Pregled
Hemoragijski cistitis je oštećenje unutarnje sluznice mjehura i krvnih žila koje opskrbljuju unutrašnjost mjehura.
Hemoragijski znači krvarenje. Cistitis znači upalu mokraćnog mjehura. Ako imate hemoragični cistitis (HC), imate znakove i simptome upale mjehura zajedno s krvlju u mokraći.
Postoje četiri vrste ili stupnjevi HC-a, ovisno o količini krvi u mokraći:
- stupanj I je mikroskopsko krvarenje (nije vidljivo)
- stupanj II je vidljivo krvarenje
- stupanj III krvari s malim ugrušcima
- stupanj IV krvari s ugrušcima dovoljno velikim da blokiraju protok urina i zahtijevaju uklanjanje
Uzroci hemoragičnog cistitisa
Najčešći uzroci teške i dugotrajne HC su kemoterapija i terapija zračenjem. Infekcije također mogu uzrokovati HC, ali ti su uzroci manje ozbiljni, ne traju dugo i lakše se liječe.
Neobičan uzrok HC-a je rad u industriji u kojoj ste izloženi toksinima iz anilinskih boja ili insekticida.
Kemoterapija
Čest uzrok HC-a je kemoterapija koja može uključivati lijekove ciklofosfamid ili ifosfamid. Ti se lijekovi razgrađuju u otrovnu tvar akrolein.
Akrolein odlazi u mjehur i uzrokuje štetu koja dovodi do HC. Možda će trebati tjedni ili mjeseci nakon kemoterapije da bi se simptomi razvili.
Liječenje raka mokraćnog mjehura bacilom Calmette-Guérin (BCG) također može uzrokovati HC. BCG je lijek koji se stavlja u mjehur.
Ostali lijekovi protiv raka, uključujući busulfan i tiotepu, rjeđi su uzročnici HC.
Terapija radijacijom
Terapija zračenjem na područje zdjelice može uzrokovati HC jer oštećuje krvne žile koje opskrbljuju sluznicu mjehura. To dovodi do ulceracija, ožiljaka i krvarenja. HC se može javiti mjesecima ili čak godinama nakon terapije zračenjem.
Infekcije
Uobičajene infekcije koje mogu uzrokovati HC su virusi koji uključuju adenoviruse, poliomavirus i herpes simplex tipa 2. Bakterije, gljivice i paraziti rjeđi su uzročnici.
Većina ljudi koji imaju HC izazvan infekcijom imaju oslabljeni imunološki sustav od raka ili liječenja od raka.
Faktori rizika
Ljudi kojima je potrebna kemoterapija ili terapija zdjelicom u zdjelici izloženi su većem riziku od HC. Zdjelična terapija liječi karcinom prostate, vrata maternice i mokraćnog mjehura. Ciklofosfamid i ifosfamid liječe širok spektar karcinoma koji uključuju limfom, rak dojke i testisa.
Najveći rizik za HC postoji u ljudi kojima je potrebna transplantacija koštane srži ili matičnih stanica. Tim će osobama možda trebati kombinacija kemoterapije i terapije zračenjem. Ovaj tretman također može smanjiti vašu otpornost na infekciju. Svi ovi čimbenici povećavaju rizik od HC.
Simptomi hemoragičnog cistitisa
Primarni znak HC je krv u mokraći. U fazi I HC, krvarenje je mikroskopsko, pa ga nećete vidjeti. U kasnijim fazama možete vidjeti mokraću obojenu krvlju, mokraću ili krvne ugruške. U fazi IV, krvni ugrušci mogu napuniti mjehur i zaustaviti protok mokraće.
Simptomi HC-a slični su simptomima infekcije mokraćnog sustava (UTI), ali mogu biti ozbiljniji i dugotrajniji. Oni uključuju:
- doživljava bol prilikom izlučivanja mokraće
- morati često davati urin
- osjećajući hitnu potrebu za mokrenjem
- gubljenje kontrole nad mokraćnim mjehurom
Obratite se svom liječniku ako imate bilo kakve simptome HC. UTI rijetko uzrokuju krvavi urin.
Morate se odmah obratiti svom liječniku ako imate mokraću u krvi ili ugrušcima. Zatražite hitnu medicinsku pomoć ako ne možete izlučiti urin.
Dijagnoza hemoragičnog cistitisa
Vaš liječnik može sumnjati na HC zbog vaših znakova i simptoma i ako imate povijest kemoterapije ili terapije zračenjem. Da bi dijagnosticirao HC i isključio druge uzroke, poput tumora mjehura ili kamenaca u mjehuru, liječnik može:
- naručite krvne pretrage radi provjere infekcije, anemije ili poremećaja krvarenja
- naručite testove urina radi provjere mikroskopske krvi, stanica raka ili infekcije
- napravite slikovne studije mokraćnog mjehura pomoću CT, MRI ili ultrazvučnog snimanja
- pogledati u mokraćni mjehur tankim teleskopom (cistoskopija)
Liječenje hemoragičnog cistitisa
Liječenje HC-a ovisi o uzroku i stupnju. Postoji mnogo mogućnosti liječenja, a neke su još uvijek eksperimentalne.
