Dvije vodeće europske organizacije za dijabetes upravo su objavile nove smjernice za osobe s dijabetesom tipa 1 (T1D) o tome kako koristiti kontinuirano praćenje glukoze (CGM) za vježbanje. To je velika stvar jer iako znamo da je vježbanje važno za dobro zdravlje svih, to također može uvelike povećati rizik od opasne hipoglikemije za ljude s T1D.
Ali sada prvi put imamo profesionalne medicinske savjete o tome kako iskoristiti CGM kako bismo sigurno poboljšali igru u teretani, na stazi ili u bazenu.
Pa što preporučuju i kako se ovaj savjet slaže s prethodnim preporukama?
Odakle ove nove smjernice?
Objavljene u listopadu ove godine, smjernice nam dolaze od Europskog udruženja za proučavanje dijabetesa (EASD) i Međunarodnog društva za dječji i adolescentni dijabetes (ISPAD). Nikad čuo za njih? Možete smatrati EASD europskim ekvivalentom Američkog udruženja za dijabetes (ADA), velike profesionalne organizacije za liječnike i istraživače. ISPAD je gotovo isti, ali s užim fokusom na dijabetes kod osoba mlađih od 25 godina.
Među brojnim koautorima nalazi se nekoliko vodećih američkih istraživača, posebno izvršni direktor JDRF-a dr. Aaron Kowalski i profesor pedijatrijske endokrinologije sa Stanforda dr. Bruce Buckingham.
Vodeće američke neprofitne organizacije za dijabetes JDRF i ADA podržale su nove smjernice. Službeno je JDRF "odobrio" dokument, dok ga ADA "podržava".
Oslanjajući se na CGM strelice
Bacajući pogled na sažetak izjave o položaju, izgleda jednostavno: ciljni raspon glukoze u senzoru za vježbanje trebao bi biti između 126 mg / dL i 180 mg / dL. Ako ste na dnu tog raspona i trenutno vježbate, morate unositi ugljikohidrate.
To svi znamo, ali novost je integracija podataka o trendu CGM u savjet o tome koliko ugljikohidrata treba unijeti. Preporuke za konzumaciju ugljikohidrata su "stratificirane" na temelju brzine promjene razine glukoze naznačene na vašem CGM-u.
Ono što preporučuju jest da tijekom vježbanja, ako ste na 126 mg / dL (naizgled savršena razina glukoze):
- Ako vaš CGM pokazuje punu strelicu prema dolje, odmah unesite 20 do 35 grama ugljikohidrata.
- Ako vaš CGM pokaže četvrtinu strelice prema dolje, odmah unesite 15 do 25 grama ugljikohidrata.
- Čak i ako imate ravnu strelicu, unesite 10 do 15 grama ugljikohidrata. Drugim riječima, nemojte čekati pad, na dnu ste ciljanog raspona i znate da ćete pasti nisko jer vježbate.
Ali zapravo nije tako jednostavno. Smjernice su složenije nego što se čine, guste su podacima i nalaze se na dugoj strani, na 20 stranica.
Prihvaćajući složenost
Dok istražujete objavljeni rad, vidjet ćete da autori priznaju: „Zbog složenosti CGM-a i njegovih CGM (povremeno skeniranih) sustava, i osobe s dijabetesom tipa 1 i njihovi zdravstveni radnici mogu se boriti s interpretacijom danih podataka kako bi se maksimalizirao tehnološki potencijal za učinkovito korištenje oko vježbanja. "
Također ispravno prepoznaju da „različitim skupinama ljudi s dijabetesom tipa 1 mogu biti potrebni različiti rasponi glikemije u pripremi, za vrijeme i nakon izvođenja vježbanja kada se koristi CGM“, pa prenose svoje preporuke za različite skupine ljudi s dijabetesom:
- Prema dobi: stariji od 65, 18 do 65 i 6 do 18 godina (nema dovoljno podataka za pružanje preporuka za djecu mlađu od 6 godina)
- Prema riziku od hipoglikemije: visok, umjeren ili nizak
- Po razini vježbanja: minimalno, umjereno ili intenzivno
Krajnji rezultat? Uzmimo za primjer tablicu "Ciljevi senzora za glukozu unaprijed od vježbanja" za različite vrste odraslih. Izgleda da je kontrolni popis za pokretanje motora zrakoplovom 747.
