Medicare Advantage HMO: što treba znati prije upisa

• Medicare Advantage HMO popularne su opcije za dodatno pokrivanje koje ne nudi izvorni Medicare.
• U Medicare Advantage HMO planu usluge su ograničene na pružatelje usluga u mreži.
• Postoji mnogo različitih Medicare Advantage HMO planova koje možete odabrati u svakoj državi.
• Da biste se registrirali za Medicare Advantage HMO plan, već morate biti upisani u izvorni Medicare.

Ako planirate upis u Medicare, možda razmišljate o originalnom Medicareu s dodacima ili o sveobuhvatnom planu Medicare Advantage.

Postoji pregršt različitih vrsta planova Medicare Advantage, ali najpopularniji su planovi Organizacije za zdravstveno održavanje (HMO). Ako se prijavite za Medicare Advantage HMO, vašu će skrb pružiti pružatelji usluga u mreži.

Pogledajmo što nude Medicare Advantage HMO planovi, kako se prijaviti i neke od prednosti i nedostataka odabira Medicare Advantage HMO plana u odnosu na originalni Medicare.

Što je Medicare Advantage HMO plan?

Medicare Advantage (dio C) vrsta je pokrića Medicare koju nude privatna osiguravajuća društva. S Medicare Advantage planovima pokriveni ste za Medicare Dio A, Medicare Dio B i neke dodatne mogućnosti zdravstvenog osiguranja, poput lijekova na recept, stomatologije, vida i još mnogo toga.

Medicare Advantage nudi različite strukture planova, poput HMO-a, preferiranih organizacija davatelja usluga (PPO), planova za posebne potrebe (SNP) i još mnogo toga.

Medicare Advantage HMO temelje se na internetskoj medicinskoj skrbi. To znači da ćete dobiti popis davatelja usluga unutar mreže na koje možete odabrati kada su vam potrebne medicinske usluge. Ako odlučite odabrati davatelja usluge koji nije izvan mreže, za te usluge možete dugovati veći trošak ili puni iznos iz džepa.

Svi Medicare Advantage HMO planovi moraju obuhvaćati najmanje:

• Usluge dijela A, uključujući bolničko osiguranje, hospicijsku njegu i ograničenu kvalificiranu njegu i kućnu zdravstvenu zaštitu
• Usluge iz dijela B, uključujući preventivnu njegu i testove, potrebnu kućnu medicinsku opremu, ambulantne postupke i još mnogo toga

Većina planova Medicare Advantage HMO također uključuje:

• pokrivanje lijekova na recept (Medicare, dio D)
• pokrivenost zuba, vida i sluha
• dodatno zdravstveno osiguranje, kao što je dostava obroka od kuće ili članstvo u fitnesu

Da biste se prijavili za Medicare Advantage HMO plan, već morate biti prijavljeni u dijelove A i B. Medicare. Nakon što to učinite, ispunjavate uvjete za upis u Medicare Advantage HMO plan u svojoj državi.

Česta pitanja o Medicare Advantage HMO

Pa, kako točno rade HMO Medicare Advantage? Što će se dogoditi ako vam treba hitna medicinska pomoć izvan mreže? Zahtijevaju li posjeti stručnjaka uputnicu?

Evo nekoliko često postavljanih pitanja o HMO-ima Medicare Advantage.

Kako djeluju Medicare Advantage HMO?

Planovi Medicare Advantage HMO oslanjaju se na usluge pružatelja zdravstvenih usluga u mreži, bolnica i drugih pružatelja usluga. Ako odlučite koristiti usluge pružatelja usluga izvan mreže, možda će vam se naplatiti veći iznos ili puni trošak tih usluga.

Iznimka od ovog pravila je ako vam je potrebna hitna pomoć ili ako putujete i ako vam je potrebna hitna pomoć ili posjet dijalizi. Kada se upišete u svoj plan, dobit ćete popis mrežnih pružatelja usluga i posebna pravila u vezi s skrbi izvan mreže.

Postoje neke vrste Medicare Advantage HMO planova koji omogućuju traženje usluga od pružatelja usluga izvan mreže. Ovi Point-of-Service (POS) planovi obično imaju drugačija pravila od uobičajenih HMO planova.

Mogu li zadržati svog liječnika?

Ako je vaš liječnik dio mreže planova, moći ćete ga i dalje posjećivati ​​radi pružanja usluga. Međutim, ako su izvan mreže, morat ćete se registrirati za HMO-POS plan ili odabrati drugog liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) kako biste izbjegli plaćanje troškova iz džepa.

PCP je liječnik obiteljske medicine, medicinska sestra, pomoćnik liječnika, internist, pedijatar ili gerijatar. PCP liječe širok spektar zdravstvenih problema i mogu vam pomoći u koordinaciji vašeg liječenja s raznim stručnjacima.

Trebam li uputnicu za pregled stručnjaka?

Uz Medicare Advantage HMO plan, za većinu specijalističkih posjeta potrebna je uputnica vašeg PCP-a. Međutim, za određene preventivne posjete, poput mamografskog pregleda, nije potrebna uputnica stručnjaka.

Pokrivaju li lijekove na recept?

Svaki plan Medicare Advantage HMO određuje koju vrstu pokrića nudi, uz dijelove Medicare A i B. Međutim, većina planova Medicare Advantage HMO pokriva lijekove na recept. Ako vam je potrebno pokrivanje lijekova na recept, pobrinite se da je to uključeno u odabrani plan.

Moram li ići u medicinski centar radi svojih usluga ili lijekova na recept?

Pomoću MedicareAdvantage HMO možete posjetiti bilo koji ured, medicinski centar ili ljekarnu koji su prihvaćeni u mreži vašeg plana.

