme. Zbrka oko toga što će određeni planovi osiguranja pokriti, a što ne.
Ovo je samo nekoliko čimbenika koji trenutačno potiču nesigurnost i strah oko toga kako se zdravstvena infrastruktura Sjedinjenih Država nosi s bez presedana zahtjevima koje je postavila pandemija COVID-19, što dodatno pokreće raspravu o tome kako najbolje reformirati naš sustav.
Tijekom predsjedničkog mandata u Demokratskoj republici, bivši potpredsjednik Joe Biden zastupao je ideju da bi "javna opcija" - koja bi bila dodana trenutnom Zakonu o pristupačnoj skrbi (ACA) ili "Obamacare" - uvelike poboljšala zdravstvenu zaštitu u Americi.
Početkom lipnja Biden je osigurao dovoljno obećanih delegata na predsjedničkom predsjedništvu Demokratske stranke da bi se mogli smatrati pretpostavljenim kandidatom. Njegova stranka službeno ga neće nominirati dok ne održe svoj sabor u kolovozu.
Iako se opća izborna borba s predsjednikom Donaldom Trumpom tek oblikuje, na glasanje će se naći dva potpuno različita pristupa zdravstvu.
Ako Biden bude izabran za predsjednika u studenom i bude li uspio dobiti javnu opciju kao dio paketa zdravstvenih reformi, bi li naš zdravstveni sustav bio bolje opremljen za rješavanje pandemija i javnozdravstvenih kriza poput COVID-19?
Healthline je razgovarao s nekoliko stručnjaka za zdravstvenu politiku kako bi dobio njihova mišljenja o tome koliko javna opcija može biti učinkovita, što nije u redu s našim trenutnim sustavom i kamo odavde trebamo ići.
Što je ‘javna opcija?’
Općenito je javna opcija ideja da bi plan zdravstvenog osiguranja pod nadzorom države mogao postojati u konkurenciji s privatnim planovima zdravstvenog osiguranja.
Drugačija je od Medicare za sve, za koju su se zagovarali senatori Bernie Sanders i Elizabeth Warren tijekom demokratske predizborne kampanje.
"Javna opcija nije izbor 0-1 - ona ima mnogo nijansi i varijacija", rekao je John McDonough, DrPH, MPA, profesor prakse javnog zdravstva na odjelu za zdravstvenu politiku i upravljanje na Harvard T.H. Chan School of Public Health i direktor izvršnog i kontinuiranog profesionalnog obrazovanja.
McDonough je radio na razvoju i usvajanju ACA-e kao viši savjetnik za nacionalnu zdravstvenu reformu američkog Senatskog odbora za zdravstvo, obrazovanje, rad i mirovine.
Rekao je Healthlineu da bi se, ako se na nacionalnoj razini razvije ne-razvodnjena javna opcija koja "privlači mnogo više ljudi u pokrivenost", tada "poboljšala sposobnost zemlje da odgovori na epidemije poput COVID-19".
Karen Pollitz, viša suradnica u Zakladi obitelji Kaiser (KFF), rekla je da su rasprave o "javnoj opciji" složene jer je to širok pojam i ne postoji jednoznačan pristup.
"Što se tiče prijedloga za" javnu opciju ", ima ih hrpa, a mi imamo gomilu javnih opcija", rekao je Pollitz, koji radi na Programu za proučavanje zdravstvene reforme i privatnog osiguranja na KFF-u, za Healthline.
Rekla je da su Medicare (dostupan svima stariji od 65 godina) i Medicaid primjeri trenutnih "javnih opcija", pri čemu potonja pruža komplikacije s obzirom na to da je "drugačija" javna opcija "za različite države, prema ACA," ne ostavljajući univerzalni standard jer tko kvalificira državu u državu.
Kako bi nacionalna javna opcija mogla pomoći tijekom pandemije
Ako bi nacionalna javna opcija usvojila i bila potpisana u zakonu, McDonough je rekao da će nacionalni zdravstveni sustav doživjeti značajne promjene.
“Ako bi se stvorila javna opcija u agresivnijem smjeru, mogla bi stvoriti neke znatno niže cijene zdravstvenog osiguranja za potrošače koji ne ograničavaju beneficije ili prihvatljivost. Ovisno o tome koliko je agresivan, to bi također moglo stvoriti poremećaj na tržnicama bolnica i liječnika ”, objasnio je.
