Neuroleptički maligni sindrom (NMS) reakcija je na neke određene vrste lijekova. Karakteriziraju ga simptomi poput vrlo visoke temperature, krutih mišića i ubrzanog rada srca.
Iako je rijedak, NMS je potencijalno opasan po život i zahtijeva hitan medicinski tretman. Čitajte dalje da biste saznali više o NMS-u, što je uzrok i kako se može liječiti.
Što je maligni neuroleptički sindrom?
NMS je ozbiljna štetna reakcija na određene lijekove. Često se javlja prilikom prvog pokretanja lijeka ili povećanja doze trenutnog lijeka.
Lijekovi koji su najčešće povezani s NMS-om su antipsihotici (neuroleptički lijekovi). Ovi se lijekovi koriste za liječenje poremećaja mentalnog zdravlja kao što su shizofrenija i bipolarni poremećaj.
NMS se događa zbog blokade receptora dopamina. Dopamin je kemijski glasnik koji pomaže u prenošenju poruka između stanica. Smatra se da lijekovi povezani s NMS-om blokiraju dopaminske receptore u mozgu, što dovodi do simptoma NMS-a.
Iako ozbiljan, NMS je rijedak. Procjenjuje se da se javlja kod samo 0,01 do 3,2 posto ljudi koji uzimaju antipsihotične lijekove. Uz to, ukupna incidencija NMS-a smanjuje se zbog uvođenja novih lijekova.
NMS također može biti uzrokovan brzim povlačenjem dopaminergičnih lijekova. Ovi se lijekovi često koriste za liječenje Parkinsonove bolesti. Povećavaju aktivnost mozga povezanu s dopaminom, a u rijetkim slučajevima naglo povlačenje može uzrokovati NMS.
Koji su simptomi malignog neuroleptičnog sindroma?
Simptomi NMS-a mogu se razviti u roku od nekoliko sati ili dana nakon izlaganja lijeku. NMS se može predstaviti s raznovrsnim nizom simptoma.
Oni mogu uključivati:
- vrlo visoka temperatura
- kruti mišići
- promjene u mentalnom stanju, poput uznemirenosti, pospanosti ili zbunjenosti
- pretjerano znojenje
- ubrzan rad srca
- poteškoće s gutanjem
- drhtanje
- abnormalnosti krvnog tlaka
- ubrzano disanje
- inkontinencija
Koji su primarni uzroci malignog neuroleptičnog sindroma?
Postoji mnogo različitih lijekova koji mogu uzrokovati NMS. U nastavku ćemo dodatno istražiti određene lijekove koji mogu uzrokovati stanje.
Antipsihotični lijekovi
Većina lijekova koji uzrokuju NMS su antipsihotični lijekovi. Postoje dvije različite vrste antipsihotika:
- prva generacija (tipična)
- druga generacija (netipična)
Obje vrste mogu uzrokovati NMS.
Antipsihotici prve generacije
- Haloperidol
- Flufenazin
- Klorpromazin
- Loxapine
- Perfenazin
- Bromperidol
- Promazin
- Klopentiksol
- Tioridazin
- Trifluoperazin
Antipsihotici druge generacije
- Olanzapin
- Clozapine
- Risperidon
- Kvetiapin
- Ziprasidon
- Aripiprazol
- Amisulprid
Dopaminergični lijekovi
NMS se također može razviti kada se dopaminergični lijekovi iznenada povuku. Primjeri ovih vrsta lijekova uključuju:
- Levodopa
- Amantadin
- Tolcapone
- Agonisti dopamina
Razni lijekovi
Postoje i lijekovi koji nisu ni u jednoj od gore navedenih kategorija koji mogu uzrokovati pojavu NMS-a kada se uzimaju.
Oni mogu uključivati:
- litij
- antidepresivi poput fenelzina, amoksapina i dosulepina
- lijekovi koji pomažu kod povraćanja (antiemetiki) poput metoklopramida i domperidona
- tetrabenazin, lijek koji se koristi za liječenje poremećaja kretanja
- rezerpin, lijek koji se koristi za liječenje visokog krvnog tlaka
Kako se liječi maligni neuroleptični sindrom?
