- Prijelazno upravljanje skrbi (TCM) pomaže vam da ujednačite povratak kući nakon što ste otpušteni iz medicinske ustanove.
- I originalni planovi Medicare i Medicare Advantage pokrivaju TCM.
- TCM traje 30 dana nakon otpusta kada treba donijeti neke složene medicinske odluke.
- Usluge uključuju zakazivanje dodatnih termina, upravljanje lijekovima i koordinaciju skrbi među vašim pružateljima zdravstvenih usluga.
TCM pomaže u vašem prelasku iz bolnice ili druge medicinske ustanove natrag u vaš dom. Tijekom prijelaznog razdoblja, pružatelj zdravstvene zaštite nadgledat će i koordinirati vašu skrb.
Ova je usluga osobito važna za starije odrasle osobe s višestrukim kroničnim stanjima ili složenim režimima liječenja. Prema studiji iz 2018. godine, ova vrsta njege povezana je sa:
- manje negativnih učinaka
- niži troškovi njege
- niže stope readmisije
Medicare je prvi put počeo pokrivati TCM 2013. godine. Od tada se njegova upotreba povećala među korisnicima Medicare-a, prema procjeni podataka Medicare-ovih zahtjeva za 2020. godinu.
Nastavite čitati kako biste saznali više o pokrivanju TCM-a Medicareom, koje se vrste usluga pružaju i kako se kvalificirati.
Što Medicare pokriva za prijelaznu skrb?
Medicare pokriva TCM kada to koordinira pružatelj zdravstvenih usluga koji odobri Medicare.
TCM usluge pokrivene su Medicare dijelom B (medicinsko osiguranje). Ovo je dio Medicarea koji pokriva razne ambulantne usluge, kao i neke usluge preventivne skrbi.
Prema dijelu B bit ćete odgovorni za plaćanje ovih troškova:
- Mjesečna premija dijela B. Vaša mjesečna premija iznos je koji plaćate svakog mjeseca za pokrivanje dijela B. Standardna mjesečna premija dijela B za 2021. iznosi 148,50 USD.
- Dio B odbitno. Odbitka je iznos koji morate platiti iz džepa prije nego što dio B počne pokrivati usluge poput TCM-a. Odbitak za dio B za 2021. godinu iznosi 203 USD.
- Suosiguranje. Suosiguranje je dio troškova koji plaćate za pokrivene usluge nakon što ste ispunili odbitku iz dijela B. Za dio B obično ste odgovorni za plaćanje 20 posto iznosa odobrenog Medicareom.
TCM uključuje osobni posjet pružatelju usluga koji upravlja vašim prijelazom u roku od 2 tjedna nakon otpusta. Također će komunicirati s vama kod kuće putem telefona ili e-pošte tijekom vašeg prijelaznog razdoblja.
Što ako imam Medicare Advantage?
Medicare Advantage (dio C) opcija je zdravstvenog osiguranja koju nude privatne tvrtke, a odobrila je Medicare. Plan Medicare Advantage mora ponuditi istu osnovnu razinu pokrivenosti kao i originalni Medicare, koji se sastoji od dijela A i dijela B.
Zbog toga je TCM pokriven ako imate plan Medicare Advantage. Ovi planovi mogu obuhvaćati i dodatne usluge koje biste mogli koristiti tijekom tranzicije, kao što su prijevoz do ambulantnih termina i dostava obroka.
Ovisno o vašem planu, troškovi dijela C mogu se razlikovati od troškova izvornog Medicare-a. Uz to, mnogi planovi zahtijevaju upotrebu pružatelja usluga u mreži. Prije postavljanja TCM usluga provjerite jesu li svi vaši pružatelji usluga u mreži.
Koje su usluge obuhvaćene prijelaznom skrbi?
Opći cilj TCM-a je suradnja s vama, vašom obitelji i ostalim njegovateljima kako biste osigurali nesmetan povratak u vaš dom. To vam može pomoći poboljšati kvalitetu života i spriječiti nepotrebne readmisije.