Međutim, rekao je da bi bilo koja konačna verzija javnog zdravstvenog plana koji sadrži opcije vjerojatno bila "užasno razvodnjena iz formule pune snage", zbog republikanskog protivljenja i određene nespremnosti demokrata čija bi mjesta bila na liniji.
Pollitz je rekao da bi, ako postoji nacionalizirani sustav koji podržava Vlada, poput Medicare for All, ili nacionalne javne opcije poput one koju Biden predlaže, bilo kakav pomak prema univerzalnom pokrivanju bio bi transformativan u vrijeme krize.
Da su svi pacijenti imali pristup osiguranju koje financira država, više im se ne bi naplaćivale pretjerane naknade. Također, više neće biti problem ni strahovi oko toga hoće li određena ustanova prihvatiti nečije osiguranje.
Ipak, rekla je da to ne znači da će svi problemi biti riješeni. Na primjer, s trenutnom pandemijom razvijaju se konkurentni COVID-19 testovi.
Prema nacionalnoj javnoj opciji, bi li savezna vlada pokrivala testove privatnih entiteta, kao i testove iz centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC)? Bi li to samo pokrilo?
"Siguran sam da bi neki proizvođači rekli:" Pa, neću sada u ovo ulagati ako će mi biti plaćeno samo 50 dolara. Na primjer, želim biti plaćen 500 dolara ”, dodala je.
Osim toga, prijedlozi javnih opcija također su komplicirani jer ne moraju nužno rješavati pitanje liječnika i bolnica koji bi mogli odbiti pokrivenost koju je osigurala vlada.
Drugim riječima, samo zato što bi javna opcija omogućila veći pristup pristupačnom pokrivanju, ne mora nužno značiti da bi svi liječnici prihvatili to pokriće.
Zašto liječnici i bolnice ne bi prihvatili opciju javnog osiguranja?
Pollitz i četvero njezinih kolega iz KFF-a istraživali su ovu i druge teme u analizi potencijalnih nacionalnih učinaka koje bi prijedlozi javnih opcija Demokratske stranke mogli imati.
U svom radu istraživači zdravstvene zaštite ističu da su neki pružatelji zdravstvenih usluga trenutno protiv prijedloga javnih opcija zbog zabrinutosti da će biti plaćeni manje nego što su bili navikli kroz privatne planove osiguranja.
Primjerice, trenutni program Medicare nudi ljudima široku mrežu pružatelja usluga. Ako se donese javna opcija uspostavljena putem nove predsjedničke administracije - i uopće nije vezana uz sustav Medicare - to bi moglo rezultirati mnogo manjim izborom pružatelja usluga koji sudjeluju u cijeloj zemlji.
Ako je sudjelovanje bilo dobrovoljno, to bi također moglo potencijalno spriječiti američku vladu da uspostavi niže stope plaćanja.
Prema istraživačima KFF-a, ujednačeniji sustav mogao bi biti kad bi svi pružatelji usluga sudjelovali u sustavu javnih opcija.
Ono što predlaže Bidenov plan zdravstva
Ako Biden osvoji predsjednika, McDonough je rekao da je "prilično sigurno" da će njegova administracija dati prednost "poboljšanju i širenju pokrivenosti i zaštite unutar strukture ACA, uključujući niže premije i podjelu troškova, kontrolu cijena lijekova na recept i druge mehanizme za proširenje pokrivenosti kako bi se smanjila broj neosiguranih. "
Rekao je da će ovo vjerojatno biti na vrhu popisa obveza nove administracije nakon neviđene pandemije COVID-19.
Kampanja Biden nije odgovorila na zahtjev Healthlinea za komentarima. Međutim, na službenoj web stranici Bidena, javna opcija uvelike utječe na njegove poruke u zdravstvu.
“Bidenov plan pružit će vam izbor za kupnju opcije javnog zdravstvenog osiguranja poput Medicarea. Kao i u Medicareu, javna opcija Biden smanjit će troškove za pacijente dogovaranjem nižih cijena iz bolnica i drugih pružatelja zdravstvene zaštite ”, navodi se na web mjestu. „Također će se bolje koordinirati među svim liječnicima pacijenta kako bi se poboljšala učinkovitost i kvaliteta njihove skrbi i pokrila primarna zaštita bez ikakvih participacija. I donijet će olakšanje malim poduzećima koja se trude osigurati pokriće za svoje zaposlenike. "
Kako je COVID-19 otkrio nedostatke našeg trenutnog sustava
Kako se sve više ljudi zaražava virusom i traži pomoć, Pollitz je objasnio da će i dalje nailaziti na zidove od opeke blokirajući pristup pristupačnoj skrbi.
