Hoće li Medicare pomoći platiti vaše proteze?

Kako starimo, karijes i gubitak zuba sve su češći nego što možda mislite. U 2015. godini 178 milijuna Amerikanaca izgubilo je barem jedan zub, a više od 35 milijuna izgubilo je sve zube.

Gubitak zuba može dovesti do drugih zdravstvenih komplikacija, poput loše prehrane, boli i smanjenog samopoštovanja. Jedno od rješenja su proteze, koje mogu na mnogo načina poboljšati vaše zdravlje, uključujući poboljšanje sposobnosti žvakanja hrane, pružanje potpore čeljusti, održavanje strukturnog integriteta lica i vraćanje osmijeha.

Izvorni Medicare (Medicare Dio A) ne obuhvaća stomatološke usluge, što uključuje stomatološku opremu poput proteza; međutim, druge zdravstvene mogućnosti, poput Medicare Advantage (Medicare Dio C) i samostalne police stomatološkog osiguranja mogu vam pomoći u pokrivanju ili smanjenju vaših troškova iz džepa za proteze.

Što su proteze?

Proteze su protetski uređaji kojima se zamjenjuju zubi koji nedostaju. Proteze su postavljene na vaša usta i mogu biti zamjena za nekoliko zuba koji nedostaju ili za sve vaše zube.

"Proteza" se odnosi samo na lažne zube koji se mogu ugraditi u usta. Obično se mogu ukloniti. Proteze nisu isto što i zubni implantati, mostovi, krunice ili ljuskice za zube.

Kada Medicare pokriva proteze?

Ako imate zdravstveno stanje koje zahtijeva kirurško uklanjanje zuba, Medicare može pružiti određeni pokrivač za vađenje zuba. Ali originalna Medicare ne pokriva proteze bilo koje vrste, iz bilo kojeg razloga.

Ako plaćate paket Medicare Part C (Medicare Advantage), vaš određeni plan može ponuditi neke odredbe za pokrivanje zuba, uključujući proteze. Ako imate Medicare Advantage, morat ćete nazvati svog davatelja osiguranja kako biste potvrdili da imate pokriće za proteze. Pitajte postoje li određeni kriteriji koje morate ispuniti da biste se kvalificirali za to pokriće.

Koji bi planovi Medicare mogli biti najbolji ako znate da su vam potrebne proteze?

Ako znate da će vam ove godine trebati proteze, možda ćete htjeti pogledati svoje trenutno zdravstveno osiguranje kako biste vidjeli možete li imati koristi od prelaska na Medicare Advantage pravila. Samostalne police stomatološkog osiguranja također mogu pomoći u podmirivanju troškova proteza.

Medicare Dio A

Medicare Dio A (izvorni Medicare) osigurava bolničko osiguranje. Ako imate zdravstveno stanje koje zahtijeva hitno stacionarno vađenje zuba u bolnici, to može biti obuhvaćeno Medicare dijelom A. Protetske proteze ili zubni implantati potrebni kao rezultat te operacije nisu uključeni u to pokriće.

Medicare dio B

Medicare Dio B pokriva preglede liječnika, preventivnu skrb, medicinsku opremu i ambulantne postupke. Međutim, Medicare Dio B to čini ne pokrivaju stomatološke usluge, poput stomatoloških pregleda, čišćenja, rendgenskih zraka ili stomatološke opreme poput proteza.

Medicare dio C (Medicare prednost)

Medicare Advantage (dio C) vrsta je pokrića Medicare-a koje se pruža putem privatnih osiguravajućih društava. Ovi planovi su dužni pokriti sve što Medicare pokriva. Ponekad pokrivaju i više. Ovisno o vašem planu, stomatološke usluge mogu biti pokrivene i mogu platiti neke ili sve troškove vaših proteza.

Medicare Dio D

Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept. Medicare Dio D zahtijeva zasebnu mjesečnu premiju i nije uključen u izvorni Medicare. Dio D ne nudi zubno pokrivanje, iako može obuhvaćati lijekove protiv bolova koji su vam propisani nakon bolničke oralne kirurgije.

