Kako pomoćna terapija prijevremenih poroda pomaže

Što je prijevremeni porod?

Liječnik vam možda pomaže u poduzimanju mjera predostrožnosti kako biste izbjegli prijevremeni porod. Što se duže vaša beba može razviti u maternici, to je manja vjerojatnost da će imati problema povezanih s prijevremenim porođajem.

Prijevremeni porod može rezultirati problemima s plućima, srcem, mozgom i drugim tjelesnim sustavima novorođene bebe. Međutim, dobra je vijest da su napretci u proučavanju prijevremenih poroda identificirali učinkovite lijekove koji mogu odgoditi porod.

Ako imate znakove preranog porođaja, odmah nazovite liječnika.

Simptomi prijevremenog porođaja uključuju:

• česte ili stalne kontrakcije (stezanje trbuha)
• bolovi u križima koji su tupi i stalni
• pritisak u zdjelici ili donjem dijelu trbuha
• blagi grčevi u trbuhu
• razbijanje vode (vodenasti iscjedak iz rodnice u kapljicama ili u vjetru)
• promjena u iscjedku iz rodnice
• uočavanje ili krvarenje iz vagine
• proljev

Lijekovi i terapije za prijevremeni porod

Ako ste trudni manje od 37 tjedana kada imate simptome prijevremenog porođaja, liječnik će možda pokušati spriječiti porođaj nudeći određene lijekove.

Uz davanje tokolitičkih lijekova za sprečavanje kontrakcija, liječnik vam može propisati steroide za poboljšanje djetetove plućne funkcije.

Ako vam se voda razbila, možda ćete dobiti i antibiotike kako biste spriječili infekciju i pomogli vam da duže ostanete trudni.

Ako imate visok rizik od prijevremenih porođaja, liječnik vam može predložiti hormon progesteron.

Čitajte dalje da biste saznali više o ovim različitim terapijama prijevremenog porođaja.

Prednosti i rizici kortikosteroida za bebina pluća

Neki ljudi rađaju vrlo rano. Ako isporučite prije 34 tjedna, primanje injekcija kortikosteroida može poboljšati šanse vašeg djeteta da dobro prođe. Oni pomažu djetetovim plućima da funkcioniraju.

Steroidi se obično ubrizgavaju u jedan od velikih mišića (ruke, noge ili stražnjica) trudnice. Injekcije se daju dva do četiri puta tijekom dvodnevnog razdoblja, ovisno o tome koji se steroid koristi.

Najčešći steroid, betametazon (Celestone), daje se u dvije doze, svaka od 12 miligrama (mg), u razmaku od 12 ili 24 sata. Lijekovi su najučinkovitiji od 2 do 7 dana nakon prve doze.

Kortikosteroidi nisu isto što i steroidi za bodybuilding koje koriste sportaši.

Studije su pokazale da su kortikosteroidi važne i široko korištene intervencije. Malo je znanstvene potpore da oni uzrokuju povećane rizike.

Koje su prednosti steroida?

Liječenje steroidima smanjuje rizik od problema s plućima za bebe koje su rođene rano, posebno za one rođene između 29 i 34 tjedna trudnoće.

Istraživanje na miševima iz 2016. pokazalo je da liječenje steroidima može smanjiti rizik od bronhopulmonalne displazije, stanja koje kod beba može dovesti do kroničnih bolesti pluća. Studija iz 2020. pokazala je da je rano liječenje važno kako bi se maksimalizirale koristi.

Steroidi mogu smanjiti i druge komplikacije kod beba. Pregled studija iz 2017. godine pokazao je da neke bebe imaju manje problema s crijevima i s krvarenjem u mozgu kad je njihov trudni roditelj primio kurs betametazona prije rođenja.

Ako ste primljeni u bolnicu zbog prijevremenih porođaja ili ako imate medicinski problem za koji se vaši liječnici brinu da će biti potrebno rano rođenje, vjerojatno će vam se ponuditi tečaj steroida.

Ostati trudni prva dva dana nakon injekcije kortikosteroida prva je glavna prekretnica za vas i vašu bebu (ili bebe).

Koji su rizici uzimanja steroida?

Stariji podaci nisu pokazali značajnije rizike povezane s jednim tečajem steroida.

Pregled studija iz 2017. pokazao je mali porast rizika od rascjepa usne prilikom primjene kortikosteroida u prvom tromjesečju. Korištenje steroida u ranoj fazi trudnoće nije uobičajeno.

