Bilo koja vrsta dijagnoze dijabetesa donosi brige oko dugotrajnog zdravlja očiju. Bubrezi. Noge. Srce.
Ali stručnjaci sada kažu da potencijalna oštećenja mozga moraju biti u fokusu i u skrbi o dijabetesu. To je zastrašujuća misao, a ne nešto često na umu (nije namjeravana igra riječi).
„Kad pomislimo na bubreg, zamišljamo dijalizu. Kad pomislimo na oči, zamišljamo sljepoću ”, rekla je Marjorie Madikoto, specijalistica za njegu i obrazovanje dijabetesa (DCES) i osnivačica Instituta za upravljanje dijabetesom u Marylandu, za DiabetesMine.
“Ali mozak je skriven, uvučen u nas. Dakle, to je zadnja stvar oko dijabetesa o kojoj razmišljamo. To jednostavno nisu vidljivi organi - rekla je.
To često navodi pacijente, kao i zdravstvene radnike, da malo obraćaju pažnju na utjecaj dijabetesa na mozak.
To se mijenja. Nova tehnologija omogućava znanstvenicima da bolje prate što se događa u mozgu kod osoba s dijabetesom (OSI), a nove studije pronalaze dokaze kako ekstremno visoki i niski šećeri u krvi mogu utjecati na rad mozga.
O kojim rizicima treba znati? Ovo polje uči kako idemo. No, veze s Alzheimerovom bolešću i drugim oblicima demencije izgledaju jasne.
Evo što do sada razumijemo o tome kako dijabetes može utjecati na vaš mozak i što možete učiniti da biste spriječili štetu.
Novo istraživanje na djeci s dijabetesom
Nova i sveobuhvatna studija objavljena u siječnju 2021 Njega dijabetesa ukazao na neke iznenađujuće ishode.
Ovo istraživanje obuhvatilo je djecu u dobi od 6 do 12 godina kojima je dijagnosticiran dijabetes tipa 1 (T1D) samo nekoliko godina. Pronalasci? Hiperglikemija (ekstremno povišeni šećer u krvi) može gotovo odmah započeti proces pogoršanja mozga kod djeteta s dijabetesom.
Studija je pratila 144 djece s dijabetesom i 72 bez dijabetesa kako bi procijenili moždanu funkciju koristeći ukupnu količinu mozga, sive i bijele tvari te pune i verbalne kvocijente inteligencije (IQ) kao mjeru.
Njihov je glavni cilj bio procijeniti moždane i kognitivne razlike između djece s T1D i kontrolnih ispitanika. Istraživači su također procijenili zadržava li se stanje, pogoršava li se ili poboljšava kako djeca odrastaju u pubertetu i koje su razlike povezane s hiperglikemijom.
Nalazi ukazuju da su ukupni količnici mozga, sive i bijele tvari te količnici potpune i verbalne inteligencije (IQ) bili niži u skupini s dijabetesom u 6, 8, 10 i 12 godina. Razlike na početnom nivou zadržale su se ili su se povećavale tijekom vremena.
Nadalje, studija je pokazala da su ti utjecaji negativno povezani s povišenim A1C tijekom života i višim dnevnim vrijednostima glukoze kod dijabetesa.
Ta je veza s hiperglikemijom iznenadila studijski tim, rekla je autorica studije dr. Nelly Mauras, šefica odjela za dječju endokrinologiju na Sveučilištu Florida, za DiabetesMine.
"Imali smo prethodne podatke iz 8 godina, pa smo već znali da postoje razlike (u mozgu djece s dijabetesom)", rekla je. „Ali očekivali smo da ćemo vidjeti snažnu korelaciju s hipoglikemijom (ekstremno niskim šećerom u krvi). Otkrili smo da je najjača povezanost s hiperglikemijom. "
Sljedeće važno izuzeće ovog istraživanja jest da se utjecaji na mozak počinju brzo uspostavljati nakon dijagnoze, prema koautoru studije dr. Allan Reiss, profesoru psihijatrije, bihevioralnih znanosti i radiologije sa Sveučilišta Stanford.
"Dogma o '10 godina prije nego što se pojave komplikacije 'propada", rekao je.
Ne paničarite
No, voditelji studije upozoravaju roditelje: Ne paničarite.
"Ovo nije za zastrašivanje nikoga", rekao je Mauras. Umjesto toga, važno je imati opipljive dokaze o toj prije nepoznatoj vezi, rekla je, jer "svakodnevno upotrebljavate mozak".
Reiss je rekao da se rani utjecaj mogao vidjeti na frontalnom režnju, "sjedištu razuma ili dijelu izvršne obrade mozga, onom dijelu koji nam omogućuje planiranje."
