Što je epizodna migrena i kako se razlikuje od glavobolje?
Migrena pogađa oko 40 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama. Često se pogrešno dijagnosticira kao sinusitis ili drugi problemi sa sinusima, grčevi mišića, primarni problem s očima, disfunkcija temporomandibule ili artritis unutar vrata.
Migrena je bolest koju karakteriziraju bol, osjetljivost na svjetlost, osjetljivost na zvuk, mučnina, povraćanje i invaliditet.
Uz ove značajke, postoje četiri faze migrene. Tako znamo da migrena nije samo glavobolja. Četiri faze uključuju:
- Prodromalna faza: karakterizira razdražljivost, depresija, želja za hranom, poteškoće s koncentracijom i poteškoće sa spavanjem, između ostalih simptoma
- Faza aure: uključuje neurološke simptome kao što su promjene u vidu, utrnulost, trnci, slabost ili promjene govora
- Faza glavobolje: karakterizira bol, osjetljivost na svjetlost i zvuk, mučnina, povraćanje, bolovi u vratu i invaliditet
- Postdromska faza: opisuje se kao mamurluk i depresija, loša koncentracija i poteškoće u razmišljanju
Migrenu možemo definirati na temelju prisutnosti ili odsutnosti neuroloških simptoma (migrena s aurom nasuprot migreni bez aure).
Također možemo definirati migrenu na temelju učestalosti glavobolje:
- Epizodna migrena vjerojatna je dijagnoza kada osoba ima glavobolju manje od 15 dana u mjesecu.
- Kronična migrena vjerojatna je dijagnoza kada osoba ima glavobolju 15 ili više dana u mjesecu tijekom najmanje 3 mjeseca.
Kada će liječnik dijagnosticirati kroničnu migrenu?
Nakon što su isključeni drugi uzroci glavobolje i pacijent opisuje svoje glavobolje u skladu s dijagnozom migrene, sužavam koliko su glavobolje česte i koliko dugo traju.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji poremećaja glavobolje, pacijent koji ima 15 ili više dana glavobolje mjesečno, od kojih najmanje 8 dana ima migrenske značajke, vjerojatno ima kroničnu migrenu.
Jesu li simptomi kronične migrene intenzivniji od epizodnih simptoma migrene?
Osobe s kroničnom migrenom zasigurno su više pogođene u svom svakodnevnom životu. Studija CaMEO pokazala je da su stope invalidnih dana mjesečno 3,63 puta veće kod osoba s kroničnom migrenom od onih s epizodnom migrenom.
Osobe s kroničnom migrenom propuštaju više radnih dana i ležernih aktivnosti. Oni također imaju tendenciju da imaju više paralelnih stanja od ljudi s epizodnom migrenom.
Primjerice, ista studija pokazala je da je depresija 205 posto vjerojatnija kod osoba s kroničnom migrenom u usporedbi s epizodnom migrenom. Anksioznost je 140 posto vjerojatnija u osoba s kroničnom migrenom.
Imaju li epizodne migrene, kronične migrene i glavobolje različite uzroke?
Glavobolja je previše općenit pojam da bi ga se moglo postaviti kao dijagnozu bilo kojoj osobi. Jednom kada utvrdimo da pacijent ima glavobolju, pokušavamo postaviti vrlo specifičnu dijagnozu, poput:
- migrena
- klaster glavobolja
- glavobolja tenzijskog tipa
- zdravstveno stanje koje može uzrokovati glavobolju
Svako od ovih stanja ima različite uzroke.
Smatra se da se migrena javlja iz nekoliko mehanizama, uključujući obiteljsku povijest, čimbenike okoliša i mehanizme unutar samog mozga.
Kod ljudi s migrenom znamo da područje unutar moždane stabljike nazvano trigeminalna jezgra kaudalisa postaje preaktivno i pokreće oluju upale. Osim upale, dolazi do kolebanja neurokemikalija i promjena na krvnim žilama koje se događaju.
Hoće li moja epizodna migrena postati kronična?
Migrena fluktuira tijekom nečijeg života. Postoje slučajevi kada napadi migrene mogu biti rjeđi, a napadi češći.
Na primjer, kod svojih pacijentica otkrio sam da se učestalost napada povećava:
- točno oko prvog razdoblja
- nakon rođenja više djece
- tijekom razdoblja perimenopauze
Čimbenici rizika za preobrazbu iz epizodne migrene u kroničnu migrenu su:
- pretilost
- pretjerano korištenje lijekova po potrebi
- poteškoće sa spavanjem, kao što su apneja i nesanica
- depresija
- anksioznost
Koji su uobičajeni načini liječenja simptoma migrene? Razlikuju li se ovisno o tome imam li epizodnu ili kroničnu migrenu?