Medigap

Planovi Medigap, koji se nazivaju i planovi dodataka Medicare, mogu vam pomoći da smanjite troškove suosiguranja Medicare, plaćanja i odbitka. Planovi Medigapa mogu pojeftiniti Medicare, iako za planove dodataka morate plaćati mjesečnu premiju.

Medigap ne proširuje opseg vašeg pokrivanja Medicareom. Ako imate tradicionalnu Medicare, Medigap politika neće promijeniti ono što plaćate iz džepa za proteze.

Koje stomatološke usluge pokriva Medicare?

Medicare obično ne pokriva nikakve stomatološke usluge. Postoji samo nekoliko značajnih iznimaka:

• Medicare će pokriti usmene preglede obavljene u bolnici prije zamjene bubrega i operacije srčanih zalistaka.
• Medicare će pokriti vađenje zuba i stomatološke usluge ako se smatraju potrebnima za liječenje drugog, ne-zubnog stanja.
• Medicare će pokriti stomatološke usluge potrebne kao rezultat liječenja raka.
• Medicare će pokriti operaciju i popravak čeljusti kao rezultat traumatične nesreće.

Koji su troškovi proteza iz džepa ako imate Medicare?

Ako imate originalnu Medicare, ona neće pokriti niti jedan trošak za proteze. Cjelokupne troškove proteza morat ćete platiti iz džepa.

Ako imate plan Medicare Advantage koji uključuje stomatološku zaštitu, taj plan može platiti dio troškova proteza. Ako znate da su vam potrebne proteze, pregledajte Advantage planove koji uključuju zubne stomatologije kako biste provjerili uključuje li ta zubna proteza proteze. Možete kontaktirati pružatelja osiguranja za bilo koji plan Medicare Advantage kako biste potvrdili ono što pokriva određeni plan.

Proteze mogu koštati od 600 do preko 8000 američkih dolara, ovisno o kvaliteti proteza koju odaberete.

Također ćete morati platiti za sastavljanje proteze, kao i za sve daljnje preglede, dijagnostičke testove ili dodatne sastanke koje imate kod svog stomatologa. Ako osim Medicare-a nemate samostalno zubarsko osiguranje ili ako imate Medicare Advantage plan koji uključuje stomatološko osiguranje, sve to također nije iz džepa.

Ako ste član sindikata, profesionalne organizacije, veteranske organizacije ili organizacije za starije građane, možda imate pravo na popuste kod svog zubara. Obratite se svom stomatologu da biste ga pitali o programima za članstvo ili popuste u klubu u kojima bi mogli sudjelovati.

Ako prosječnu cijenu zubne njege prosječno podijelite s 12, okvirno ćete procijeniti koliko vas košta zubna njega svakog mjeseca. Ako uspijete pronaći pokrivanje zuba koje košta manje od tog iznosa, možete uštedjeti novac na protezama, kao i na pregledima tijekom cijele godine.

Rokovi za upis u Medicare

Evo važnih rokova koje trebate upamtiti za Medicare Advantage i ostale dijelove Medicare:

Rokovi za Medicare

Vrsta upisaDatumi za pamćenjeIzvorna Medicarerazdoblje od 7 mjeseci - 3 mjeseca prije, mjesec tijekom i 3 mjeseca nakon što navršite 65 godinaKasni upisSvake godine od 1. siječnja do 31. ožujka
(ako ste propustili originalni upis)Medicare Advantage Svake godine od 1. travnja do 30. lipnja
(ako ste odgodili registraciju za Dio B)Promjena plana 15. listopada do 7. prosinca svake godine
(ako ste upisani u Medicare i želite promijeniti pokrivenost)Posebni upisrazdoblje od 8 mjeseci za one koji se kvalificiraju zbog posebnih okolnosti poput preseljenja ili gubitka pokrivenosti

Donja linija

Izvorna Medicare neće pokriti troškove proteza. Ako znate da su vam potrebne nove proteze u narednoj godini, najbolja opcija možda je prelazak na Medicare Advantage plan koji nudi zubno pokriće tijekom sljedećeg razdoblja upisa na Medicare.

Druga mogućnost koju treba razmotriti je kupnja privatnog stomatološkog osiguranja.