- Privatni planovi za uslugu Medicare za uslugu (PFFS) vrsta su Medicare Advantage plana.
- Planove Medicare PFFS nude privatna osiguravajuća društva.
- Planovi Medicare PFFS temelje se na fiksnoj stopi za pojedine medicinske usluge, a liječnici mogu prihvatiti tu cijenu za neke usluge, a ne za druge.
- Postoje mreže s liječnicima koji prihvaćaju PFFS stope za sve usluge.
Možda ste vidjeli spomenute planove za privatnu naknadu za uslugu Medicare (PFFS) ako ste proučavali svoje mogućnosti pokrivanja Medicareom. Planovi PFFS manje su poznati od više standardnih planova, kao što su organizacije za zdravstveno održavanje (HMO) ili preferirane organizacije davatelja usluga (PPO). Međutim, plan PFFS nudi pogodnosti koje biste možda trebali uzeti u obzir, uključujući veću fleksibilnost pri odabiru liječnika i pokrivanje više usluga od dijelova A i B Medicarea.
Koji su planovi privatne naknade za usluge Medicare (PFFS)?
PFFS planovi su vrsta plana Medicare Advantage (Medicare Dio C). PFFS plan nudi privatna tvrtka koja se ugovara s Medicareom radi osiguranja pokrića. Ovi PFFS planovi plaćaju sastanke, boravke u bolnici i druge medicinske potrebe umjesto dijelova A i B Medicare.
Iznos koji će PFFS platiti za svaku uslugu je unaprijed zadan. Dostupni planovi ovisit će o tome gdje živite i mogu se naći po mnogim cijenama.
Što je obuhvaćeno planom Medicare PFFS?
Vaš PFFS plan pokriva sve ono što Medicare Dio A (bolničko osiguranje) i Medicare Dio B (medicinsko osiguranje) obično nazivaju Medicare. Ovo uključuje:
- boravci u bolnici
- kratkoročni boravci u rehabilitaciji
- posjete liječniku
- preventivna skrb
- posjete hitnoj pomoći
- medicinska oprema
- vožnje hitne pomoći
Budući da je PFFS plan Medicare Advantage, on bi mogao obuhvaćati dodatne usluge kao što su zubarske usluge i njega vida. Neki planovi PFFS obuhvaćaju i lijekove. Možete kupiti zasebni plan Medicare dijela D (lijekovi na recept) ako vaš PFFS plan ne pokriva lijekove.
PFFS planovi mogu vam omogućiti slobodu zadržavanja ili izbora vlastitih liječnika i specijalista. Za mnoge ljude to ih čini privlačnom alternativom HMO planovima.
Ne trebate odabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) s PFFS-om ili dobiti uputnice za pregled stručnjaka. Neki PFFS planovi također omogućuju članovima upotrebu bilo kojeg davatelja odobrenog Medicareom. To znači da se nikada nećete morati brinuti o izlasku iz mreže.
Koje su prednosti i nedostaci Medicare PFFS planova?
Pružatelji zdravstvenih usluga biraju hoće li prihvatiti plaćanje iz vašeg PFFS plana za svaku uslugu koju dobijete. To bi moglo značiti da će vaš liječnik možda prihvatiti vaš PFFS plan za jednu uslugu, ali ne i za drugu. Morat ćete provjeriti svaki put i provjeriti je li vaš plan prihvaćen.
Međutim, neki PFFS planovi imaju mrežu. Ako vaš plan ima mrežu, tada će ti pružatelji usluga prihvatiti vaš PFFS plan svaki put. Davatelji usluga izvan mreže možda vas uopće neće liječiti ako nemate hitnu medicinsku situaciju. Vjerojatno ćete morati platiti veći trošak ako koristite davatelja usluga izvan mreže.
Prednosti planova Medicare PFFS
- Ne trebate odabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite.
- Ne trebaju vam preporuke za pregled stručnjaka.
- Možete dobiti pokrivenost izvan originalne Medicare.
- Pokriće za lijekove na recept možete dobiti s nekim PFFS planovima.
- Možda se nećete morati brinuti hoćete li ostati u mreži.
Protiv planova Medicare PFFS
- Premije mogu koštati više od originalne Medicare.
- Neki pružatelji usluga možda neće prihvatiti vaš PFFS plan.
- Neke usluge mogu biti pokrivene, dok druge ne.
- Troškovi plaćanja i osiguranja mogu biti visoki ako izađete iz mreže.
- PFFS planovi nisu dostupni u svim područjima.
Gdje mogu kupiti PFFS plan?
Planove Medicare PFFS možete pronaći u svom području pomoću web stranice Medicare. Ako već imate plan osiguranja, možete provjeriti nudi li vaš davatelj usluga neke PFFS planove. Točni planovi i pružatelji usluga ovisit će o tome gdje živite, ali PFFS planove možete pronaći kod nekoliko glavnih osiguravajućih društava.
