Medicare je nacionalni program zdravstvenog osiguranja u Sjedinjenim Državama. Ako osoba ima 65 godina ili više ili ima određena zdravstvena stanja, može dobiti Medicare pokriće.
Centri za Medicare i Medicaid Services vode Medicare, a usluge dijele na dijelove A, B, C i D.
Medicare Dio A pomaže u plaćanju ako osoba zahtijeva bolničke usluge. Ako ste vi ili vaš supružnik radili i plaćali Medicare porez najmanje 10 godina, možete se kvalificirati za Medicare Dio A besplatno.
Što je Medicare Dio A?
Medicare Dio A plan je pokrića bolnice za osobe starije od 65 godina. Kreatori Medicarea zamislili su dijelove poput švedskog stola.
Uvijek biste dobili dio A, tako da biste imali pokriće za boravak u bolnici. Ako nemate privatno osiguranje i želite veće pokriće, mogli biste birati između ostalih dijelova Medicare-a.
Ne morate biti u mirovini da biste se prijavili za Medicare Dio A - to je pogodnost koju možete početi primati čim navršite 65 godina. Mnogi ljudi odluče imati privatno osiguranje (na primjer od poslodavca) i Medicare.
Što pokriva Medicare Dio A?
Uz neke iznimke, Medicare Dio A obuhvaća sljedeće usluge:
- Stacionarna bolnička njega. Ovo obuhvaća sve testove ili tretmane koji su vam potrebni kada ste primljeni u bolnicu.
- Ograničena kućna zdravstvena zaštita. Ako vam je potrebna pomoć kućnog zdravstvenog radnika nakon što ste otpušteni iz stacionarnog boravka, Medicare će pokriti medicinski potrebnu njegu dok se oporavite.
- Njega u hospiciju. Nakon što odlučite potražiti pomoć u hospiciju umjesto liječenja zbog terminalne bolesti, Medicare će pokriti većinu vaših troškova zdravstvene zaštite.
- Kratkoročni kvalificirani objekti za njegu bolesnika. Ako trebate kvalificiranu njegu ustanove za njegu bolesnika, Medicare će pokrivati vaš boravak i usluge određeno vrijeme.
Stacionarna skrb u bolnici uključuje usluge poput obroka, njege, fizikalne terapije i lijekova za koje liječnik kaže da su važni za njegu.
Medicare Dio A obično pokriva troškove posjeta hitne pomoći samo ako vas liječnik primi u bolnicu. Ako vas liječnik ne primi i vratite se kući, Medicare Dio B ili vaše privatno osiguranje mogu platiti troškove.
Što Medicare Dio A ne pokriva?
Također je važno znati da Medicare Dio A ne pokriva sve bolničke troškove. Evo nekoliko stvari koje dio A neće pokriti:
- Vaše prve 3 litre krvi. Ako bolnica primi krv iz banke krvi, možda nećete morati ništa platiti. Međutim, ako bolnica mora dobiti posebnu krv za vas, moguće je da ćete je morati platiti iz džepa.
- Privatne sobe. Iako stacionarna skrb uključuje boravak u poluprivatnoj sobi, tijekom njege nemate pravo na privatnu sobu.
- Dugotrajna njega. Dio A namijenjen je samo pružanju njege tijekom akutne bolesti ili ozljede. Ako imate potrebe za dugotrajnom njegom, poput staračkog doma, morat ćete platiti vlastitu njegu u stanu iz džepa.
Što košta Medicare Dio A?
Kada radite, vaš poslodavac (ili vi, ako ste samozaposleni) uzima novac za porez na Medicare. Sve dok vi ili vaš supružnik radite 10 godina plaćajući Medicare porez, dobivate Medicare Dio A bez premije kad imate 65 godina.
To ne znači da vi ili voljena osoba možete ući u bolnicu i dobiti besplatnu njegu. Medicinski dio A zahtijeva da platite franšizu za stacionarnu skrb. Za 2021. to je 1.484 USD za svako razdoblje pogodnosti.
Ako se automatski ne kvalificirate za besplatni dio A, još uvijek možete kupiti dio A. Za 2021. mjesečna premija za dio A iznosi 471 USD ako ste radili manje od 30 kvartala. Da plaćate porez Medicare za 30 do 39 tromjesečja, platili biste 259 američkih dolara.
Postoji li drugo pokriće za hospitalizaciju Medicare?
