Pregled
Metotreksat (MTX) je lijek koji se koristi za liječenje psorijatičnog artritisa više od 50 godina. Sam ili u kombinaciji s drugim terapijama, MTX se smatra prvom linijom liječenja umjerenog do teškog psorijatičnog artritisa (PsA). Danas se obično koristi u kombinaciji s novim biološkim lijekovima za PsA.
MTX ima potencijalno ozbiljne nuspojave. Dobra strana je MTX:
- je jeftin
- pomaže smanjiti upalu
- uklanja simptome kože
Ali MTX ne sprječava uništavanje zglobova kada se koristi sam.
Posavjetujte se sa svojim liječnikom može li MTX sam ili u kombinaciji s drugim lijekovima biti dobar tretman za vas.
Kako metotreksat djeluje kao liječenje psorijatičnog artritisa
MTX je antimetabolitni lijek, što znači da ometa normalno funkcioniranje stanica i sprječava njihovo dijeljenje. Naziva se antireumatskim lijekom koji modificira bolest (DMARD) jer smanjuje upalu zglobova.
Njegova početna upotreba, koja datira od kasnih 1940-ih, bila je u visokim dozama za liječenje dječje leukemije. U malim dozama, MTX suzbija imunološki sustav i inhibira proizvodnju limfoidnog tkiva uključenog u PsA.
MTX je odobrila Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) 1972. godine za upotrebu s teškom psorijazom (koja je često povezana s psorijatičnim artritisom), ali također je široko korišten "izvan etikete" za PsA. "Off label" znači da ga vaš liječnik može propisati za bolesti koje nisu one koje je odobrila FDA.
Učinkovitost MTX-a za PsA nije proučavana u velikim kliničkim ispitivanjima, prema Američkoj akademiji za dermatologiju (AAD). Umjesto toga, preporuke AAD-a za MTX temelje se na dugogodišnjem iskustvu i rezultatima liječnika koji su ga propisali za PsA.
Članak iz pregleda iz 2016. ističe da nijedna randomizirana kontrolna studija nije pokazala poboljšanje MTX zgloba u odnosu na placebo. Šestomjesečno kontrolirano ispitivanje 2012. nad 221 osobom tijekom šest mjeseci nije pronašlo dokaze da je samo liječenje MTX-om poboljšalo oticanje zglobova (sinovitis) u PsA.
Ali tu je važan dodatni rezultat. Studija iz 2012. otkrila je da je liječenje MTX-om učinio značajno poboljšati cjelokupnu procjenu simptoma i od strane liječnika i osoba s PsA uključenih u studiju. Također, simptomi kože poboljšani su MTX-om.
Drugo istraživanje, objavljeno 2008. godine, pokazalo je da ako su ljudi s PsA liječeni rano u bolesti s povećanom dozom MTX, imali bi bolje ishode. Od 59 ljudi u istraživanju:
- 68 posto imalo je 40 posto smanjenja broja aktivno upaljenih zglobova
- 66 posto imalo je 40 posto smanjenog broja natečenih zglobova
- 57 posto imalo je poboljšani indeks područja i težine psorijaze (PASI)
Ovo istraživanje provedeno 2008. godine provedeno je u klinici u Torontu gdje prethodna studija nije pronašla nikakvu prednost za liječenje MTX-om kod oticanja zglobova.
Prednosti metotreksata za psorijatični artritis
MTX djeluje protuupalno i sam po sebi može biti koristan kod blažih slučajeva PSA.
Studija iz 2015. otkrila je da je 22 posto ljudi s PsA-om liječenih samo MTX-om postiglo minimalnu aktivnost bolesti.
MTX je učinkovit u čišćenju zahvaćenosti kože. Iz tog razloga vaš liječnik može započeti liječenje MTX-om. Jeftiniji je od novijih bioloških lijekova razvijenih početkom 2000-ih.
Ali MTX ne sprečava uništavanje zglobova u PsA. Dakle, ako imate rizik od uništavanja kostiju, vaš liječnik može dodati jedan od bioloških lijekova. Ovi lijekovi inhibiraju stvaranje faktora tumorske nekroze (TNF), tvari koja izaziva upalu u krvi.
Nuspojave metotreksata za psorijatični artritis
Nuspojave primjene MTX-a kod osoba s PsA mogu biti značajne. Smatra se da genetika može igrati ulogu u pojedinačnim reakcijama na MTX.
Razvoj fetusa
Poznato je da je MTX štetan za razvoj fetusa. Ako pokušavate zatrudnjeti ili ste trudni, klonite se MTX-a.
Oštećenje jetre
Glavni rizik je oštećenje jetre. Otprilike 1 od 200 osoba koje uzimaju MTX ima oštećenje jetre. Ali šteta je reverzibilna kad zaustavite MTX. Prema Nacionalnoj zakladi za psorijazu, rizik počinje nakon što dosegnete životnu nakupinu od 1,5 grama MTX-a.