Studija iz 2019. godine ukazala je na vezu između primjene kortikosteroida i male porođajne težine, ali istraživanja još uvijek traju.

Jedan pregled podataka iz 2019. godine pokazao je da ponovljeni prenatalni kortikosteroidi koji se daju trudnicama s kontinuiranim rizicima od prijevremenih porođaja mogu smanjiti vjerojatnost da beba treba respiratornu potporu pri rođenju.

Međutim, ponovljeni tečajevi također su bili povezani s nižom porođajnom težinom, duljinom i opsegom glave.

Trenutno se ponovljeni tečajevi ne preporučuju, osim ako ne sudjelujete u istraživanju.

Tko bi trebao uzimati steroide?

Američki koledž opstetričara i ginekologa (ACOG) potvrdio je svoje preporuke 2020. godine kada treba koristiti steroide:

• Preporučuje se jedan tečaj kada je trudni roditelj u opasnosti od prijevremenih porođaja između 24. i 34. tjedna trudnoće.
• Pojedinačni tečaj preporučuje se između 34 i 37 tjedana za one kojima prijeti prijevremeni porod u roku od 7 dana i koji već nisu prošli tečaj.
• Može se razmotriti jedan ponovljeni kurs kortikosteroida za one kojima prijeti prijevremeni porod u roku od 7 dana, čiji je prethodni kurs održan više od 14 dana prije.

Tko ne smije uzimati steroide?

Steroidi mogu otežati kontrolu dijabetesa (i dugotrajnog i trudnoće). Kada se daju u kombinaciji s beta-mimetičkim lijekom (terbutalin, robna marka Brethine), oni mogu biti još problematičniji.

Osobe s dijabetesom zahtijevat će pažljivo praćenje šećera u krvi 3 do 4 dana nakon primanja steroida.

Uz to, osobe s aktivnom ili sumnjom na infekciju u maternici (horioamnionitis) ne bi trebale primati steroide.

Prednosti i rizici hormona progesterona: 17-OHPC

Neke trudnice imaju veću vjerojatnost od ranog rađanja. Oni s visokim rizikom od prijevremenih poroda uključuju one koji:

• su već rodile nedonoščad
• nose više od jedne bebe (blizance, trojke itd.)
• zatrudnjela nedugo nakon prethodne trudnoće
• koristiti duhan ili alkohol ili zlouporabiti drogu
• začeta in vitro oplodnjom
• su imali više pobačaja ili pobačaja
• imate drugih zdravstvenih problema (poput infekcije, anatomskih abnormalnosti u maternici ili cerviksu ili određenih kroničnih stanja)
• imaju prehrambene nedostatke
• doživjeti vrlo stresan ili traumatičan događaj tijekom trudnoće (tjelesni ili emocionalni)

Važno je napomenuti da mnoge trudnice koje imaju simptome prijevremenog porođaja nemaju niti jedan od poznatih čimbenika rizika.

Ako ste u prošlosti imali prijevremeni porod, liječnik opstetričar može vam preporučiti injekciju progesterona ili pesar (vaginalni čepić). Najčešći oblik progesteronskog hormona koji se primjenjuje za sprečavanje prijevremenog porođaja je injekcija 17-OHPC ili 17-alfahidroksiprogesteron kaproat.

Pucanj od 17-OHPC sintetski je progesteron koji se često daje prije 21. tjedna gestacije. Namijenjen je produljenju trudnoće. Hormon djeluje tako da sprečava kontrakciju maternice. Pucanj se obično daje u mišić tjedno.

Ako se progesteron daje kao pesar, on se ubacuje u rodnicu.

Za ovaj hormonski tretman potreban je recept, a injekcije i čepiće trebao bi davati liječnik.

Koje su prednosti progesteronskih injekcija?

Pregled kliničkih studija 17-OHPC iz 2013. pokazao je njegovu sposobnost produljenja trudnoće. Oni kojima prijeti porođaj djeteta prije 37. tjedna možda će moći duže ostati trudni ako prime 17-OHPC prije završetka 21. tjedna trudnoće.

Studija iz 2003. pokazala je da, ako se dogodi prijevremeni porod, bebe koje prežive imaju manje komplikacija ako je njihov roditelj prije rođenja primio 17-OHPC.

Koji su rizici od progesteronskih injekcija?