Tretmani se definitivno mijenjaju kada razlikujemo epizodnu i kroničnu migrenu.
Postoji nekoliko kategorija tretmana:
- Preventivni tretmani namijenjeni su prevenciji napada prije nego što se dogode.
- Spasilački ili abortivni tretmani koriste se kada imate napad.
- Tretmani integrativne medicine prirodni su pristupi koji se mogu dodati glavnim terapijama.
Ako osoba s migrenom ima 4 ili više dana glavobolje u mjesecu ili bilo koji broj dana s invaliditetom, kvalificira se za preventivni tretman, spašavanje i prirodni pristup. Uvijek razgovaram sa svojim pacijentima o ove tri kategorije.
Koji su preventivni tretmani za migrenu? Kako rade?
Preventivni tretmani migrene namijenjeni su prevenciji i liječenju migrene kod ljudi koji imaju 4 ili više dana glavobolje u mjesecu. To mogu biti svakodnevni lijekovi u obliku tableta ili mjesečne ili tromjesečne injekcije ili uređaji.
Klasično, beta-blokatori, lijekovi protiv napadaja i antidepresivi koriste se za prevenciju migrene. Iako je mehanizam kojim ovi lijekovi djeluju na migrenu nepoznat, postoje neke teorije.
Smatra se da topiramat, na primjer, smiruje preaktivne stanice što može dovesti do napada migrene. Antidepresivi poput nortriptilina prilagođavaju neurokemijske razine u mozgu poput serotonina i noradrenalina.
Jedini tretmani koje je odobrila Uprava za hranu i lijekove (FDA) za sprečavanje i liječenje kronične migrene su:
- botulinum toksin A (botox)
- monoklonska antitijela na peptid povezan s genom za kalcitonin (CGRP), koji blokiraju CGRP, uključujući:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Kada bi mi liječnik mogao preporučiti preventivni tretman migrene?
Ako imate 4 ili više dana glavobolje u mjesecu ili bilo koji broj glavobolja koje uzrokuju invaliditet, liječnik vam može preporučiti prevenciju.
Preventivni pristupi također će se razlikovati ovisno o vašim istodobnim zdravstvenim stanjima, jeste li trudni i čime se bavite. Uvijek odmjeravam rizike i koristi liječenja sa svojim pacijentima.
Jesu li preventivni tretmani prikladni ako imam epizodnu migrenu?
Idealno je propisivati preventivne i akutne tretmane migrene dok pacijent ima epizodnu migrenu, prije nego što se u nekom trenutku transformiraju u kroničnu migrenu. Jednom kada pacijent razvije kroničnu migrenu, puno je teže liječiti.
U mnogim slučajevima mojim pacijentima treba više od jednog preventivnog tretmana kako bi glavobolju stavili pod kontrolu. Postoje dokazi koji ukazuju na to da različiti preventivni tretmani mogu djelovati sinergijski kako bi osigurali dodatno smanjenje dana migrene.
Jednom kada pacijent ostane bez glavobolje ili mu bude blizu 4 do 6 mjeseci, razgovaram o sužavanju preventivnih lijekova s njim.
Koji su potencijalni rizici i nuspojave uzimanja preventivnih lijekova protiv migrene?
To je varijabilno, ovisno o liječenju. Dnevni lijekovi mogu imati više nuspojava od mjesečne ili tromjesečne injekcije, uređaja ili prirodnog liječenja.Na primjer:
- Topiramat protiv napadaja može uzrokovati neke probleme s pronalaženjem riječi, trncima u rukama i gubitkom kilograma, posebno dok se lijekovi povećavaju.
- Antidepresivi mogu uzrokovati suhoću usta, povišenje krvnog tlaka, umor, pospanost i promjene raspoloženja.
- Liječenje CGRP-om za injekcije može izazvati reakcije na mjestu injekcije ili alergijske reakcije.
Na naljepnicama s lijekovima nalazi se popis sigurnosnih upozorenja koje treba detaljno pregledati s liječnikom prije nego što se složite s planom liječenja.
Deena Kuruvilla je neurologinja koja strastveno voli glavobolju. Svojom životnom misijom postavila je liječenje, obrazovanje i osvješćivanje stanja glavobolje poput migrene. Direktorica je Westport instituta za glavobolju i provodila je istraživanje medicinskih proizvoda, komplementarne i integrativne medicine te postupaka za liječenje glavobolje. O njoj su govorili u časopisima Prevention, Neurology Today, Hartford Courant i The Wall Street Journal. Živi u Fairfieldu u državi Connecticut, sa suprugom i dvoje djece i obožava s obitelji gledati "Pjevača pod maskama". Povežite se s njom na Facebooku ili Instagramu.