Za liječenje HC uzrokovane infekcijom mogu se koristiti antibiotici, antifungalni ili antivirusni lijekovi.
Opcije liječenja za kemoterapiju ili HC povezane s zračenjem uključuju sljedeće:
- Za HC u ranoj fazi, liječenje može započeti intravenoznim tekućinama kako bi se povećalo izlučivanje urina i ispralo mjehur. Lijekovi mogu uključivati lijekove protiv bolova i lijekove za opuštanje mišića mjehura.
- Ako je krvarenje jako ili ugrušci blokiraju mokraćni mjehur, liječenje uključuje postavljanje cijevi, koja se naziva kateter, u mjehur kako bi se izbacili ugrušci i navodnjavao mjehur. Ako se krvarenje nastavi, kirurg može koristiti cistoskopiju kako bi pronašao područja krvarenja i zaustavio krvarenje električnom strujom ili laserom (fulguracija). Nuspojave fulguracije mogu uključivati ožiljke ili perforaciju mjehura.
- Možda ćete dobiti transfuziju krvi ako je krvarenje ustrajno i ako je gubitak krvi velik.
- Liječenje također može uključivati stavljanje lijekova u mokraćni mjehur, što se naziva intravezikalna terapija. Natrijeva hijaluronidaza je lijek za intravezikalnu terapiju koji može smanjiti krvarenje i bol.
- Drugi intravezikalni lijek je aminokaproična kiselina. Nuspojava ovog lijeka je stvaranje krvnih ugrušaka koji mogu putovati tijelom.
- Intravezikalni adstringenti su lijekovi koji se stavljaju u mjehur koji uzrokuju iritaciju i oticanje oko krvnih žila kako bi zaustavili krvarenje. Ti lijekovi uključuju srebrni nitrat, stipsu, fenol i formalin. Nuspojave adstringenta mogu uključivati oticanje mjehura i smanjeni protok urina.
- Hiperbarični kisik (HBO) tretman je koji uključuje udisanje 100-postotnog kisika dok ste u komori za kisik. Ovaj tretman povećava kisik, što može pomoći zacjeljivanju i zaustaviti krvarenje. Možda će vam trebati dnevni HBO tretman do 40 sesija.
Ako drugi tretmani ne djeluju, postupak koji se naziva embolizacija je druga mogućnost. Tijekom postupka embolizacije, liječnik postavlja kateter u krvnu žilu što dovodi do krvarenja u mjehuru. Kateter ima tvar koja blokira krvne žile. Nakon ovog postupka možete osjetiti bol.
Posljednje sredstvo za visokokvalitetni HC je operacija uklanjanja mjehura, koja se naziva cistektomija. Nuspojave cistektomije uključuju bol, krvarenje i infekciju.
Izgledi za hemoragični cistitis
Vaša perspektiva ovisi o stadiju i uzroku. HC zbog zaraze ima dobre izglede. Mnogi ljudi s zaraznim HC-om reagiraju na liječenje i nemaju dugotrajne probleme.
HC iz liječenja karcinoma može imati različite izglede. Simptomi mogu početi tjednima, mjesecima ili godinama nakon liječenja i mogu biti dugotrajni.
Postoje mnoge mogućnosti liječenja HC uzrokovane zračenjem ili kemoterapijom. U većini slučajeva HC će odgovoriti na liječenje, a simptomi će se poboljšati nakon terapije karcinoma.
Ako drugi tretmani ne uspiju, cistektomija može izliječiti HC. Nakon cistektomije postoje mogućnosti za rekonstruktivnu operaciju za obnavljanje protoka urina. Imajte na umu da je potreba za cistektomijom za HC vrlo rijetka.
Sprječavanje hemoragičnog cistitisa
Ne postoji način da se u potpunosti spriječi HC. Možda će vam pomoći da pijete puno vode dok ste na terapiji zračenjem ili kemoterapijom kako biste nastavili često mokriti. Također vam može pomoći da tijekom tretmana popijete jednu veliku čašu soka od brusnice.
Vaš tim za liječenje raka može pokušati spriječiti HC na nekoliko načina. Ako imate terapiju zračenjem zdjelice, ograničavanje područja i količine zračenja može pomoći u prevenciji HC.
Drugi način smanjenja rizika je stavljanje lijeka u mjehur koji jača sluznicu mjehura prije liječenja. Dva lijeka, natrijev hijaluronat i hondroitin sulfat, imala su pozitivne rezultate.
Smanjivanje rizika od HC uzrokovane kemoterapijom pouzdanije je. Vaš plan liječenja može sadržavati ove preventivne mjere:
- hiperhidratacija tijekom liječenja kako bi mjehur bio pun i teče; dodavanje diuretika također može pomoći
- kontinuirano navodnjavanje mjehura tijekom liječenja
- primjena lijeka Mesna prije i nakon liječenja kao oralni ili IV lijek; ovaj se lijek veže za akrolein i omogućava mu da se kreće kroz mokraćni mjehur bez oštećenja
- prestanak pušenja tijekom kemoterapije ciklofosfamidom ili ifosfamidom