Kao i kod svake injekcije i primjene hormona, injekcije 17-OHPC mogu izazvati neke nuspojave. Najčešći uključuju:

• bol ili oteklina na koži na mjestu uboda
• kožna reakcija na mjestu ubrizgavanja
• mučnina
• povraćanje

Neki imaju i druge nuspojave poput:

• promjene raspoloženja
• glavobolje
• bolovi u trbuhu ili nadutost
• proljev
• zatvor
• promjene u seksualnom nagonu ili udobnosti
• vrtoglavica
• alergija
• simptomi slični gripi

Ljudi koji dobivaju pesar imaju veću vjerojatnost da će imati neugodan iscjedak ili iritaciju u rodnici.

Nema naznaka da snimke s 17-OHPC imaju negativan učinak na pobačaj, mrtvorođenče, prijevremeni porod ili rizik od oštećenja.

Nema dovoljno podataka o dugoročnim učincima na roditelje ili bebe da bi se preporučile injekcije onima s drugim predisponirajućim čimbenicima za prijevremeni porod.

Iako vakcine od 17-OHPC mogu smanjiti rizik od prijevremenog poroda i neke od njegovih komplikacija, čini se da ne smanjuje rizik od smrtnosti dojenčadi.

Studija iz 2019. proturječila je ranijim studijama i otkrila da lijek nije bio učinkovit u sprečavanju prijevremenog porođaja. Nakon objavljivanja rezultata, ACOG je dao izjavu preporučujući uzimanje u obzir kolektivnih dokaza i upotrebu 17-OHPC prvenstveno u situacijama vrlo visokog rizika.

Tko bi trebao dobiti 17-OHPC snimke?

Trudnicama koje su prethodno imale prijevremeni porod često se nudi ovaj hormonski injekcija. ACOG preporučuje da samo oni koji su imali porod prije povijesti trudnoće od 37 tjedana dobiju injekciju od 17-OHPC.

Tko ne bi smio dobiti 17-OHPC snimke?

Osobe bez prethodnog prijevremenog poroda ne bi trebale primati vakcine od 17-OHPC sve dok više istraživanja ne potvrdi njihovu sigurnost i učinkovitost za druge čimbenike rizika. Osim toga, oni s alergijama ili ozbiljnim reakcijama na pucanj možda će htjeti prekinuti uporabu.

Isto tako, postoje neke situacije u kojima dulja trudnoća može biti štetna. Preeklampsija, amnionitis i smrtonosne anomalije (ili neposredna fetalna smrt) mogu produženu trudnoću učiniti opasnom.

Uvijek se pažljivo posavjetujte sa zdravstvenim radnikom prije nego što odlučite primiti injekcije od 17-OHPC ili čepiće.

Prednosti i rizici tokolitika

Tokolitički lijekovi koriste se za odgodu isporuke 48 sati ili više. Tokolitički lijekovi uključuju sljedeće lijekove:

• terbutalin (iako se više ne smatra sigurnim za injekcije)
• ritodrin (Yutopar)
• magnezijev sulfat
• blokatori kalcijevih kanala
• indometacin (Indocin)

Tokolitici su lijekovi na recept koji se smiju primjenjivati ​​između 20. i 37. tjedna trudnoće samo ako postoje simptomi prijevremenog porođaja. Ne smiju se kombinirati, osim pod strogim nadzorom liječnika.

Općenito, tokolitički lijekovi samo odgađaju isporuku. Ne sprječavaju komplikacije prijevremenog porođaja, fetalne smrti ili majčinih problema povezanih s prijevremenim trudovima. Često se daju s prenatalnim kortikosteroidima.

Koje su prednosti tokolitika?

Svi tokolitici, a posebno inhibitori prostaglandina, učinkoviti su u odgađanju isporuke između 48 sati i 7 dana. To kortikosteroidima omogućuje vrijeme da ubrzaju razvoj djeteta.

Tokolitici sami po sebi ne smanjuju šanse za smrt ili bolest novorođenčeta. Umjesto toga, oni samo daju dodatno vrijeme da se dijete razvije ili da djeluju drugi lijekovi.

Tokolitici također mogu odgoditi porod dovoljno dugo da se trudnica preveze u ustanovu s jedinicom za negu novorođenčadi ako su vjerojatni prijevremeni porod ili komplikacije.

Koji su rizici od tokolitika?

Tokolitici imaju razne nuspojave koje se kreću od vrlo blagih do vrlo ozbiljnih.

Uobičajene nuspojave uključuju:

• problemi sa srčanim ritmom
• vrtoglavica
• glavobolje
• letargija
• ispiranje
• mučnina
• slabost

Ozbiljnije nuspojave mogu uključivati:

• promjene šećera u krvi
• poteškoće s disanjem
• promjene krvnog tlaka

Budući da određeni tokolitički lijekovi nose različite rizike, određeni odabrani lijek trebao bi ovisiti o zdravstvenim i osobnim rizicima.

