Izvrsne vijesti za ljude s dijabetesom na onome što pokriva osiguranje: Medicare sada pokriva određene monitore glukoze i također omogućujući korisnicima da upotrebljavaju aplikacije za pametne telefone zajedno s pokrivenim CGM-ovima.
Da, riječ "također" odnosi se na ključnu točku koja je nastajala više od godinu dana. Dugo očekivana promjena politike od strane centara za Medicare i Medicaid Services (CMS) u ponedjeljak postaje službenim da je bežična telefonska povezanost novih CGM sustava uključena u ono što Medicare pokriva, što ranije nije bio slučaj.
Kako je Medicare tradicionalno pokrivao CGM?
Savezna agencija prvi je put izjavila u siječnju 2017. da će svojim korisnicima omogućiti pokrivanje CGM sustava (detalje pogledajte ovdje).
Godinama prije CMS je na te uređaje gledao kao na „dodatnu“ ili dodatnu opreku, u odnosu na medicinski neophodne za liječenje dijabetesa, jer su se pacijenti trebali oslanjati na kalibracije prstiju prije donošenja bilo kakvih odluka o liječenju.
Trebale su godine zagovaranja i osnovnih kampanja #MedicareCoverCGM, ali kada je FDA odredila sustav Dexcom G5 Mobile dovoljno dobar za doziranje inzulina i donošenje odluka o liječenju bez ikakvih kalibracija prstiju, što je otvorilo put za pokrivanje CGM-a Medicare.
Kreatori politike Medicare utvrdili su da određeni CGM trebaju biti pokriveni za sve vrste dijabetesa, sve dok se pokazalo da su dovoljno točni za donošenje odluka o liječenju bez kalibracija. Ti takozvani "thereapeutic CGM" trenutno uključuju Dexcom G5, novopokrenuti Dexcom G6 i Abbott Freestyle Libre; Medtronic do danas nije slijedio ovog imenovanog.
Nažalost, ta promjena politike Medicare nije otišla dovoljno daleko:
- Medicare ne bi omogućio upotrebu aplikacija za pametne telefone - ključna značajka za korisnike CGM-a (posebno one na Dexcomovom G5) koji trebaju dijeliti podatke s voljenima ili kliničarima. Ironično, ova vrsta dijeljenja podataka važan je aspekt za mnoge starije OSI na Medicareu, jer omogućuje daljinsko praćenje njihove dobrobiti s dijabetesom.
- Zašto pitaš? Savezna agencija slijedila je strogu definiciju onoga što se klasificira kao trajna medicinska oprema (DME), a kao rezultat toga ručni CGM prijamnik vidio je kao važan dio sustava. Upotreba bez prijamnika, kao samo upotreba aplikacije za pametni telefon, negirala bi njihovu politiku pokrivenosti. Neki su se također pitali postoji li zabrinutost da bi korisnici Medicare-a počeli tražiti pokriće za pametne telefone, ako bi se ove povezane mobilne aplikacije smjele koristiti s pokrivenim CGM-ovima.
- Ukratko, Medicare ne bi pokrivao CGM ni za koga tko koristi ove CGM aplikacije, i prisilio je Dexcom da se pridržava tog pravila, isporučujući prijemne jedinice svima koji naruče njihov proizvod, bez obzira na to je li ga kupac planirao koristiti ili ne. Dexcom je također pratio tko se povezao sa svojim CGM poslužiteljem u oblaku, označavajući one Medicare koji bi mogli pokušati koristiti mobilne aplikacije.
Zbog ove praznine u grebanju glave, mnogi u D-zajednici osjećali su se prevarenima i u osnovi "zaglavili u sredini" ove anomalije politike Medicare.
Potrošački pritisak na CMS
Nakon više od godinu dana zagovaranja poticanja CMS-a da shvati nedostatke te odluke o politici, agencija je sada revidirala svoj stav i omogućit će korisnicima Medicare-a da koriste aplikacije za pametne telefone uparene sa njihovim CGM-om.
U svojoj bilješci o politici objavljenoj na web mjestu DME, dužnosnici Medicare napisali su:
„CMS se čuo s brojnim dionicima koji su podijelili svoju zabrinutost da je politika pokrivanja CGM-a Medicare ograničila njihovu upotrebu CGM-a zajedno sa njihovim pametnim telefonima, sprječavajući ih da dijele podatke s članovima obitelji, liječnicima i njegovateljima. Nakon temeljite revizije zakona i naših propisa, CMS najavljuje da će objavljena Medicareova politika pokrivanja CGM-ova biti izmijenjena kako bi podržala upotrebu CGM-a zajedno sa pametnim telefonom, uključujući važnu funkciju razmjene podataka koju pružaju za pacijente i njihove obitelji . "
Iz onoga što je CMS administrator Seema Verma objavio u vrijeme ove najave, još nas je više impresionirala ova revizija pravila:
Woot !!
