Cerebralna paraliza

Što je cerebralna paraliza?

Cerebralna paraliza (CP) odnosi se na skupinu poremećaja koji utječu na kretanje i koordinaciju mišića. U mnogim slučajevima to utječe i na vid, sluh i osjet.

Riječ "moždani" znači imati veze s mozgom. Riječ "paraliza" znači slabost ili probleme s kretanjem tijela.

CP je najčešći uzrok motoričkih smetnji u djetinjstvu. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), to pogađa najmanje 1,5 do 4 od svakih 1000 djece širom svijeta.

Koji su simptomi cerebralne paralize?

Simptomi CP variraju od osobe do osobe i kreću se od blagih do teških. Neki ljudi s CP mogu imati poteškoća u hodanju i sjedenju. Drugi ljudi s CP mogu imati problema s hvatanjem predmeta.

Simptomi s vremenom mogu postati ozbiljniji ili manje ozbiljni. Također se razlikuju ovisno o dijelu mozga koji je zahvaćen.

Neki od najčešćih znakova uključuju:

• kašnjenja u postizanju prekretnica u motoričkim sposobnostima, poput prevrtanja, samostalnog sjedenja ili puzanja
• varijacije u tonusu mišića, poput previše diskete ili previše ukočenosti
• kašnjenja u razvoju govora i poteškoće u govoru
• spastičnost ili ukočenost mišića i pretjerani refleksi
• ataksija ili nedostatak koordinacije mišića
• drhtanje ili nehotični pokreti
• pretjerano slinjenje i problemi s gutanjem
• poteškoće u hodu
• favoriziranje jedne strane tijela, poput posezanja jednom rukom
• neurološki problemi, poput napadaja, intelektualnih teškoća i sljepoće

Većina djece rođena je s CP, ali oni mogu pokazivati ​​znakove poremećaja tek mjesecima ili godinama kasnije. Simptomi se obično javljaju prije nego što dijete navrši 3 ili 4 godine.

Nazovite svog liječnika ako sumnjate da vaše dijete ima CP. Rana dijagnoza i liječenje vrlo su važni.

Što uzrokuje cerebralnu paralizu?

Nenormalan razvoj mozga ili ozljeda mozga u razvoju mogu uzrokovati CP. Šteta utječe na dio mozga koji kontrolira kretanje, koordinaciju i držanje tijela.

Oštećenje mozga obično se događa prije rođenja, ali može se dogoditi i tijekom rođenja ili prvih godina života. U većini slučajeva točan uzrok CP nije poznat. Neki od mogućih uzroka uključuju:

• asphyxia neonatorum ili nedostatak kisika u mozgu tijekom porođaja
• genske mutacije koje rezultiraju abnormalnim razvojem mozga
• jaka žutica u dojenčeta
• infekcije majki, poput njemačkih ospica i herpes simpleksa
• infekcije mozga, poput encefalitisa i meningitisa
• intrakranijalno krvarenje ili krvarenje u mozak
• ozljede glave kao posljedica prometne nesreće, pada ili zlostavljanja djece

Tko je u opasnosti od cerebralne paralize?

Određeni čimbenici dovode bebe u povećani rizik za CP. To uključuje:

• prerano rođenje
• mala porođajna težina
• blizanac ili trojka
• niska Apgar ocjena, koja se koristi za procjenu tjelesnog zdravlja beba pri rođenju
• porođaj do poroda, koji se događa kada bebina zadnjica ili stopala prvo izađu
• Rh nekompatibilnost, koja se javlja kada je Rh tip majčine krvi nespojiv s Rh krvnom grupom svoje bebe
• izloženost majki otrovnim tvarima, poput metil žive, tijekom trudnoće

Koje su različite vrste cerebralne paralize?

Postoje različite vrste CP koje utječu na različite dijelove mozga. Svaka vrsta uzrokuje specifične poremećaje kretanja. Vrste CP su:

Spastična cerebralna paraliza

Spastični CP je najčešća vrsta CP, a pogađa približno 80 posto ljudi s CP. Uzrokuje ukočenost mišića i pretjerane reflekse, što otežava hodanje.

Mnogi ljudi sa spastičnim CP imaju abnormalnosti u hodanju, poput križanja koljena ili pokreta škarama nogama tijekom hodanja. Također mogu biti prisutni mišićna slabost i paraliza.