I tu se ne zaustavlja. Na dnu tablice nalazi se šest fusnota. Um mi se zastaklio samo gledajući ga. Isto vrijedi za tablice "Tijekom vježbe" i "Nakon vježbe". A tu su i tablice za djecu i adolescente.
To je puno informacija.
Ispostavilo se da ovdje nema izrezanih preporuka. Sve je relativno na temelju tri parametra dobi, hipo rizika i razine vježbanja.
Pomicanje ciljeva glukoze
Čak se i ona meta od 126 mg / dL spomenuta u gornjem odjeljku CGM strelice ispostavi kao pokretna meta.
To je prag intervencije ugljikohidrata za odrasle s T1D, s malim rizikom od hipoglikemije, koji intenzivno vježbaju. Preporučeni cilj doseže do 145 mg / dL za osobe s umjerenim rizikom ili starije osobe s dijabetesom (OSI) s istodobnim kroničnim bolestima, čak i s umjerenim vježbanjem. I opet skače - na 161 mg / dL - za visoki hipo-rizik, čak i uz minimalno vježbanje.
Činjenica da se ciljevi razlikuju u različitim okolnostima nije iznenađujuća; Godinama zagovornici strpljenja govore "Vaš dijabetes može varirati." Ali čini niz preporuka koje je teško razumjeti.
Tim koji je sastavio ove preporuke pravilno napominje da prepoznaje inherentno vrijeme kašnjenja očitavanja CGM-a i uzeo je to u obzir prilikom odabira svojih brojeva.
Preporuke za sigurnost i upozorenje
Smjernice potiču osobe s invaliditetom da razmotre nekoliko stvari prije početka vježbanja. Ovdje nema ništa revolucionarno: znajte vrstu, intenzitet i trajanje vježbanja. Razmislite o vremenu nakon jela, znajte razinu inzulina na brodu (IOB) i provjerite trenutnu vrijednost očitanja glukoze i strelicu trenda prije početka.
Preko cijelog vodiča spominje se i kako najbolje koristiti postavke upozorenja na CGM uređajima oko vježbanja:
- Upozorenja o promjeni stope glukoze trebala bi se aktivirati na CGM sustavima koji ih nude tako da OSI dobiju zvučno upozorenje kad glukoza počne dramatično padati ili rasti.
- Hipo upozorenja „mogu se postaviti na najviši mogući donji prag alarma na početku vježbanja, koji je trenutno 5,6 mmol / l (100 mg / dL)“ kako bi se pomoglo u prevladavanju kašnjenja intersticijskih očitanja glukoze kada razine opadaju tijekom duljeg razdoblja. vježbati.
- Naročito za djecu i adolescente, „upozorenja za hipo- i hiperglikemiju trebaju biti postavljena na 5,6 mmol / l (100 mg / dL) i 10,0 mmol / l (180 mg / dL) ili ih treba individualizirati ako je potrebno“ i daljinsko praćenje putem pametnog telefona koristi se ako je moguće za ublažavanje briga roditelja i njegovatelja.
Dokument također označava rizik od "noćne hipoglikemije nakon vježbanja", što je često, posebno među djecom i adolescentima s T1D koji intenzivno vježbaju tijekom dana.
Autori preporučuju da mladi tijekom noći "mogu postaviti prag hipo upozorenja na 4,4 mmol / l (80 mg / dL) ili čak i veći kod onih s većim rizikom ... kako bi mogli prospektivno suzbiti nadolazeću hipoglikemiju."
T1D sportaši kažu ...
Pa, što vrhunski sportaši T1D i stručnjaci za vježbanje dijabetesa u Americi misle o ovim novim smjernicama?