Iako je Zakon o prvom odgovoru na obitelj na obitelj potpisan u zakonu, odredba koja osigurava besplatno testiranje na COVID-19, Pollitz je rekla da postoje rupe oko toga koliko je "besplatna" skrb vezana za koronavirus.
Na primjer, istaknula je da biste mogli posjetiti mjesto za testiranje vožnje ili posjetiti mrežni centar za hitnu njegu koji bi test mogao poslati na obradu u laboratorij izvan mreže, što bi rezultiralo naplatom računa od strane tog laboratorija .
Rekla je da, iako je Kongres "poduzeo hrabar korak u ovom prvom činu kako bi osigurao da je besplatno testiranje dostupno svima, još uvijek morate pronaći test koji je velik izazov, a zatim osigurati da su svi koji sudjeluju u tom testu u mreži . "
Mogli biste posjetiti i zdravstvenu ustanovu jer imate vrućicu ili kašalj, a ne daje vam se test i na kraju vam dijagnosticira gripa. Tada bi vam "mogao biti naplaćen taj posjet", rekao je Pollitz.
Glavni rizik od ovih zapreka ugrađenih u naš trenutni sustav jest taj što bi mogle odvratiti ljude od traženja skrbi.
Ako je pojedincu nejasno bi li bolnica u njihovoj blizini uopće uzela osiguranje, možda uopće ne bi išla.
„Postoji ogromna neizvjesnost za ljude. Možda sjedite kod kuće i niste sigurni imate li ga. Prsa vam se stisnu, a groznica raste, ali ne znate biste li trebali ići na testiranje jer niste 100 posto sigurni da vam neće biti naplaćeno ", objasnila je.
To ima domino efekt, stvarajući nelagodu oko troškova koji se može proširiti i na ne traženje daljinske telemedicinske usluge ili zaustavljanje u lokalnoj klinici.
Rezultat? Ljudi koji su potencijalno u opasnosti plaše se liječenja COVID-19 jer su oprezniji prema svojim medicinskim računima od samog smrtonosnog virusa.
Sa svoje strane, McDonough je rekao da su praznine u našem zdravstvenom sustavu izložene pandemiji "brojne i raširene".
„Što se tiče pokrivanja, nemamo toliko osiguranih osoba koliko bismo trebali, a to stvara financijske poteškoće za pacijente i pružatelje usluga. U sustavu davatelja usluga nedostaju nam prenaponski kapaciteti i dovoljne rezerve životne opreme kao što su maske, ogrtači i ventilatori ”, rekao je.
Osim toga, naglasio je kako je savezna vlada jednostavno bila "jako nespremna", pogotovo jer je razbila "ključne urede stvorene nakon krize s Žikom".
"Trumpova administracija bila je ovo zapanjujuća smutnja i nitko u administraciji nije imao integritet objasniti kako i zašto je to učinjeno", dodao je McDonough.
Kako je COVID-19 istaknuo sistemski rasizam u zdravstvu
Upravo usred ove trenutne rasprave o zdravstvenoj reformi koja je bila presrednja na predsjedničkim izborima, pojavilo se zasebno, ali presudno povezano pitanje - rasna pravda.
Otprilike u vrijeme dok je Biden zumirao potreban broj delegata da bi bio pretpostavljeni kandidat, višestruke tragedije nasilja nad Crncima u Americi našle su se na naslovnicama.
U Breonnu Taylor, 26-godišnju medicinsku tehničaricu, policajci su smrtno pucali koji su ušli u njezin stan u Louisvilleu u državi Kentucky 13. ožujka.
Dva mjeseca kasnije, 23. svibnja, George Floyd je jezivo ubijen u Minneapolisu tijekom policijskog uhićenja - bijeli policajac kleknuo mu je na vrat 8 minuta i 46 sekundi, da bi ga na kraju i ubio. Snimke su postale virusne, a prosvjedi Black Lives Matter porasli su širom zemlje, održani u svih 50 država i širom svijeta, zahtijevajući promjene.
Ovaj pokret nije odvojen od zdravstvene rasprave - zapravo, oni su isprepleteni.
I sam Floyd izgubio je sigurnosni posao tijekom zdravstvene krize COVID-19, a otkrilo se da je početkom travnja zapravo bio pozitivan na koronavirus, zdravstveno pitanje nevezano za njegovu smrt.