Simptomi mogu utjecati na cijelo tijelo ili samo na jednu stranu tijela.

Diskinetička cerebralna paraliza

Osobe s diskinetičkim CP imaju problema s kontrolom pokreta tijela. Poremećaj uzrokuje nehotične, nenormalne pokrete u rukama, nogama i rukama.

U nekim su slučajevima zahvaćeni i lice i jezik. Pokreti mogu biti polagani i grčeviti se ili brzi i trzavi. Oštećenoj osobi mogu otežati hodanje, sjedenje, gutanje ili razgovor.

Hipotonična cerebralna paraliza

Hipotonični CP uzrokuje smanjeni tonus mišića i pretjerano opuštene mišiće. Ruke i noge se vrlo lako kreću i izgledaju disketirano, poput krpene lutke.

Bebe s ovom vrstom CP slabo kontroliraju glavu i mogu imati problema s disanjem. Kako odrastaju, mogu se boriti da uspravno sjede kao rezultat oslabljenih mišića. Također mogu imati poteškoće u govoru, loše reflekse i abnormalnosti u hodanju.

Ataksična cerebralna paraliza

Ataksični CP je najčešća vrsta CP. Ataksični CP karakteriziraju dobrovoljni pokreti mišića koji se često čine neorganiziranima, nespretnima ili trzavima.

Osobe s ovim oblikom CP obično imaju problema s ravnotežom i koordinacijom. Mogu imati poteškoća u hodanju i obavljanju finih motoričkih funkcija, poput hvatanja predmeta i pisanja.

Mješovita cerebralna paraliza

Neki ljudi imaju kombinaciju simptoma različitih vrsta CP. To se naziva mješoviti CP.

U većini slučajeva miješanog CP-a, ljudi doživljavaju kombinaciju spastičnog i diskinetičkog CP-a.

Kako se klasificira cerebralna paraliza?

Cerebralna paraliza klasificirana je prema sustavu klasifikacije bruto motornih funkcija (GMFCS). Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i Nadzor cerebralne paralize u Europi razvili su GMFCS kao univerzalni standard za određivanje tjelesnih sposobnosti osoba s CP.

Sustav se fokusira na:

• sposobnost sjedenja
• sposobnost kretanja i pokretljivosti
• ucrtavanje neovisnosti
• korištenje adaptivne tehnologije

Pet razina GMFCS-a povećava se smanjenjem pokretljivosti:

Cerebralna paraliza 1. razine

CP razine 1 karakterizira sposobnost hoda bez ograničenja.

Cerebralna paraliza 2. razine

Osoba s CP razine 2 može hodati na velike udaljenosti bez ograničenja, ali ne može trčati ili skakati.

Možda će im trebati pomoćni uređaji, poput aparatića za noge i ruke, kada prvi put uče hodati. Možda će im trebati i invalidska kolica da bi se kretali izvan kuće.

Cerebralna paraliza 3. razine

Osoba s razinom 3 CP može sjediti s malo podrške i stajati bez ikakve podrške.

Tijekom hodanja u zatvorenom trebaju ručne pomoćne uređaje, poput hodalice ili štapa. Potrebna su im i invalidska kolica za kretanje izvan kuće.

Cerebralna paraliza 4. razine

Osoba s CP razine 4 može hodati uz pomoć pomoćnih uređaja.

Sposobni su samostalno se kretati u invalidskim kolicima i treba im neka podrška kada sjede.

Cerebralna paraliza 5. razine

Osobi s razinom 5 CP treba podrška za održavanje položaja glave i vrata.

Potrebna im je podrška da sjede i stoje, a možda će moći upravljati i motornim kolicima.

Kako se dijagnosticira cerebralna paraliza?

Liječnik će dijagnosticirati CP uzimajući kompletnu povijest bolesti, provodeći fizički pregled koji uključuje detaljan neurološki pregled i procjenjujući simptome. Također se mogu izvršiti dodatna ispitivanja:

• Elektroencefalogram (EEG) koristi se za procjenu električne aktivnosti u mozgu. Može se naručiti kada netko pokazuje znakove epilepsije, koja uzrokuje napadaje.
• MRI skeniranje koristi snažne magnete i radio valove za izradu detaljnih slika mozga. Može identificirati bilo kakve abnormalnosti ili ozljede u mozgu.
• CT skeniranje stvara jasne slike mozga u presjeku. Također može otkriti bilo kakvo oštećenje mozga.
• Kranijalni ultrazvuk relativno je brza i jeftina metoda korištenja visokofrekventnih zvučnih valova za dobivanje osnovnih slika mozga kod male dojenčadi.
• Može se uzeti uzorak krvi i testirati kako bi se isključila druga moguća stanja, poput poremećaja krvarenja.