Medicare ima više od dijela A - postoje i dijelovi B, C i D. Vi ili voljena osoba ne morate koristiti bilo koji drugi dio. Svaka od njih ima mjesečnu premiju. Primjeri usluga obuhvaćenih svakom od njih uključuju:
- Dio B. Medicare dio B pokriva neke troškove za posjete liječnika, medicinsku opremu, dijagnostičke preglede i neke druge ambulantne usluge koje će vam možda trebati.
- Dio C. Medicare Dio C (Medicare Advantage) obuhvaća usluge dijelova A i B. Može obuhvaćati i lijekove na recept, stomatologiju i vid, ovisno o odabranom planu. Većina tih planova djeluje putem liječnika koji rade u mreži ili putem preporuke liječnika primarne zdravstvene zaštite koji upravlja vašom skrbi.
- Dio D. Medicare Dio D obuhvaća lijekove na recept. Kao i dijelovi B i C Medicare, za ovo pokriće morate platiti premiju. Postoji nekoliko vrsta plana D dijela D, a kupujete ih kod privatnog osiguravatelja.
Naravno, postoje neke usluge koje izvorni Medicare obično ne pokriva. Ponekad osoba ima privatno osiguranje koje može platiti ove usluge ili ih plaća iz džepa. Primjeri uključuju:
- Plastična kirurgija
- proteza
- naočale ili kontaktne leće
- oprema ili pregledi za slušna pomagala
- dugotrajna skrb
- većina stomatoloških usluga
- rutinska njega stopala
Ako niste sigurni je li usluga pokrivena različitim vrstama Medicare, možete nazvati 800-MEDICARE (800-633-4227) i zatražiti.
Ako ste vi ili voljena osoba u bolnici, obično će vam biti dodijeljen radnik koji može pomoći u odgovorima na pitanja o pokrivenosti Medicareom.
Ispunjavam li uvjete za Medicare Dio A?
Ako trenutno primate naknade za socijalno osiguranje i mlađi ste od 65 godina, automatski ćete biti upisani u dijelove A i B Medicare kad navršite 65 godina. Međutim, ako trenutno ne primate socijalno osiguranje, morat ćete se aktivno prijaviti za Medicare.
Sljedeći odjeljak o početnom upisu objašnjava kada možete započeti postupak upisa na temelju svoje dobi.
Međutim, možete se kvalificirati za Dio A prije ovog vremena ako:
- imate medicinska stanja kao što je krajnja faza bubrežne bolesti (ESRD) ili amiotrofična lateralna skleroza (ALS)
- liječnik izjavljuje invaliditet koji vas sprječava u radu
Kako se upisati u Medicare Dio A
Postoje tri načina za upis u Medicare Dio A:
- Idite na mrežu SocialSecurity.gov i kliknite na „Upis u Medicare“.
- Nazovite ured za socijalno osiguranje na 800-772-1213. Ako trebate TTY, nazovite 800-325-0778. Ova usluga otvorena je od ponedjeljka do petka od 7 do 19 sati.
- Prijavite se osobno u lokalnom uredu za socijalno osiguranje. Kliknite ovdje da biste pronašli svoj lokalni ured putem poštanskog broja.
Početni upis
Možete se upisati u Medicare 3 mjeseca prije nego što navršite 65 godina (to uključuje i mjesec kada navršite 65 godina) i do 3 mjeseca nakon 65. rođendana. Općenito je da vaše pokrivanje započinje 1. srpnja godine koju upisujete.
Posebni upis
Pod određenim uvjetima, možda ćete se moći kasno prijaviti za Medicare. To je vremensko razdoblje poznato kao posebno razdoblje upisa.
U tom razdoblju možete se kvalificirati za upis ako ste bili zaposleni u tvrtki koja je imala više od 20 zaposlenih kad ste napunili 65 godina i imali zdravstveno osiguranje putem posla, sindikata ili supružnika.
U tom slučaju možete se prijaviti za Medicare Dio A u roku od 8 mjeseci nakon završetka vašeg prethodnog pokrivanja.
Za poneti
Kretanje svijetom Medicare može biti zbunjujuće - ako ste se tek okrenuli ili se približavate 65. godini, to je novi svijet za vas.
Srećom, dostupni su vam mnogi resursi, od interneta do telefona do vašeg lokalnog ureda za socijalno osiguranje. Ako imate određeno pitanje, ti su izvori izvrsno mjesto za početak.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