Kako se HMO Medicare Advantage uspoređuju s originalnim Medicareom?

Postoje neke ključne razlike koje treba uzeti u obzir pri odabiru između Medicare Advantage HMO i originalne Medicare. Evo nekoliko načina na koje se dvije vrste planova razlikuju u pokrivenosti i troškovima.

Medicare dio A pokrivenostPokrivanje Medicare dijela BPokrivanje Medicare D dijelaDostupan Medigap plan Dodatne mogućnosti pokrivanja Njega izvan državeTroškovi Maks. Iz džepa Medicare Advantage HMO Da Da obično uključeni Ne Da samo u hitnim slučajevima izvorni troškovi + troškovi plana Da Izvorna Medicare Da Da mogu dodati na Da Ne Da samo originalni troškovi Ne

Prije nego što odaberete Medicare plan, prvo ćete htjeti shvatiti svoje osobne potrebe. Možete istraživati ​​planove koji pokrivaju te potrebe.

Medicare Advantage HMO troškovi

Planovi Medicare Advantage HMO mogu biti izvrstan način za korisnike Medicarea da uštede novac na troškovima zdravstvene zaštite. Evo nekih troškova koje treba uzeti u obzir dok odabirete svoj plan.

Premije

Medicare Advantage HMO planovi mogu imati vlastitu mjesečnu premiju, osim ako nisu planski. Vaš Medicare Advantage HMO plan ne pokriva premiju za Dio B, pa ćete taj iznos platiti uz premiju koja dolazi s vašim HMO paketom.

Odbitke

Medicare Advantage HMO planovi uglavnom imaju vlastite odbitne iznose u mreži, koji mogu započeti od samo 0 USD. Ako vaš plan obuhvaća lijekove na recept, možete očekivati ​​i iznos koji se odbija od lijekova.

Naplata

Kada se prijavite za Medicare Advantage HMO plan, postoje različiti iznosi plaćanja za PCP i specijalističke posjete. U usporedbi stopa s Medicare.gov-ovim alatom za pronalaženje plana Medicare, plaćanje se može kretati od oko 0 do 50 USD po posjetu, ovisno o planu i pružatelju usluge.

Suosiguranje

Nakon što se ispuni godišnji odbitni plan, obično plaćate 20 posto troškova odobrenih Medicareom za usluge koje primate.

Maks. Iz džepa

Svi Medicare Advantage HMO planovi imaju maksimum iz džepa koji ćete morati platiti. Ovaj iznos ovisi o pojedinostima vašeg plana.

Usporedba troškova za Medicare Advantage HMO-ove u nekoliko američkih gradova

Kada uspoređujete Medicare Advantage HMO planove u vašoj državi, uzmite u obzir sve prethodno spomenute čimbenike troškova. Ispod ćete pronaći tablicu usporedbe različitih HMO-a Medicare Advantage u nekim od većih gradova diljem Sjedinjenih Država.

Naziv plana Mjesto Mjesečna premija Zdravlje odbitno Odbitni lijek na recept Doplata za posjet liječniku U mreži izvan džepa maks Aetna Medicare Select Plan (HMO)Los Angeles, Kalifornija $0 $0 $0 PCP: 0 USD, specijalist: 0 USD $2,000Kaiser Kaiser Permanente Medicare ključ prednosti (HMO) Seattle, WA $0 $0 $100 PCP: 10 USD, specijalist: 50 USD$6,600 Cigna Preferred Medicare (HMO)Dallas, TX $0 $0 $190PCP: 0 USD, specijalist: 25 USD $4,200 Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) Indianapolis, IN $0 $0 $0 PCP: 0 USD, specijalist: 35 USD $3,900 AARP Medicare Advantage Plan 1 (HMO) Nashville, TN $0 $0 $0 PCP: 0 USD, specijalist: 30 USD $5,900 CareFirst BlueCross BlueShield Advantage Core (HMO) Baltimore, dr. Med $35 $0 $0 PCP: 5 USD, specijalist: 50 USD $7,550

Prednosti i nedostaci Medicare Advantage HMO-a

Pogledajmo neke od prednosti i nedostataka upisa u Medicare Advantage HMO plan.

Pros Medicare Advantage HMO-a

• HMO planovi popularan su izbor među planovima Medicare Advantage, što znači obilje raznolikosti dostupnih opcija.
• U većini većih gradova lako možete pronaći planove s jeftinim premijama, franšizama i doplatama.
• Popularnost planova Medicare HMO također znači da ćete na raspolaganju imati širok izbor pružatelja usluga u mreži.

Protiv HMO-a Medicare Advantage

• S HMO-ima je manja fleksibilnost davatelja usluga u usporedbi s drugim planovima Medicare Advantage. Kad se upišete u plan, morat ćete odabrati PCP, što može značiti prelazak s vašeg trenutnog liječnika.
• Preporuke su potrebne za bilo kakve specijalističke posjete, što znači odvojiti vrijeme za posjet vašem primarnom liječniku kako biste prvo dobili uputnicu.
• Izvan hitnih situacija, dužni ćete povećati troškove ako tražite usluge izvan mreže vašeg plana.

Za poneti

• Medicare Advantage HMO-ovi popularna su opcija za one koji se odluče upisati u Medicare Advantage.
• HMO planovi pružaju dosljedniju kvalitetu skrbi oslanjajući se na pružatelje usluga u mreži.
• Postoji mnogo opcija za Medicare Advantage HMO planove u svakoj državi, uključujući planove s premijom od 0 USD, bez odbitka i niskim iznosima plaćanja.
• Kada tražite najbolji Medicare Advantage plan za svoje potrebe, pri usporedbi planova uzmite u obzir vlastitu osobnu i financijsku situaciju.

Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.