- Prethodna obavijest korisnika o nepokrivanju (ABN) daje vam do znanja kada Medicare možda neće pokriti stavku ili uslugu.
- Na ABN morate odgovoriti na jedan od tri načina.
- Ako je zahtjev odbijen za pokriće Medicare, imate pravo žalbe na odluku.
Ponekad medicinski proizvodi i usluge nisu obuhvaćeni vašim planom Medicare. Kada se to dogodi, primit ćete obavijest pod nazivom Obavijest unaprijed o nepokrivenosti korisnika (ABN). ABN šalje liječnik, drugi zdravstveni djelatnik ili medicinski dobavljač.
Razgovarat ćemo o tome koje su informacije navedene u ovim obavijestima, što učiniti kada ih dobijete, kako se žaliti na odbijanje zahtjeva i još mnogo toga.
Što je unaprijed obavijest korisnika o nepokrivenosti (ABN)?
Obavijest prethodnog korisnika o nepokrivanju (ABN) obrazac je za odricanje od odgovornosti koji se daje kada davatelj zdravstvenih usluga ili tvrtka za medicinsku opskrbu misli ili zna da Medicare neće nešto pokriti. ABN će objasniti:
- roba ili usluge koje Medicare neće pokriti
- procijenjeni trošak svake stavke i usluge koju Medicare neće pokriti
- Međutim, ABN nije potreban za stavke ili usluge koje Medicare nikad ne pokriva. Neki primjeri uključuju:
- rutinska njega stopala
- slušni aparati
- proteza
- Plastična kirurgija
Cjelovit popis predmeta i usluga koji nisu obuhvaćeni dijelovima A i B Medicare možete pronaći ovdje.
Zašto bih mogao dobiti ovu obavijest?
Postoji nekoliko vrsta ABN-a koji se odnose na različite vrste usluga:
- Obavijest prethodnog korisnika kvalificirane njege
- Obavijest o nepokrivanju iz bolnice
- Obavijest korisnika naknade za uslugu
Obavijest prethodnog korisnika kvalificirane njege
Kvalificirana ustanova za njegu može vam poslati kvalificiranu njegu ABN ako postoji šansa da vaša skrb ili dugotrajni boravak u ustanovi neće biti obuhvaćeni dijelom Medicare A.
Ova vrsta ABN-a može se izdati i ako se vaš boravak smatra skrbničkom skrbi. Skrbnička skrb odnosi se na pomoć u svakodnevnim aktivnostima. To može uključivati kupanje, odijevanje i pomoć oko obroka.
Obavijest o nepokrivanju iz bolnice
Obavijest o nepokrivenosti koju izdaje bolnica šalje se kad dio vašeg stacionarnog boravka u bolnici možda neće biti obuhvaćen dijelom A. Medicare. Obavijest će objasniti zašto Medicare možda neće platiti i pružiti procjenu onoga što ćete dužiti ako nastavite primati usluge.
Obavijest korisnika naknade za uslugu
ABN s naknadom za uslugu šalje se kada usluge možda neće biti obuhvaćene dijelom B. Medicare. Te usluge mogu obuhvaćati:
- službe hitne pomoći
- krv ili druge laboratorijske pretrage
- medicinski materijal ili uređaji
- neke terapijske usluge
- usluge pomoćnika u kućnom zdravstvu
Što trebam učiniti ako sam primio obavijest?
Ako ste dobili ABN, morate odgovoriti kako biste potvrdili kako želite dalje. Tri su opcije na izbor:
- Želite i dalje primati stavke ili usluge koje možda nisu obuhvaćene vašim Medicare planom. U tom ćete slučaju možda prvotno morati platiti unaprijed, ali davatelj usluga i dalje će podnijeti zahtjev Medicareu. Ako je zahtjev odbijen, možete se žaliti. Ako je zahtjev odobren, Medicare će vratiti novac koji ste platili.
- Želite i dalje primati stavke ili usluge koje možda nisu pokrivene, ali ne želite podnijeti zahtjev Medicareu. Najvjerojatnije ćete usluge morati platiti iz džepa, a na odluku nema mogućnosti žalbe jer niste podnijeli zahtjev.
- Ne želite usluge ili predmete koji možda nisu pokriveni. Isključivanjem usluga ili predmeta nećete biti odgovorni za troškove navedene u obavijesti.
Potpisivanjem ABN-a pristajete na naknade koje mogu doći s artiklima i uslugama koje primate. Također prihvaćate odgovornost za plaćanje predmeta ili usluge, čak i ako Medicare odbije zahtjev i neće vam nadoknaditi novac.
Postavite pitanja koja imate o usluzi koju primate i koliko će ona koštati. Na taj način nema iznenađenja ako ili kada primite račun.
Kako se mogu žaliti na odluku o zahtjevu?
Ako Medicare odbije vaš zahtjev, možete podnijeti žalbu. Evo nekoliko stvari koje morate znati:
- Morate uložiti žalbu u roku od 120 dana od primitka sažetke obavijesti Medicare, na kojoj će biti navedeni vaši podaci o žalbi.
- Da biste započeli postupak žalbe, ispunite obrazac zahtjeva za ponovno utvrđivanje i pošaljite ga tvrtki koja podnosi zahtjeve Medicareu. Te biste podatke trebali moći pronaći u sažetku obavijesti o Medicareu.
- Tvrtci koja rješava zahtjeve za Medicare možete podnijeti pismeni zahtjev za žalbu. Navedite svoje ime i adresu, broj Medicare, stavke ili usluge na koje biste se željeli žaliti, objašnjenje zašto bi to trebalo pokriti i sve druge informacije za koje mislite da mogu pomoći vašem slučaju.
Nakon što podnesete žalbu, trebali biste donijeti odluku u roku od 60 dana od primitka vašeg zahtjeva.
Ostali korisni izvori
- Vodič za Medicare ABN. Ovo je interaktivni vodič koji će vam pomoći da shvatite kako ABN radi.
- Opće informacije o Medicareu. Ovdje možete potražiti opće informacije o planovima Medicare i ABN-ovima.
- Popis izuzetaka dijelova A i B Medicare. Pitate se je li nešto obuhvaćeno vašim planom Medicare? Ovdje potražite stavke i usluge koje nisu obuhvaćene.
Za poneti
ABN ćete dobiti ako bolnica, pružatelj zdravstvenih usluga ili dobavljač medicinskih usluga smatra da Medicare možda neće pokriti stavku ili uslugu koju ste dobili. Možete se žaliti na zahtjev koji je odbijen zbog pokrića Medicare-a. U konačnici, možda ćete morati platiti uslugu iz svog džepa ako pristanete prihvatiti je nakon primanja ABN-a.