Što je Medicare Advantage (Medicare Dio C)?
Plan Medicare Advantage također se naziva planom Medicare Part C. Planovi prednosti pokrivaju sve dijelove Medicare A i B i često dodaju dodatnu pokrivenost, kao što su:
- zubni
- vizija
- saslušanje
- lijekovi
- mentalno zdravlje
- fitnes planovi (SilverSneakers)
- prijevoz na sastanke
Planove Medicare Advantage nude privatne tvrtke. Možete pronaći HMO, PPO, PFF i druge vrste plana. Neki planovi nemaju dodatnu odbitku, ali mnogi imaju. Nisu svi planovi dostupni u svim državama.
Tko ispunjava uvjete za kupnju PFFS-a?
Prvi korak do dobivanja PFFS plana je prijava za Medicare putem socijalnog osiguranja. Morat ćete biti prijavljeni u dijelove A i B Medicare kako biste kupili bilo koji plan Medicare Advantage, uključujući PFFS. Također ćete morati živjeti u području pokrivanja odabranog plana PFFS. Međutim, nećete moći kupiti PFFS plan ako imate bubrežnu bolest u završnom stadiju (ERSD).
Koliko koštaju planovi Medicare Advantage PFFS u 2020. godini?
Troškovi Medicare PFFS plana ovisit će o državi i vašem konkretnom planu. Obično ćete trebati platiti premiju uz onu za vaš Medicare dio B plana.
U 2020. godini standardna Medicare Dio B premija iznosi 144,60 USD svakog mjeseca. U trenutku usluge morat ćete platiti sve uplate ili iznose suosiguranja. Medicare omogućuje da vam PFFS planovi naplaćuju do 15 posto ukupnih troškova usluga.
Možete kupovati planove u svom području i prijaviti se putem Interneta pomoću alata Medicare Find Medicare plan.
Primjeri troškova u nekoliko gradova širom zemlje su:
Primjeri troškova za planove PFFS-a za 2020. godinu
Imajte na umu da su ovo samo primjeri. Cijene plana mogu se razlikovati u vašem području.
Kada se mogu prijaviti za Medicare Advantage PFFS plan?
Imat ćete nekoliko prilika za upis u Medicare Advantage PFFS plan, ali morat ćete imati na umu neke ključne datume. Prozori za prijavu uključuju:
- Vaš 65. rođendan. Možete se prijaviti za planove Medicare, uključujući PFFS planove, do 3 mjeseca prije vašeg rođendana i tijekom 3 mjeseca koja slijede nakon toga. Na primjer, ako u srpnju napunite 65 godina, moći ćete se prijaviti od travnja do listopada te godine. Imajte na umu da je dobra ideja prijaviti se čim ispunite uvjete. Na taj način vaše pokrivanje može započeti na vaš rođendan.
- 1. travnja - 30. lipnja. Ovo razdoblje upisa možete koristiti za prijavu na plan Medicare Advantage ako ste se prijavili za Medicare Dio B tijekom otvorenog upisa od 1. siječnja do 31. ožujka.
Osim toga, dva puta godišnje možete mijenjati postojeće pokriće Medicare-a:
- 1. siječnja - 31. ožujka. Tijekom ovog otvorenog razdoblja za prijavu možete prijeći s jedne vrste Medicare Advantage plana na drugi. Na primjer, ako trenutno imate Medicare Advantage HMO plan, tijekom ovog prozora možete se prebaciti na PFFS plan. U to vrijeme ne možete prijeći s Original Medicare na Medicare Advantage Plan.
- 15. listopada - 7. prosinca Ovo je otvoreno vrijeme za upis ljudi koji već pokrivaju Medicare. Za to vrijeme možete prijeći s izvornog plana na PFFS plan ili promijeniti svoj PFSS plan. U to vrijeme možete se upisati i u dio D plana.
Za poneti
Planovi Medicare PFFS vrsta su Medicare Advantage plana koji može ponuditi veće pokriće od originalnog Medicarea. Za neke korisnike Medicare-a idealna je mogućnost da ne odaberu liječnika primarne zdravstvene zaštite i mogućnost posjeta stručnjacima bez preporuke. Međutim, neće svi liječnici odobreni za Medicare prihvatiti sve planove PFFS-a za plaćanje. Ako napustite mrežu, možda ćete na kraju platiti velike troškove iz džepa.
Vaši će troškovi ovisiti o odabranom planu i vašim medicinskim potrebama. Pomoću alata za pretraživanje Medicare možete pronaći i usporediti planove u vašem području.
.jpg)