Postoje neke kontroverze oko toga mogu li sami tokolitici uzrokovati probleme pri rođenju, poput problema s disanjem bebe ili infekcije trudnog roditelja, kada se lijek daje nakon pucanja opne.

Tko bi trebao dobiti tokolitike?

Trebalo bi razmotriti da trudnice koje imaju simptome prijevremenog porođaja, posebno prije 32 tjedna trudnoće, primaju tokolitičke lijekove.

Tko ne bi smio dobiti tokolitike?

Prema ACOG-u, ljudi ne bi trebali uzimati tokolitičke lijekove ako su doživjeli bilo što od sljedećeg:

• teška preeklampsija
• abrupcija posteljice
• infekcija maternice
• smrtonosne abnormalnosti
• znakovi neposredne fetalne smrti ili poroda

Uz to, svaka vrsta tokolitičkih lijekova ima rizike za ljude s određenim stanjima. Primjerice, oni s dijabetesom ili problemima sa štitnjačom ne bi trebali primati ritodrin, a oni s ozbiljnim problemima jetre ili bubrega ne bi trebali primati inhibitore prostaglandin sintetaze.

Liječnik bi trebao dobro razumjeti sve zdravstvene probleme prije nego što propiše određeni tokolitički lijek.

Prednosti i rizici antibiotika

Antibiotici se rutinski daju trudnicama u prijevremenim porodima kad se vreća s vodom koja okružuje bebu slomi. To je zato što puknuće opne dovodi trudnicu i njezinu bebu do većeg rizika od infekcije.

Uz to, antibiotici se često koriste za liječenje infekcija poput horioamnionitisa i streptokoka skupine B (GBS) tijekom prijevremenih porođaja. Antibiotici zahtijevaju recept i dostupni su u obliku tableta ili intravenske otopine.

Koje su prednosti antibiotika?

Mnoge velike studije pokazale su da antibiotici smanjuju rizike i produljuju trudnoću nakon što voda rano pukne.

Moguće je da antibiotici mogu odgoditi ili spriječiti prijevremeno rođenje liječenjem stanja (poput infekcija) koje mogu uzrokovati prijevremeno rođenje.

S druge strane, nejasno je mogu li antibiotici odgoditi porod onima koji su u prijevremenim porodima, ali nisu probili vodu. Za sada je upotreba antibiotika za liječenje svih prijevremenih porođaja i dalje kontroverzna.

Postoje i podaci koji pokazuju da su antibiotici korisni tijekom prijevremenih porođaja za ljude koji nose GBS bakteriju. Otprilike 1 od 4 trudnice nosit će GBS, a bebe koje se zaraze tijekom porođaja i porođaja mogu postati vrlo bolesne.

Antibiotici mogu liječiti GBS i smanjiti komplikacije naknadne infekcije u novorođenčeta, ali nose rizike za roditelja.

Većina zdravstvenih radnika testira na GBS bakteriju između 36. i 38. tjedna trudnoće. Test uključuje uzimanje uzoraka briseva iz donje rodnice i rektuma.

Budući da može potrajati nekoliko dana da se vrate rezultati ispitivanja, opća je praksa započeti liječenje GBS-a prije potvrde zaraze.

Ampicilin i penicilin su antibiotici koji se najčešće koriste za liječenje.

Koji su rizici od antibiotika?

Primarni rizik od antibiotika tijekom prijevremenih porođaja je alergijska reakcija. Uz to, neke se bebe mogu roditi s infekcijom koja je otporna na antibiotike, što otežava liječenje postporođajnih infekcija kod te bebe.

Tko bi trebao dobiti antibiotike?

Prema ACOG-u, samo oni koji imaju znakove infekcije ili puknuće membrana (rano probijanje vode) trebali bi primati antibiotike tijekom preranog porođaja. Trenutno se ne preporučuje za rutinsku upotrebu kod ljudi bez ijednog od ovih problema.

Tko ne bi trebao uzimati antibiotike?

Oni bez znakova infekcije i s netaknutim membranama vjerojatno ne bi trebali primati antibiotike tijekom prijevremenih porođaja.

Osim toga, neki mogu imati alergijske reakcije na određene antibiotike. Osoba s poznatim alergijama na antibiotike trebala bi primati alternativne antibiotike ili ih uopće ne primati, slijedeći preporuke zdravstvenih radnika.