Kako su prosvjedi i demonstracije dovodili u pitanje način na koji su institucije svih vrsta održavale sistemski rasizam i nejednakost, nejednakosti u zdravstvenoj zaštiti za crne Amerikance stavljene su pod mikroskop.
Novo istraživanje objavljeno u Journal of General Internal Medicine pokazuje da 18,2 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama kojima je povećan rizik od ozbiljnog COVID-19 ili nije ili nije osigurano. To naravno utječe na rasne manjine velikom brzinom.
Crnci su 42 posto vjerojatnije bili izloženi riziku za ozbiljniji COVID-19, dok je 51 posto crnaca koji su visokog rizika vjerojatnije da imaju lošiju zdravstvenu pokrivenost od bijelaca koji su također u visokom riziku.
Indijanci su još jedna skupina koja je imala veći rizik od COVID-19, kao i lošu zdravstvenu pokrivenost i pristup. Studija je otkrila da 90 posto američkih domorodaca ima velike šanse da budu izloženi riziku od ozbiljne COVID-19, dok 53 posto visoko rizičnih osoba nema dovoljno zdravstvene zaštite.
Članak u JAMA-i koji je izašao u svibnju govori o tome kako je "COVID-19 povećalo koje je naglasilo veću pandemiju rasnih / etničkih razlika u zdravlju." Autori raspravljaju o tome kako će se, na primjer, ispitni centri za COVID-19 vjerojatnije naći u bogatim, pretežno bijelim predgrađima i četvrtima, u usporedbi s onima koji su uglavnom crni.
Mnogi ljudi u tim zajednicama možda čak i nemaju pristup liječniku primarne zdravstvene zaštite kojeg mogu nazvati da potraže, ne samo testiranje, već osnovnu medicinsku njegu - ogroman problem, posebno na vrhuncu pandemije u proljeće.
Autori navode izvještaj Rubix Life Sciences, tvrtke za biotehnološke podatke sa sjedištem u Bostonu. Pregledali su podatke o naplati u bolnicama iz nekoliko država, utvrdivši da je za pacijente crnaca s prijavljenim simptomima poput vrućice ili kašlja manja vjerojatnost da će im se dati test na koronavirus nego za bijele kolege.
Dakle, što će se poduzeti za rješavanje tih nejednakosti? Kampanja Biden objavila je "Lift Every Voice: Biden Plan za Crnu Ameriku", koji govori o tome kako je COVID-19 bacio svjetlo pozornosti i pogoršao ove ekonomske, socijalne i zdravstvene nejednakosti u crnačkim zajednicama.
„Iako o COVID-19 još puno toga ne znamo, znamo da pravedna raspodjela resursa, poput testiranja i medicinske opreme, može napraviti razliku u borbi protiv virusa. Biden vjeruje da bi ovo trebao biti prioritet i da se sada mora poduzeti akcija ", stoji u planu na web stranici Bidenove kampanje.
Poboljšanje zdravstvene zaštite u SAD-u potrajat će više od mogućnosti javnog osiguranja
Ogromna neučinkovitost u našem zdravstvenom sustavu i nedostatak spremnosti države ukazuju na probleme koji se ne rješavaju samo stvaranjem javne opcije, rekla je Sara Rosenbaum, profesorica zdravstvenog prava i politike Harold i Jane Hirsh i utemeljiteljica Odjel za zdravstvenu politiku na Milken School of Public Health na Sveučilištu George Washington.
"Nisam u kampu ljudi koji vjeruju da bi samoplatiši riješili ovaj problem", rekao je Rosenbaum za Healthline. "To bi sigurno omogućilo plaćanje skrbi, ali jedan od velikih problema trenutno je taj što zdravstveni sustav ne funkcionira i osiguranje to samo ne popravlja."
Iz njezine perspektive, Rosenbaum je rekla da je veliki problem novac. Rekla je da mora postojati financiranje koje puca izravno u ruku sustava, da tako kažem. Na taj se način može kupiti više opreme, opskrbiti više zaliha i zaposliti više osoblja.
“Ne razmišljamo o tome na taj način, ali sustav je pomalo nespretan. Osoba se mora pojaviti, pokriti za usluge, podnijeti zahtjev - očito je da bolničkim sustavima treba puno novca u prvom redu samo da bi se održali na površini upravo od bolnica do domova zdravlja “, dodala je. "Trenutno im je najveći problem što su svi prihodi od skrbi koji nisu povezani s COVID-om nestali."
