Pokriva li Medicare plućnu rehabilitaciju?

• Plućna rehabilitacija ambulantni je program koji pruža terapiju, obrazovanje i podršku osobama s KOPB-om.
• Učenje tehnika i vježbi pravilnog disanja ključni su elementi plućne rehabilitacije.
• Postoje neki kriteriji koje morate ispuniti da bi Medicare pokrivao vaše usluge plućne rehabilitacije.
• Medicare Dio B platit će 80% troškova za ove usluge, pod uvjetom da se kvalificirate za pokriće.

Ako imate umjerenu do vrlo tešku kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB), Medicare Dio B podmiruje većinu troškova za plućnu rehabilitaciju.

Plućna rehabilitacija široki je ambulantni program koji kombinira obrazovanje s vježbama i podršku vršnjaka. Tijekom plućne rehabilitacije naučit ćete više o HOBP-u i funkciji pluća. Naučit ćete i vježbe osmišljene kako bi vam pomogle da dobijete snagu i učinkovitije dišete.

Podrška vršnjaka značajan je dio plućne rehabilitacije. Sudjelovanje u grupnim tečajevima nudi priliku za povezivanje i učenje od drugih ljudi koji dijele vaše stanje.

Program plućne rehabilitacije može značajno poboljšati kvalitetu života osoba s KOPB-om. Pročitajte kako biste saznali više o tome što Medicare pokriva, kako se kvalificirati za pokriće i još mnogo toga.

Pokrivanje Medicare za plućnu rehabilitaciju

Primatelji Medicare-a pokriveni su uslugama ambulantne plućne rehabilitacije putem Medicare dijela B. Da biste ispunili uvjete, morate imati uputnicu liječnika koji liječi vašu KOPB. Uslugama plućne rehabilitacije možete pristupiti u ordinaciji svog liječnika, samostojećoj klinici ili u bolničkoj ambulanti.

Ako imate Medicare Advantage (Medicare Dio C) plan, vaša pokrivenost plućnom rehabilitacijom bit će najmanje jednaka onoj koju biste dobili s originalnom Medicareom. Međutim, vaši se troškovi mogu razlikovati, ovisno o planu koji imate. Od vas će se također možda zatražiti korištenje određenih liječnika ili ustanova u mreži vašeg plana.

Medicare obično obuhvaća do 36 plućnih rehabilitacija. Međutim, vaš liječnik može zatražiti pokrivanje do 72 sesije ako se smatraju medicinski potrebnima za vašu njegu.

Koje uvjete moram ispuniti za pokriće?

Da biste ispunili uvjete za pokrivanje plućne rehabilitacije, prvo morate biti upisani u izvorni Medicare (dijelovi A i B) i biti u toku sa svojim premijskim uplatama. Također možete biti upisani u plan Medicare Advantage (dio C).

Liječnik koji vas liječi od KOPB-a mora vas uputiti na plućnu rehabilitaciju i navesti da su ove usluge potrebne za liječenje vašeg stanja.

Kako bi procijenio koliko je ozbiljna vaša KOPB, liječnik će odrediti vašu GOLD (Globalnu inicijativu za kroničnu opstruktivnu bolest pluća). Razine postavljanja COPD GOLD su:

• faza 1 (vrlo blaga)
• faza 2 (umjereno)
• stadij 3 (ozbiljan)
• stadij 4 (vrlo ozbiljan)

Medicare smatra da ispunjavate uvjete za plućnu rehabilitaciju ako vam je KOPB od 2. do 4. stupnja.

Savjet

Da biste dobili maksimalno pokriće, pobrinite se da vaš liječnik i odmorište prihvate zadatak Medicare. Ovim alatom možete potražiti liječnika ili ustanovu odobrenu za Medicare u vašoj blizini.

Koje troškove trebam očekivati?

Medicare dio B

Uz Medicare Dio B platit ćete godišnju odbitku od 198 dolara, kao i mjesečnu premiju. 2020. većina ljudi mjesečno plaća dio B za Dio B.

Nakon što ispunite odbitni dio B, odgovorni ste samo za 20% troškova odobrenih Medicareom za vašu plućnu rehabilitaciju. Usluge koje pružate u bolničkim ambulantnim uvjetima mogu također zahtijevati plaćanje bolnici za svaku seansku rehabilitaciju koju pohađate.

U nekim slučajevima liječnik vam može preporučiti više odvikavanja nego što je Medicare spreman platiti. Ako je to slučaj, možete snositi cjelokupni trošak dodatnih sesija.

Medicare dio C

Ako imate plan Medicare Advantage, vaše cijene za franšize, dodatke i premije mogu se razlikovati. Izravno kontaktirajte svoj plan kako biste saznali koliko će vam biti naplaćeno za ove usluge kako vas kasnije ne bi iznenadilo.

Medigap

Planovi Medigap (dodatak Medicare) mogu pokriti neke troškove iz džepa iz originalne Medicare. Ako imate kronično stanje, Medigap može biti koristan da smanjite svoje troškove iz džepa. Možete usporediti planove Medigapa i pronaći onaj koji najbolje odgovara vašoj situaciji.

Je li plućna rehabilitacija prava za mene?

KOPB je skupina kroničnih, progresivnih bolesti pluća. Najčešće bolesti koje spadaju u HOBP uključuju kronični bronhitis i emfizem.

Plućna rehabilitacija ima brojne prednosti i može vam pomoći naučiti upravljati simptomima KOPB-a. Također vam može pomoći da napravite promjene u načinu života kako biste smanjili simptome ili eventualno usporili napredovanje bolesti.

Ovi rehabilitacijski programi namijenjeni su poboljšanju kvalitete života i neovisnosti onih koji žive s KOPB-om. Od njih se traži pružanje individualizirane multidisciplinarne podrške utemeljene na dokazima koja uključuje:

• liječnički, nadzirani režim vježbanja
• individualizirani plan liječenja
• obrazovanje i trening o upravljanju simptomima, lijekovima i upotrebi kisika
• psihosocijalna procjena
• procjena ishoda

Neki programi plućne rehabilitacije mogu također uključivati:

• personalizirano vođenje prehrane
• pomoć u upravljanju stresom
• program odvikavanja od pušenja
• podrška vršnjaka i interakcija s drugim bolesnicima s HOBP-om

Rehabilitacija vam može pružiti priliku da se upoznate i povežete s drugim ljudima koji se bave KOPB-om. Ova vrsta sustava podrške može biti neprocjenjiva.

Za poneti

• Plućna rehabilitacija može biti vrlo korisna za ljude s HOBP-om. Pruža individualno obrazovanje, potporu i tehnike za upravljanje simptomima KOPB-a.
• Bit ćete pokriveni za plućne rehabilitacijske tretmane ako vam liječnik odobren od Medicare-a pruži potrebne preporuke za ove usluge.
• Imajte na umu da se troškovi mogu razlikovati ovisno o vrsti Medicare plana koji imate.