Rekao je da su i drugi dijelovi mozga vidjeli utjecaj. To bi, vjeruje, trebalo pomoći kliničarima i roditeljima da vode dalje.
Ipak, rekao je, panika nije odgovor.
“Promjene su vrlo stvarne, ali nemojte biti paranoični. Budite ambiciozni ... ovo je još jedan razlog zašto šećere u krvi treba kontrolirati ”, rekao je.
Tim će istražiti daljnju studiju koja će promatrati što bi se moglo dogoditi sljedeće i mogu li ove moždane promjene biti reverzibilne.
Mauras se također pita da li se nalazi povezuju s još jednom borbom mnogih adolescenata s dijabetesom: izgaranjem i svakodnevnom skrbi.
Primjećuje da samo 17 posto djece postiže ciljani ADA A1C raspon od 7,5 posto ili niži.
"Pitate se je li razlog zbog kojeg djeca imaju A1C u rasponu 9, 10 i 11 taj što imaju problema (sa svojim svakodnevnim zadacima njege)", rekla je. "Bilo bi lijepo proučiti to."
Tehnologija je promjena igre u tom pogledu, dodala je.
"Dobra vijest je da ove informacije dolaze u vrijeme kada možete vidjeti šećere u krvi u gotovo stvarnom vremenu."
To je također vrijeme kada polje uči više o tome kako je Vrijeme u dometu jednako važno (a neki kažu i važnije) od A1C.
Reiss je rekao s dobrim alatima i proaktivnim radom, „nema razloga misliti da ne možete značajno (poboljšati) stvari. Mozak je vrlo dobar u oporavku ”, rekao je.
Za njega to zahtijeva potrebu za poboljšanjem pristupa skrbi i alata za sve OSI. "Pitanje pravednosti u tehnologiji ogromno je", rekao je.
Veza s drugim poremećajima mozga
Što je s dugo reklamiranim vezama između dijabetesa i drugih bolesti mozga poput Alzheimerove bolesti i drugih oblika demencije? Te su poveznice vrlo stvarne, što dokazuju istraživanja.
Još 2009. godine studije su počele povezivati dijabetes tipa 2 s demencijom.
Studije su također pronašle vezu s ukupnim kognitivnim padom kod onih s dijabetesom tipa 1 i tipa 2.
U novije vrijeme studije su pronašle gotovo izravnu vezu s dijabetesom i Alzheimerovom bolešću, kao što je prikazano u ovom promatračkom pregledu istraživanja.
"Saznajemo da postoji vrlo jaka veza u dijabetesu koja nije dobro kontrolirana i stres koji stvara na mozak", dr. Suzanne Craft, profesorica gerontologije i direktorica Centra za istraživanje bolesti Alzheimera na Sveučilištu Wake Forest, rekao za DiabetesMine. Godinama proučava vezu između dijabetesa i zdravlja mozga.
Oštećenje mozga uzrokuje se na isti način na koji dijabetes utječe na sve ostale organe, rekla je: zbog prekomjerne količine glukoze koja nagriza određena tkiva.
Također ističe da za osobe s invaliditetom sa široko variranim razinama glukoze u krvi utjecaj na druge organe također može negativno utjecati na mozak.
"Srce, na primjer", rekla je. "Krvne žile utječu i na mozak, a kada srce ima problema, to utječe na mozak."
Ipak, za većinu ljudi postoji način za smanjenje rizika.
"Kontrolirajući dijabetes i radeći dobro, doista možete smanjiti šanse za negativan utjecaj na mozak", rekla je.
S dijabetesom tipa 2, koji je usko povezan s Alzheimerovom bolešću, rekla je: „Što ga bolje možete kontrolirati zdravim načinom života, nižom težinom, tjelesnom aktivnošću pet puta tjedno i jedući zdravu hranu, to je veća šansa da ga izbjegnete. "
Starenje stanovništva i otkrića
Craft ističe da veće starenje populacije s dijabetesom nije samo zato što je dijabetes istaknutiji. To je zato što ljudi s dijabetesom žive puno duže nego što su nekada živjeli.
"Srećom, bolji smo u smanjivanju i preokretanju rizika", rekla je. "Spašavamo ljude."
To, međutim, ima cijenu: Budući da populacija dijabetesa živi duže, starenje mozga i utjecaj dijabetesa relativno je novo za znanost, istraživanje i liječenje.
U siječnju je studija koju je vodio dr. George King, glavni znanstveni službenik u centru za dijabetes Joslin, otkrila da rutinsko snimanje oka može identificirati promjene koje bi mogle biti povezane s kognitivnim poremećajima kod starijih ljudi s T1D.
