- Medicare pokriva medicinski potrebne postupke plastične kirurgije s minimalnim troškovima iz džepa.
- Medicare ne pokriva postupke estetske kirurgije.
- Postupci plastične kirurgije odobrene od strane Medicare uključuju popravak nakon ozljede ili traume, popravak neispravnog dijela tijela i rekonstrukciju dojke nakon mastektomije zbog raka dojke.
- Čak i ako je vaš postupak plastične kirurgije pokriven, i dalje ćete za svoj plan podrazumijevati troškove iz svog džepa, uključujući odbitke, suosiguranje i uplate.
Plastična kirurgija je industrija vrijedna milijarde dolara. Ako ste korisnik Medicare, možda se pitate pokriva li Medicare određene postupke plastične kirurgije.
Iako Medicare ne pokriva izbornu estetsku kirurgiju, pokriva medicinski neophodnu plastičnu operaciju.Ovo se pravilo vjerojatno neće promijeniti uskoro, čak i dok se zakonodavstvo Medicare mijenja u budućnosti.
U ovom ćemo članku istražiti pravila Medicare-ove plastične kirurgije, uključujući ono što je pokriveno, što nije pokriveno i kakve sve troškove možete očekivati za ove postupke.
Kada će Medicare pokriti plastičnu operaciju?
Plastična kirurgija i estetska kirurgija često se koriste naizmjenično. Međutim, postoje neke temeljne razlike između dvije vrste operacija.
Rekonstruktivna plastična kirurgija koristi se za popravak područja tijela koja mogu biti zahvaćena traumom, bolešću ili razvojnim nedostacima. Estetska plastična kirurgija vrsta je plastične kirurgije koja se koristi za poboljšanje prirodnih obilježja tijela.
Zbog razlika između ove dvije vrste operacija, postoje razlike u obrazovanju, osposobljavanju i certificiranju plastičnih i estetskih kirurga:
- Plastični kirurzi certificirani su od strane Američkog odbora za plastičnu kirurgiju. Nakon medicinske škole moraju proći najmanje šest godina kirurškog obrazovanja i tri godine rezidencijalne obuke. Svake godine moraju položiti niz ispita i sudjelovati u programima kontinuiranog obrazovanja. Ovlašteni plastični kirurzi izvode operacije samo u ovlaštenim ili licenciranim ustanovama.
- Estetski kirurzi moraju imati najmanje četiri godine boravka kako bi postali certificirani od strane Američkog odbora za medicinske specijalitete. Nakon toga mogu odabrati da će ih certificirati Američki odbor za estetsku kirurgiju. Međutim, to nije uvjet.
Mnogi plastični kirurzi s certificiranom upravom također se bave estetskom kirurgijom. Da bi prakticirali oboje, plastični kirurzi moraju imati dodatnu obuku iz estetske kirurgije.
Iako Medicare ne pokriva sve postupke plastične kirurgije, obuhvaća medicinski potrebne postupke plastične kirurgije. Medicinski potrebni postupci plastične kirurgije uključuju one koji su potrebni kao posljedica ozljeda, malformacija ili raka dojke.
Koje vrste postupaka ispunjavaju uvjete za pokriće?
Ako ste upisani u Medicare, postoje tri osnovne situacije kada će Medicare pokriti vašu plastičnu operaciju.
Popravak oštećenja nakon ozljede ili traume
Ozljeda ili trauma tijela mogu prouzročiti ozbiljna oštećenja kože, mišića ili kostiju. Traume ekstremiteta i složene rane, poput opeklina, česti su primjeri ozljeda koje zahtijevaju plastičnu operaciju.
Popravak neispravnog dijela tijela radi poboljšanja funkcije
Rođeni nedostaci, starenje i bolesti mogu oštetiti pravilno funkcioniranje nekih dijelova tijela. Kongenitalne ili razvojne abnormalnosti također mogu utjecati na način formiranja određenih dijelova tijela. Bolesti su još jedan mogući uzrok abnormalne tjelesne strukture i nedostatka funkcije. U nekim se slučajevima plastična kirurgija može koristiti za poboljšanje funkcije ovih pogođenih dijelova tijela.
Operacija rekonstrukcije dojke nakon mastektomije za rak dojke
Ako imate rak dojke i odlučite se na djelomičnu ili potpunu mastektomiju, ispunjavate uvjete za operaciju rekonstrukcije dojke. Operacija rekonstrukcije dojke može se izvesti umjetnim implantatima, koja se naziva protetska rekonstrukcija, ili vlastitim tjelesnim tkivom, koja se naziva rekonstrukcija režnja tkiva.