NMS je hitna medicinska pomoć i potrebna je brza intervencija. Ako je NMS uzrokovan reakcijom na lijek, taj se lijek prekida. Ako je to zbog povlačenja iz lijeka, ponovno pokretanje lijeka može pomoći u smanjenju simptoma.
Agresivna potporna skrb koristi se za upravljanje simptomima NMS-a. To može uključivati stvari poput:
- hlađenje tijela pomoću obloga s ledom ili rashladnih pokrivača
- nadomještanje izgubljene tekućine i elektrolita
- pomoću mehaničke ventilacije
- davanje lijekova za rješavanje drugih simptoma poput nepravilnog rada srca i uznemirenosti
U slučajevima NMS-a uzrokovanih reakcijom na lijek mogu se davati bromokriptin i dantrolen.
Bromokriptin je agonist dopamina koji može djelovati na preokretanje blokade receptora dopamina. Dantrolen je mišićni relaksant koji može pomoći kod ukočenosti mišića povezane s NMS-om.
Kakva je prognoza?
NMS je potencijalno opasan po život, ali uz brzo prepoznavanje i liječenje mnogi će se ljudi oporaviti. Oporavak od NMS-a može potrajati između 2 i 14 dana.
Mnogi ljudi koji su imali NMS mogu se ponovno početi uzimati antipsihotični lijekovi, iako se ponekad mogu dogoditi recidivi. Prije ponovnog pokretanja ovih lijekova potrebno je razdoblje čekanja od najmanje 2 tjedna.
Kada se ponovno započnu s primjenom antipsihotičnih lijekova, obično se koriste manje moćni lijekovi. U početku se daje mala doza, a zatim se polako povećava s vremenom.
Neuroleptički maligni sindrom nasuprot serotoninskom sindromu
Serotoninski sindrom (SS) stanje je koje je slično NMS-u. Pojavljuje se kada se u tijelu nakuplja previše serotonina.
Poput dopamina, serotonin je kemijski glasnik koji olakšava komunikaciju između stanica.
Poput NMS-a, SS se često javlja kada započinje novi lijek ili povećava dozu trenutnog lijeka.
Mnogi lijekovi mogu uzrokovati stanje, ali najčešće je povezano s antidepresivima, posebno selektivnim inhibitorima ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI).
SS se može razlikovati od NMS-a na sljedeće načine:
- uzročnik lijeka, koji je najčešće antidepresiv poput SSRI-a
- prisutnost drugih simptoma koji nisu česti u NMS-u, poput proljeva, grčeva mišića (mioklonus) i gubitka koordinacije (ataksija)
- visoka temperatura i ukočenost mišića koja je manje ozbiljna od NMS-a
Neuroleptički maligni sindrom nasuprot zloćudnoj hipertermiji
Maligna hipertermija još je jedno stanje koje je slično NMS-u. To je naslijeđeno stanje, što znači da je prisutno od rođenja.
Osobe s malignom hipertermijom mogu imati ozbiljnu reakciju na određene lijekove koji se koriste tijekom operacije. To može uključivati inhalacijske anestetike i određene vrste relaksansa mišića.
Simptomi maligne hipertermije vrlo su slični simptomima NMS-a. Mogu se pojaviti brzo, obično nakon što je osoba već stavljena u opću anesteziju.
Nedavna povijest primanja lijekova koji uzrokuju simptome maligne hipertermije često je dovoljna da se isključi NMS.
Ključ za poneti
NMS je rijetko, ali potencijalno životno opasno stanje.
Teška je reakcija na uzimanje ili povlačenje određenih lijekova. Stanje je najčešće povezano s antipsihotičnim lijekovima, iako i drugi lijekovi mogu uzrokovati njegovo pojavljivanje.
Najčešći simptomi NMS-a uključuju vrlo visoku temperaturu, krute mišiće i promjene u mentalnom stanju. Mogu biti prisutni i drugi simptomi poput prekomjernog znojenja, ubrzanog rada srca i podrhtavanja.
Budući da je toliko ozbiljno, NMS zahtijeva brzo prepoznavanje i liječenje. Hitnom dijagnozom i liječenjem mnogi ljudi s NMS-om ozdrave.
Neki će se također moći ponovno početi liječiti lijekovima u tjednima nakon oporavka.