TCM pokrivenost traje 30 dana nakon otpusta iz medicinske ustanove. Za to vrijeme davatelj zdravstvenih usluga koji upravlja vašim prijelazom učinit će sljedeće:
- izravno komunicirati s vama ili vašim njegovateljem u roku od 2 radna dana nakon otpusta, bilo osobno, telefonom ili e-poštom
- pružaju medicinsko odlučivanje za situacije umjerene do visoke složenosti
- uspostavite osobni posjet u roku od 2 tjedna nakon povratka kući, bilo u liječničkoj ordinaciji ili drugoj ambulantnoj zdravstvenoj ustanovi (ili u nekim slučajevima u vašem domu)
Oni također mogu nuditi i druge usluge tijekom ovog razdoblja od 30 dana. To se obično ne daju osobno, ali mogu uključivati stvari poput:
- preispitivanje vrsta skrbi koje ste dobivali dok ste bili u zdravstvenoj ustanovi
- provjeravanjem jesu li vam potrebni dodatni postupci ili dijagnostički testovi
- radeći zajedno s drugim pružateljima zdravstvenih usluga kako biste pomogli boljem usmjeravanju vašeg povratka kući
- pomoć u upravljanju lijekovima koje uzimate
- upućivanje ili dogovaranje za liječničke preglede ili druge zdravstvene usluge
- identificiranje resursa zajednice koji bi vam mogli biti korisni
- pružajući vama i vašim skrbnicima dodatne informacije o načinima promicanja neovisnosti i vaše sposobnosti za obavljanje svakodnevnih aktivnosti
Kako se kvalificiram za pokriće?
Da biste se kvalificirali za pokriće TCM-a putem Medicare-a, prvo morate biti upisani u originalni Medicare ili Medicare Advantage plan.
Ako ste već upisani u Medicare, morate biti svjesni svojih plaćanja. Neplaćanje računa ili premija za Medicare na vrijeme može dovesti do gubitka pokrivenosti.
Kada se pruža TCM?
TCM se može pružiti onima s medicinskim ili psihološkim stanjima koja zahtijevaju donošenje odluke umjerene do visoke razine složenosti.
Na primjer, ako imate više kroničnih zdravstvenih stanja, TCM se može koristiti nakon razdoblja hospitalizacije. Drugi je primjer kada se prvi put vraćate kući nakon moždanog udara.
TCM usluge pružaju se kada se vraćate kući iz određenih vrsta medicinskih ustanova, kao što su:
- bolnice, uključujući nakon stacionarne njege, djelomične hospitalizacije ili ambulantnog promatranja
- stacionarne ustanove za mentalno zdravlje
- kvalificirane sestrinske ustanove
- ustanove za stacionarnu rehabilitaciju
- bolnice za dugotrajnu njegu
Vrste zdravstvenih radnika koji mogu pružati TCM usluge su:
- liječnici
- pomoćnici liječnika
- medicinske sestre
- specijalisti kliničke medicinske sestre
- certificirane medicinske sestre primalje
TCM usluge traju samo 30 dana nakon otpusta. Uz to, mora ih dati davatelj usluga koji prihvaća Medicare. Da biste pronašli pružatelje i ustanove koje prihvaćaju Medicare, upotrijebite Medicareov alat za usporedbu liječnika.
Gdje mogu naći više pomoći?
Ako imate dodatnih pitanja ili nedoumica u vezi s TCM-om, resursi u nastavku mogu vam pomoći da ih riješite.
- Zdravstvena zaštita. Možete se obratiti Medicareu izravno s određenim pitanjima pozivom na 800-633-4227 ili prijavom na svoj MyMedicare račun.
- Vaš davatelj usluga Medicare Advantage. Ako imate plan Medicare Advantage i imate konkretna pitanja o stvarima poput pokrića ili plaćanja, izravno se obratite davatelju usluge.
- Socijalna sigurnost. Za pitanja o ispunjavanju uvjeta za Medicare ili upisu možete se obratiti Upravi za socijalno osiguranje pozivom na broj 800-772-1213 ili posjetom lokalnom uredu za socijalno osiguranje.
- Državni programi pomoći u zdravstvenom osiguranju (BRODOVI). BRODOVI pružaju pomoć i savjetovanje osobama s Medicareom i mogu vam pomoći odgovoriti na vaša pitanja. Ovdje potražite BROD vaše države.
- Medicaid. Medicaid pomaže onima s niskim primanjima i resursima da plate troškove povezane s zdravstvom. Uvjeti ispunjavanja uvjeta i obuhvaćene usluge razlikuju se ovisno o državi. Ovdje pronađite svoju državnu agenciju Medicaid.
Za poneti
TCM pomaže usmjeriti vaš prijelaz iz medicinske ustanove natrag u vaš dom. Ove usluge pružatelj zdravstvenih usluga nudi u 30 dana nakon otpusta.
Neke od usluga koje pruža TCM uključuju osobni posjet, upravljanje lijekovima, zakazivanje naknadnih posjeta, koordinaciju s drugim davateljima zdravstvenih usluga i još mnogo toga.
Medicare Dio B pokriva TCM usluge. Također su pokriveni ako imate plan Medicare Advantage (dio C). Točni troškovi TCM-a mogu ovisiti o tome koju vrstu pokrića Medicare imate.
Ako imate pitanja o TCM-u i Medicareu, ne ustručavajte se izravno obratiti Medicare-u ili pružatelju usluga. Također možete koristiti resurse poput broda vaše države ili ureda Medicaid da biste dobili dodatnu pomoć.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