Liječnik će nadgledati vašu funkciju jetre dok uzimate MTX.
Rizik od oštećenja jetre povećava se ako:
- piti alkohol
- su pretili
- imaju dijabetes
- imaju abnormalni rad bubrega
Ostale nuspojave
Ostale potencijalne nuspojave nisu toliko ozbiljne, samo su neugodne i obično se njima može upravljati. To uključuje:
- mučnina ili povraćanje
- umor
- čireve u ustima
- proljev
- gubitak kose
- vrtoglavica
- glavobolja
- zimica
- povećani rizik od infekcije
- osjetljivost na sunčevu svjetlost
- osjećaj pečenja kod lezija kože
Interakcije s lijekovima
Neki lijekovi protiv bolova koji se prodaju bez recepta, poput aspirina (Bufferin) ili ibuprofena (Advil) mogu povećati nuspojave MTX-a. Određeni antibiotici mogu interakcijom smanjiti učinkovitost MTX-a ili mogu biti štetni. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svojim lijekovima i mogućim interakcijama s MTX-om.
Doziranje metotreksata koji se koristi za psorijatični artritis
Preporučena početna doza MTX za PsA je 5 do 10 miligrama (mg) tjedno tijekom prvih tjedan ili dva. Ovisno o vašem odgovoru, liječnik će postupno povećavati dozu da bi dosegao 15 do 25 mg tjedno, što se smatra standardnim liječenjem.
MTX se uzima jednom tjedno, oralno ili injekcijom. Oralni MTX može biti u obliku tablete ili tekućine. Neki ljudi mogu razbiti dozu na tri dijela onoga dana kad je uzimaju kako bi pomogli kod nuspojava.
Liječnik vam može također propisati dodatak folne kiseline, jer je poznato da MTX smanjuje bitne razine folata.
Alternative metotreksatu za liječenje psorijatičnog artritisa
Postoje alternativni načini liječenja PsA za ljude koji ne mogu ili ne žele uzimati MTX.
Ako imate vrlo blagi PsA, možda ćete moći ublažiti simptome samo nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). Ali NSAID nisu učinkoviti kod lezija kože. Isto vrijedi i za lokalne injekcije kortikosteroida, koje mogu pomoći kod nekih simptoma.
Ostali konvencionalni DMARD
Uobičajeni DMARD-ovi u istoj skupini kao i MTX su:
- sulfasalazin (Azulfidin), za koji je dokazano da poboljšava artritične simptome, ali ne zaustavlja oštećenje zglobova
- leflunomid (Arava), za koji je dokazano da poboljšava i simptome zglobova i kože
- ciklosporin (Neoral) i takrolimus (Prograf), koji djeluju tako da inhibiraju aktivnost kalcineurina i T-limfocita
Ovi se DMARDS ponekad koriste u kombinaciji s drugim lijekovima.
Biološki lijekovi
Dostupni su mnogi noviji lijekovi, ali oni su skuplji. Istraživanje je u tijeku i vjerojatno će u budućnosti biti dostupni i drugi novi tretmani.
Biološki lijekovi koji inhibiraju TNF i smanjuju oštećenja zglobova u PsA uključuju ove TNF alfa-blokatore:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliksimab (Remicade)
Biološki lijekovi koji ciljaju proteine interleukina (citokini) mogu smanjiti upalu i poboljšati ostale simptome. Oni su odobreni od strane FDA za liječenje PsA. Oni uključuju:
- ustekinumab (Stelara), monoklonsko antitijelo koje cilja interleukin-12 i interleukin-23
- sekukinamab (Cosentyx), koji cilja interleukin-17A
Druga mogućnost liječenja je lijek apremilast (Otezla) koji cilja molekule unutar imunoloških stanica koje su uključene u upalu. Zaustavlja enzim fosfodiesterazu 4 ili PDE4. Apremilast smanjuje upalu i oticanje zglobova.
Svi lijekovi koji liječe PsA imaju nuspojave, pa je važno procijeniti dobrobiti i nuspojave sa svojim liječnikom.
Za poneti
MTX može biti koristan tretman za PsA jer smanjuje upalu i pomaže ukupnim simptomima. Također može imati ozbiljne nuspojave, pa ćete ih morati redovito nadzirati.
Ako je uključeno više od vaših zglobova, kombiniranje MTX-a s biološkim DMARD-om može biti korisno u zaustavljanju uništavanja zglobova. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svim mogućnostima liječenja i redovito pregledavajte plan liječenja. Vjerojatno je da će kontinuirano istraživanje lijekova PsA u budućnosti osmisliti nove terapije lijekovima.
Možda će vam biti korisno razgovarati s "navigatorom za pacijente" u Nacionalnoj zakladi za psorijazu ili se pridružiti nekoj od njezinih diskusionih grupa za psorijazu.