Ta otkrića mogu dovesti do ranijih intervencija i nadamo se boljim tretmanima kako bi se nadoknadila ili preokrenula šteta koju dijabetes može nanijeti mozgu tijekom godina, rekao je King za DiabetesMine,
Zašto sada? King ističe isto što je radio i Craft.
"Kognitivni pad se ne događa dok osoba s T1D nema oko 60 do 80 godina", rekao je.
"Da budem iskren: do nedavno nisu toliko dugo živjeli", rekao je.
S istraživanjem Medalist koje ima pristup tisućama ljudi koji imaju T1D 50 godina ili duže, ovi istraživači sada imaju bazen potreban za proučavanje.
King je rekao da su on i njegov tim već shvatili da bi mogla postojati veza između promjena retine i problema s mozgom.
"Tijekom fetalnog razvoja, oko je razvoj ili 'vrećica mozga'", objasnio je.
"Također je dobro poznato da kognitivni pad tipa 2 može biti posljedica bolesti krvožilnih i krvnih žila", dodao je. "Pa sam pomislio: Sa svim novim tehnikama snimanja koje imamo (poput mogućnosti gledanja više slojeva oka i malih krvnih žila u tim slojevima), možemo li vidjeti kako one koreliraju s mozgom?"
Odgovor: Da, mogu.
"To se može učiniti jednostavnim petominutnim postupkom, što znači da očima možemo gledati što se događa u mozgu i po potrebi poduzeti ranije mjere", rekao je.
Potrebno je obaviti više istraživanja (uključujući širi opseg mlađih sudionika s obje vrste dijabetesa), ali King planira na tome pogurati.
Cilj njegove momčadi? Učiniti za probleme s mozgom i dijabetesom ono što su učinili za oči.
"Smanjili smo sljepilo na 1 posto ljudi s T1D", rekao je. "Zašto ne mozak?"
King se nada da će pronaći nove tretmane i nastoji dokazati da rano otkrivanje promjena mozga putem oka može dovesti do boljih rezultata.
"Mislim da su ovo vrlo korisne vijesti", rekao je. "Kad je (studija) prvi put izašla, ljudi su rekli" o ne, još jedan problem ", ali ja to gledam ovako: to je naša šansa za akciju. Gledamo unaprijed i želimo pronaći rane intervencije koje to mijenjaju. "
Zaštita mozga od dijabetesa
Ti se kliničari slažu da je najbolja obrana za svakoga tko ima dijabetes obrazovanje.
"Briga za osobu s dijabetesom može biti gotovo pokretna traka", rekao je Madikoto iz Instituta za upravljanje dijabetesom, što znači da im svakodnevni zadaci jednostavno dolaze, često ostavljajući malo vremena za razmišljanje o velikoj slici.
"Ali glavni razlog zbog kojeg pacijenti rade dobro je ovo: obrazovanje", rekla je.
U svojoj praksi voli osobama s invaliditetom pokazivati tjelesnu kartu i tražiti od njih da pokažu na mjesta na koja dijabetes može negativno utjecati.
Tipično upućuju na oči, stopala, područje bubrega, ali rijetko, ako ikad, na mozak. Ali trebali bi.
"Poput očiju, male posude su mjesto gdje se prvo može dogoditi oštećenje", rekla je.
Tada, kad pacijenti to shvate, ne bi trebali pretpostaviti da je rješenje niski A1C, rekla je. Kao i većina stvari u životu dijabetesa, čini se da je odgovor ravnoteža.
"A1C od 5,0 ili 6,0 ne znači da nužno 'kontrolirate'", rekla je.
"To često može doći - ako se pažljivo pogleda - s previše padova", rekla je. “Mozak ovisi o glukozi, pa mora imati hranu. Niski šećeri u krvi izgladnjuju mozak. "
Umjesto toga, željela bi vidjeti odrasle osobe s dijabetesom - i roditelje koji brinu o djeci s T1D-om - kako bi se počeli fokusirati na povećanje vremena u dometu. To im također pomaže pronaći ravnotežu.
Također se treba usredotočiti na obraćanje pažnje na znakove najnižih vrijednosti. Roditelji mogu pomoći svojoj djeci da prepoznaju simptome kako bi mogla rano krenuti u akciju. Odrasli se često moraju ponovno posvetiti obraćanju pažnje i na nadolazeće najniže vrijednosti.
Sa svoje strane, Craft with Wake Forest's Alzheimer Center kaže da je njezina poruka da nikad nije kasno. Iz tog razloga želi da se više ljudi s dijabetesom usredotoči na zdravlje mozga.
"Ljudi često ne postanu motivirani (za akciju) dok se nešto ne pojavi", rekla je.
Čak i ako još niste motivirani, rekla je, danas je taj dan.
"Nikad nije kasno za preokret", rekla je.
.jpg)