Rekla je kako su trenutne potpore iz Washingtona "u redu", ali nisu dovoljne za održavanje velikih zahtjeva koji se postavljaju pred sustav.
„Model bolnice ili model zdravstvenog centra ili model liječničke ordinacije, po tom pitanju većina njihovog prihoda dolazi od plaćanja osiguranja. Ako se većina prihoda zaustavi, vi ste poput ... restorana u ulici koji je sada potpuno zatvoren bez posla ", rekao je Rosenbaum.
Važno je napomenuti da je javna opcija još uvijek odvojena od "univerzalne zdravstvene zaštite" koja se viđa u europskim zemljama ili čak od standardiziranog sustava s jednim platišama koji su ranije na trenutnim izborima predložili drugi demokratski kandidati.
Ne bi jamčio pokriće za sve korisnike. Umjesto toga, nudi alternativu trenutnom zdravstvenom sustavu, pružajući većem broju ljudi priliku da pristupe pokrivenosti.
I dalje bi ostale nejednakosti i praznine u pristupu - to ne bi bilo čarobno rješenje svih problema našeg trenutnog sustava.
Ne bi se svi pružatelji usluga odlučili za ovaj sustav, stvarnosti poput povećanog oporezivanja trebale bi biti usvojene kako bi se postigla reforma, a pitanja financiranja koja Rosenbaum navodi ne bi se mogla riješiti samo javnom opcijom.
Sve se to kaže bi i dalje biti značajna reforma od onoga što danas postoji.
"Učljivi trenutak" za trenutni američki (i budući) zdravstveni sustav
Bez obzira na to raspravlja li se o tome kako se zdravstveni sustav održava sam ili kako se postiže reforma osiguranja, jasno je da je COVID-19 pružio Sjedinjenim Državama ekstremni "poučljivi trenutak", rekao je Pollitz.
Rekla je je li postavljena javna opcija ili je napravljen pomak prema sustavu s jednim platišama, nešto mora se dogoditi kako bi se proširio pristup skrbi za cijelu populaciju u cjelini.
"Do izbijanja epidemije postojala je činjenica da su se možda svi kandidati iz demokratske strane slagali da trebaju biti poboljšanja", objasnio je Pollitz. "Svi su se složili da javni planovi moraju biti dio rješenja, ako ne i rješenje."
Na suprotnom kraju spektra, Trumpova administracija trenutno vodi parnicu "za uklanjanje Zakona o pristupačnoj njezi, što bi ljudima značilo više praznina, a za njih uopće nije stvarna opcija", dodala je.
Čak i sada, kad pandemija počinje dosezati vrh, a milijuni Amerikanaca gube osiguranje zbog otpuštanja poslova, Trumpova administracija najavila je da neće otvoriti internetska tržišta Zakona o pristupačnoj njezi za nove moguće kupce.
To dolazi dok stručnjaci tvrde da bi broj stvarnih slučajeva mogao biti mnogo veći od trenutno prijavljenog s obzirom na nisku razinu testiranja i vladin opasno zaustavljen odgovor tijekom prvih nekoliko mjeseci pandemije.
Iako je najveće gusto naseljeno urbano područje u državi, New York, u jednom trenutku bio "epicentar" izbijanja, pogođeni su i drugi veliki gradovi poput Los Angelesa i Seattla, dok su udaljenija ruralna područja sa znatno manjim pristupom resursima i velike zdravstvene ustanove mogle bi biti sljedeće.
Čini se da bi potreba za povećanim pristupom zdravstvenoj zaštiti bila veća nego ikad. U konzervativnim krajevima mogao bi postojati politički otpor zdravstvenoj reformi, ali Pollitz vjeruje da se javni vjetrovi mijenjaju.
"Ljudima se sviđa ideja da postoji javni plan tijekom tih kriza, posebno s nemogućim cijenama bilo koje usluge", rekla je.
Brian Mastroianni je novinar iz znanosti i zdravstva sa sjedištem u New Yorku. Brianov rad, između ostalih, objavili su The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The TODAY Show i Engadget. Kad ne prati vijesti, Brian je glumac koji je studirao u The Barrow Group u New Yorku. Ponekad bloguje o modnim psima. Da. Stvarno. Brian je diplomirao na Sveučilištu Brown i magistrirao umjetnost na Fakultetu novinarstva Sveučilišta Columbia. Pogledajte njegovu web stranicu https://brianmastroianni.com/ ili ga pratite na Twitteru.
Činjenice provjerila Jennifer Chesak.
.jpg)