Ova je odluka donesena manje od tjedan dana nakon ključnog sastanka zagovaranja s CMS-om 6. lipnja, na kojem su se različite skupine dijabetesa sastale sa službenicima CMS-a kako bi podijelile priče o pacijentima i potaknule agenciju na ovu promjenu. Te su organizacije bile Američko udruženje kliničkih endokrinologa (AACE), Američko udruženje pedagoga za dijabetes (AADE), Endokrino društvo i Koalicija za zagovaranje dijabetesa (DPAC).
Prema Christel Aprigliano koja vodi DPAC, ova promjena politike izravna je posljedica napora zajednice: Više od 2.700 poruka poslano je Kongresu i CMS-u samo putem DPAC web platforme, a da se ne spominju svi pozivi i pisma i drugi pozivi na društvenim mrežama na akciju D-zajednice.
Dexcom je ponovio taj osjećaj u službenom priopćenju za javnost, citirajući višu potpredsjednicu odjela za globalni pristup Claudiu Graham (koja i sama živi s T1D):
„Također bismo željeli prepoznati zajednicu dijabetesa zbog njihovih napora koji su izrazili potrebu za ovom promjenom. CMS je saslušao i prepoznao potrebu da se omogući dijeljenje podataka o glukozi u ovoj populaciji. "
Što se tiče kada ovo zapravo stupa na snagu, to je TBD.
Zadatak „uvođenja“ nove politike pada na skupinu upravnih ugovarača trajne medicinske opreme Medicare, koji trebaju izdati revidirani članak o politici. Zagovornici upoznati s ovim problemom vjeruju da će se to vjerojatno dogoditi u sljedećim tjednima.
Zajednica dijabetesa odgovara
Širom D-zajednice ljudi s radošću reagiraju na ovu vijest, znajući da ona postavlja pozornicu za potpuno pokrivanje povezanih alata za dijabetes vođenih podacima.
Primjerice, Laddie Lindahl iz Minnesote, koja je ušla u arenu Medicare u posljednjih nekoliko godina i bila je zabrinuta zbog svoje nemogućnosti korištenja CGM aplikacija za razmjenu podataka kad dođe to vrijeme.
"Oduševljena sam", kaže ona. “Iako mi trenutno nije potreban nadzor od strane prijatelja ili člana obitelji, znam da bi se to moglo promijeniti za minutu. Cijenim saznanje da ću uskoro imati pristup funkcijama Dexcom Follow i da će oni ljudi koji očajnički i trenutno trebaju nadzor nad BG biti sigurniji. Drago mi je da će korisnici Medicarea s problemima vida i drugim teškoćama u razvoju moći koristiti značajke pristupačnosti svojih pametnih telefona za pristup CGM podacima i upozorenjima. "
Sada se Laddie nada da će presuda Medicare biti protumačena tako da omogućuje upotrebu njezine inzulinske pumpe Tandem t: slim X2 umjesto njenog Dexcom CGM prijamnika.
"Zahvalna sam što me Dexcom nije napustio i što zagovaram DPAC i cijelu zajednicu dijabetesa", dodaje ona.
Jednako tako i kolega iz T1D, Susan Mustian iz Kentuckyja, uzbuđena je kad čuje o ovoj dugo očekivanoj promjeni politike Medicare. Iako trenutno nije na Medicareu s 55 godina (a T1D 32 godine), ona ima susjeda i bliskog prijatelja Franka koji ima 67 godina i živi s tipom 2, a ovaj je problem doživjela iz prve ruke.
"Godinu dana razgovaram sa svojim prijateljem o nabavci Dexcoma, a prošli tjedan pomogla sam mu da to ubaci i započne", rekla je. “Rekao mi je, a Dexcom je potvrdio, da ne može koristiti značajke iPhonea čak ni sa suprugom zabrinutom da ga ne smiju pratiti. Ovo su sjajne vijesti za mog T2D prijatelja. Znam da me aplikacija Dexcom Share koju koristi moja obitelj spasila od opasne po život Low i sada mi je laknulo što i njemu može pomoći! "
Poput ostalih u našoj D-zajednici, vrlo smo ponosni što vidimo da ovaj kolektivni napor dovodi do promjene nacionalne politike. Pristup je izuzetno važan i dobro je znati da Medicare poduzima korake u pravom smjeru kako bi osigurao da svi ljudi s dijabetesom imaju pristup najnaprednijim alatima.