Ako liječnik potvrdi CP, može vas uputiti stručnjaku koji može testirati na neurološke probleme koji su često povezani s poremećajem. Ovi testovi mogu otkriti:

• gubitak i oštećenje vida, poput zamućenja vida na jednom ili oba oka
• gluhoća
• kašnjenja govora
• intelektualne teškoće
• poremećaji kretanja

Koji su još uvjeti povezani s cerebralnom paralizom?

Osobe s CP mogu imati i drugih problema, kao što su:

• poteškoće u komunikaciji, uključujući govorne i jezične poremećaje
• slinjenje
• deformacija kralježnice poput skolioze (zakrivljenost), lordoze (sedla na leđima) i kifoze (grbavca)
• artroza
• kontrakture koje nastaju kad se mišići zaključaju u bolnim položajima
• inkontinencija
• osteopenija ili slaba gustoća kostiju koja kosti može učiniti lako lomljivima
• zubni problemi

Kako se liječi cerebralna paraliza?

Cilj liječenja je poboljšati ograničenja i spriječiti komplikacije. Liječenje može uključivati ​​pomoćna pomagala, lijekove i kirurški zahvat.

Pomoćna pomagala

Pomoćna pomagala uključuju:

• naočale
• slušni aparati
• pomagala za hodanje
• aparatići za tijelo
• invalidska kolica

Lijekovi

Oralni antikonvulzivi i relaksanti mišića obično se koriste kao lijekovi prve linije za CP. Liječnik vam može propisati:

• diazepam (valium)
• dantrolen (Dantrium)
• baklofen
• tizanidin (Zanaflex)

Liječnik vam može predložiti i lokalne injekcije botulinum toksina tipa A (Botox) ili terapije intratekalnim baklofenom, gdje se lijek isporučuje pomoću pumpe za implantaciju.

Kirurgija

Ortopedska kirurgija može se koristiti za ublažavanje boli i poboljšanje pokretljivosti. Također će biti potrebno za oslobađanje zategnutih mišića ili za ispravljanje abnormalnosti kostiju uzrokovanih spastičnošću.

Selektivna dorzalna rizotomija (SDR) može se preporučiti kao krajnje sredstvo za smanjenje kronične boli ili spastičnosti. Uključuje rezanje živaca u blizini baze kičmenog stupa.

Ostalo liječenje

Ostale vrste liječenja CP uključuju:

• govorna terapija
• fizikalna terapija
• radna terapija
• rekreativna terapija
• savjetovanje ili psihoterapija
• savjetovanje o socijalnim službama

Iako se terapija matičnim stanicama istražuje kao potencijalni lijek za CP, istraživanja su još uvijek u ranoj fazi.

Kako se cerebralna paraliza može spriječiti?

Većina problema koji uzrokuju CP ne mogu se uvijek spriječiti. Međutim, ako ste trudni ili planirate zatrudnjeti, možete poduzeti određene preventivne mjere kako biste umanjili komplikacije.

Važno je cijepiti se protiv bolesti koje mogu uzrokovati fetalno oštećenje mozga, poput rubeole. Također je presudno dobiti odgovarajuću prenatalnu skrb. Pohađanje redovitih sastanaka sa svojim liječnikom tijekom trudnoće može vam pomoći u sprečavanju preranog rođenja, male porođajne težine i infekcija.

Kakvi su dugoročni izgledi za osobe s cerebralnom paralizom?

CP nema lijeka, ali stanje se često može liječiti i učinkovito upravljati. Specifična vrsta liječenja razlikuje se od osobe do osobe. Nekim osobama s CP možda neće trebati mnogo pomoći, a drugima će trebati opsežna, dugotrajna skrb za njihove simptome.

Bez obzira na ozbiljnost stanja, liječenje može poboljšati život onima koji imaju CP. Sljedeće može pomoći mnogim ljudima da poboljšaju svoje motoričke sposobnosti i sposobnost komunikacije:

• pomoćna pomagala
• lijekovi
• terapija
• operacija