Imate pitanja o navigaciji životom s dijabetesom? Pitajte D’Minea! Naš tjedni stupac sa savjetima, odnosno domaćin ga je veteran tip 1 i autor dijabetesa Wil Dubois. Ovaj tjedan, Wil se bavi pitanjem o fluktuirajućim razinama glukoze i kako sustavi zatvorene petlje (znate, takozvana tehnologija "umjetne gušterače") mogu biti način za rješavanje problema sa šećerom u krvi. Nastavi čitati…
{Imate svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected]}
Nancy, D-mama iz Wisconsina, piše: Uređaji za kontinuirano praćenje glukoze koriste intersticijsku tekućinu za mjerenje glukoze. Poznato je da intersticijska glukoza ima kašnjenje u odnosu na glukozu u krvi do 15 minuta. Uz to, postoji problem s točnošću svih mjerenja, glukoze u krvi ili intersticijske glukoze. Ako je dijabetičar relativno stabilan, možda vidim da bi sustav zatvorene petlje koji ih koristi funkcionirao. Međutim, moje dijete i drugi za koje znam da nisu stabilni. Molim vas, komentirajte ovo?
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Kladite se! Zapravo mogu dati nekoliko komentara, a moj prvi je: Ne zavaravajte se. Ne postoji "relativno stabilna" osoba s dijabetesom, barem ne kada je riječ o šećeru u krvi, a možda ni kad je riječ o bilo čemu drugom. Ali ovaj nedostatak stabilnosti šećera u krvi bio je veliki šok za istraživačku zajednicu u prvim danima kontinuiranog praćenja glukoze (CGM). Sad su mogli vidjeti da smo mi osobe s invaliditetom (osobe s dijabetesom) posvuda - puno više nego što je itko ikad prije shvatio, jer niti jedan OSI u povijesti nikada nije dobio dovoljno test traka da otkriju svojstveni kaos koji je pod našim kožama! Dakle, sa dobre strane, vaše dijete nije neobično.
No, dobra vijest ovdje je da mnoštvo zatvorenih krugova razvoja zna tu činjenicu, a algoritmi u razvoju dorasli su zadatku jahanja ovog prokletog bronca nestabilnog šećera u krvi puno bolje nego što biste sumnjali. O tome malo više.
Naravno, vaše stajalište o točnosti je mrtvo. Bez obzira koju potrošačku tehnologiju koristite za testiranje glukoze u krvi, rezultati su upitni. Ipak, poboljšanje točnosti CGM-a tijekom posljednjeg desetljeća nije ništa malo zapanjujuće, a ta je točnost evoluirala brzinom koja sramoti naše davno poštovane testove prstiju. Nije bez razloga FDA odobrila neke CGM-ove za upotrebu kao zamjena za palice. Oni su toliko dobri, ili, ovisno o tome kako to gledate, prsti su toliko loši. U svakom slučaju, mislim da je sigurno reći da su moderni CGM-i gotovo jednako dobri kao i prsti u bilo kojem mjerenju u jednoj točki.
Ali tu nije kraj. Jer vam prst, čak i da je nekim čudom ili srećom bio 100% točan laboratorijski, još uvijek ne govori puno, zar ne? Savršeno - ali izolirano - mjerenje šećera u populaciji ljudi koji u svojoj prirodi imaju nestabilan šećer zapravo nije toliko korisno. Moć CGM-a je u mogućnosti da vidi ne koliki vam je šećer u krvi je, ali što je to radi. Ide li gore? Ili dolje? Dole brzo? Dolje stvarno, jako brzo?
Palčići su fotografije. Svakako, možda lijep, uokvireni likovni crno-bijeli ispis, ali bez obzira na to samo fotografija. CGM je s druge strane sličniji "Dijabetesu: film". Čak su i rani CGM-ovi, koji su imali prilično lošu preciznost, i dalje pružali superiornu situacijsku svijest za pionire CGM-a poput mene, a ta je svijest o plimama i navalama šećera u krvi najbolji alat koji moramo pokušati stabilizirati svoj nestabilni dijabetes.
Što se tiče kašnjenja između intersticijske glukoze (IG) i kapilarne glukoze, zapravo nije toliko važno. Istina, IG ima, kao što ste rekli, manje-više 15-minutno kašnjenje u usporedbi s mjerenjima glukoze vrhom prsta (što je i dalje odgođeno u usporedbi s glukozom u mozgu, tamo gdje je to važno). Ali da bismo razumjeli zašto nije važno moramo razgovarati o vlakovima. Da. Poput choo-choo vlakova.
Motor choo-choo vlaka stiže do bilo koje točke na stazi prije nego što to napravi caboose, ali obojica putuju istim putem. Isto tako, iako će kapilarna glukoza biti ispred IG kada se šećer brzo mijenja, IG iza je na manje-više predvidljivom putu istim tragom. Zapravo, kad malo bolje razmislim, možda bi za nas OSI tobogan bio bolji vizualni izgled od vlaka choo-choo, ali shvaćate. Svejedno, ljudi koji rade na sustavima zatvorene petlje to također znaju i dizajnirali su svoj softver kako bi objasnili "zaostajanje" u IG-u.
I zapravo, naši trenutni sustavi djelomično zatvorene petlje djeluju iznenađujuće dobro, pogotovo s obzirom na to da koriste samo jedan hormon - inzulin - koji ograničava ili povećava protok kako bi pokušao kontrolirati promjene šećera u krvi. Rano, prije trenutnih sustava, moj novac je bio na dual-hormonskim pumpama: sustavima koji su mogli isporučivati inzulin za snižavanje glukoze po potrebi i glukagon za povišenje, također prema potrebi.
To mi je imalo logičnog smisla: hormon i protu-regulatorni hormon za savršenu homeostazu. To tijelo radi kod osoba bez dijabetesa. No, stabilni glukagon potreban za takve sustave polako dolazi, dajući sustavima samo inzulinu priliku da se dokažu - što čine sjajno. I kao i ostatak ove D-tehnologije, s vremenom će postajati sve bolji i bolji. Hoće li postići savršenstvo? Čisto sumnjam. No, dan kada zatvorena petlja daleko nadmašuje napore najmarljivijeg i predanog OSI-a koji koriste konvencionalne alate uopće nije daleko. Mislim da će vaše dijete i sva ostala "nestabilna" djeca (i odrasli) vani biti puno bolji nego što možete zamisliti kako ova tehnologija sazrijeva.
I ironično, što je osoba glukoza u krvi nestabilnija, to više mislim da će imati koristi od zatvorene petlje. Napokon, da ste nekako uspjeli biti relativno stabilni, ne bi vam nužno trebala zatvorena petlja, zar ne?
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Zaključak: I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
-treatment-early.jpg)