Došli smo do konkurentnog biciklista Phila Southerlanda, izvršnog direktora i suosnivača tima Novo Nordisk (bivši Team Type 1). Kaže DiabetesMineu: "Smatram da su dosta područja dobro uredili, a posjedovanje novina dovodi nas u obrazovaniji položaj nego" prije novina ". Ali kao što znate, dijabetes ne igra nijedan skup pravila. Mislim da bi bilo korisno imati početnu vrijednost očitanja glukoze koja nije T1D, kako bismo vidjeli što je zapravo „normalno“. "
Kaže da, iako misli da će ovaj rad biti vrlo koristan za kliničare i edukatore o dijabetesu, trebalo bi ga poprilično pojednostaviti kako bi bio prilagođen osobama s invaliditetom. Naravno, organizacije koje su dale smjernice liječnici su koji pišu za druge zdravstvene radnike.
Sheri R. Colberg-Ochs, profesorica emeritica znanosti o vježbanju na Sveučilištu Old Dominion i autorica nekoliko knjiga o T1D i vježbanju, slaže se oko nedostatka smjernica za uporabu za osobe s invaliditetom.
"Informacije i tablice malo su gusti i mnogima s invaliditetom može biti teško to lako protumačiti jer je dato toliko scenarija", kaže ona za DiabetesMine. I premda su autori smjernica izjavili, "ova je skupina za pisanje izradila modificirane i nove preporuke", Colberg-Ochs nije mislio da se ovdje može vidjeti mnogo novog osim preporuka za fino podešavanje različitih dobnih skupina i zdravstvenih stanja.
"Uopće nisam smatrala da su informacije nove", kaže ona, navodeći da osjeća kako su autori "samo uzeli prethodne preporuke i dodali neke razmatranja specifične za CGM." Prethodne smjernice o kojima govori je revolucionarna međunarodna konsenzusna izjava izdana 2017. godine koja nam je dala prve smjernice za sigurno vježbanje s T1D (nije usredotočeno na CGM).
Još jedna stvar kojoj se usprotivila bio je fokus usmjeren na ugljikohidrate. "Istražujući preko 300 aktivnih ljudi s T1D u posljednjih nekoliko godina", kaže nam ona, "primijetila sam da mnogi od njih zapravo jedu hranu s niskim udjelom ugljikohidrata i mogu samo dodavati hranu na bazi proteina i masti, a ne samo ugljikohidrate, tijekom vježbanja različitog trajanja i intenziteta i nakon toga. Ti rekordi ne bi bili toliko relevantni za njihov režim prehrane. "
Sve u svemu, ona i dalje osjeća da su nove smjernice "bitne i za kliničare i za osobe s invaliditetom".
U idealnom svijetu stručnjaci bi ove smjernice pretvorili u neku vrstu internetskog "kalkulatora", gdje bi osobe s invaliditetom jednostavno mogle unijeti svoje osobne parametre, a program bi automatski generirao relevantne personalizirane, user-friendly preporuke. Ali to je vjerojatno san o cijevi.
U međuvremenu su preporuke vani, iako je potrebno neko kopanje kako biste otkrili gdje se uklapate. Ali, kako kaže Southerland, „Morate biti marljivi ako želite uspjeti u sportu, a još marljiviji ako želite uspjeti i u dijabetesu i u sportu. "
Ako još nemate CGM
Što ako ste nadahnuti da koristite CGM za vježbu, ali još nemate pristup jednom od njih? Razgovarajte sa svojim liječnikom o dijabetesu, jer je osiguranje za ove uređaje za ljude svih dobnih skupina s T1D (konačno) široko dostupno.
Nije sve to za vježbanje? CGM vam još uvijek može pomoći da lakše kontrolirate dijabetes i zaštititi vas od hipotaza svih uzroka. Južnjak, primjerice, poziva osobe s invaliditetom da „prihvate tehnologiju. Koristite ga, često ga koristite i budite detaljni u planiranju i pripremi. "
.jpg)