Tamo gdje se kozmetički i rekonstruktivni postupci preklapaju
Postoje neki medicinski potrebni postupci plastične kirurgije koji se također mogu klasificirati kao postupci estetske kirurgije. Na primjer, rinoplastika za ispravljanje nepravilno oblikovanog nosnog prolaza također može poboljšati izgled nosa. Ili uklanjanje viška kože oka radi rješavanja problema s vidom može poboljšati izgled kapka. Međutim, ove rekonstruktivne operacije nisu iste kao one izvedene iz isključivo kozmetičkih razloga.
Kako možete utvrditi ispunjava li vaša medicinska situacija kriterije za "medicinski neophodnu" plastičnu operaciju? Svi savezni, nacionalni i lokalni zakoni određuju je li usluga ili usluga obuhvaćena Medicareom. Razgovarajte sa svojim liječnikom ili zdravstvenim radnikom kako biste saznali hoće li vaš postupak plastične kirurgije biti obuhvaćen. Također se možete obratiti Medicareu izravno sa svim pitanjima o pokrivenosti.
Što nije obuhvaćeno?
Kozmetička kirurgija koja se izvodi samo radi izgleda i zbog toga se ne smatra medicinski neophodnom, nije obuhvaćena Medicareom. Evo nekoliko primjera uobičajenih kozmetičkih operacija koje Medicare ne pokriva:
- konturiranje tijela
- podizanje grudi
- povećanje grudi (ne slijedi mastektomiju)
- lifting lica
- liposukcija
- uvlačenje trbuha
Ako se odlučite na ove vrste postupaka, nećete biti pokriveni vašim Medicare osiguranjem. Umjesto toga, 100 posto troškova postupka dugovaćete iz svog džepa.
Koji su troškovi iz džepa za postupke koji su pokriveni?
Medicare pokriva neke ambulantne postupke plastične kirurgije, poput rinoplastike. Ti se ambulantni postupci rade u ambulanti i kući se možete vratiti isti dan kao i operativni zahvat.
Međutim, većina medicinski potrebnih postupaka plastične kirurgije su stacionarni postupci. Ovi postupci zahtijevaju hospitalizaciju preko noći. Neki primjeri stacionarnih postupaka plastične kirurgije koje Medicare može obuhvaćati uključuju:
- operacija rascjepa usne ili nepca
- povećanje lica
- rekonstrukcija proteze ili režnja tkiva dojke
- operacija gornjih ili donjih udova
Bez obzira na to želite li stacionarnu ili ambulantnu operaciju, evo nekih troškova koji mogu nastati iz vašeg džepa, ovisno o vašem pokrivanju.
Medicare Dio A
Ako ste primljeni u bolnicu zbog ozljeda ili traume i trebate plastičnu operaciju, Medicare Dio A pokriva vaš boravak u bolnici i sve stacionarne postupke.
Za svako razdoblje pogodnosti dužni ste odbitka od 1.408 USD. Ako ste primljeni na razdoblje od 60 dana ili manje, nećete biti dužni osigurati suosiguranje. Ako ste primljeni 61 dan ili duže, dužni ćete iznos suosiguranja koji ovisi o vašoj dužini boravka.
Medicare dio B
Ako se podvrgnete plastičnoj operaciji u ambulantnim uvjetima, Medicare Dio B pokriva ove medicinski potrebne postupke.
U 2020. dugujete odbitku od 198 dolara, ako je već niste platili za godinu. Nakon što ispunite svoju odbitku, bit ćete odgovorni za 20% iznosa odobrenog Medicare-om za postupak.
Medicare dio C
Svi postupci plastične kirurgije obuhvaćeni izvornim Medicareom bit će obuhvaćeni i Medicare Advantage (dio C). Međutim, jedna od glavnih razlika između planova Medicare Advantage i izvornih Medicare jesu doplate. Većina planova Advantage naplaćuje plaćanje po posjetu liječniku ili specijalistu, a ti su iznosi plaćanja obično veći ako koristite pružatelje usluga izvan mreže.
Za poneti
Ako vam je potrebna rekonstruktivna plastična operacija, bit ćete obuhvaćeni svojim izvornim planom Medicare ili Medicare Advantage. Postupci plastične kirurgije koji su obuhvaćeni planovima Medicare uključuju popravljanje oštećenja od ozljeda ili traume, poboljšanje funkcionalnosti neispravnog dijela tijela i rekonstrukciju dojke nakon operacije karcinoma dojke.
Izvorni planovi Medicare i Medicare Advantage imaju vlastite troškove plana, stoga uvijek pitajte svog liječnika o potencijalnim troškovima ovih džepova.
