Lijekovi za osobe s ulceroznim kolitisom

Pregled

Ulcerozni kolitis (UC) vrsta je upalne bolesti crijeva (IBD) koja uglavnom pogađa debelo crijevo, posebno debelo crijevo. UC može biti uzrokovan abnormalnim odgovorom imunološkog sustava vašeg tijela.

Iako ne postoji poznati lijek za UC, nekoliko vrsta lijekova može se koristiti za upravljanje simptomima.

Simptomi UC mogu uključivati:

• bolovi u trbuhu, nelagoda ili grčevi
• trajni proljev
• krv u stolici

Simptomi mogu biti stalni ili se mogu pogoršati tijekom izbijanja.

Razni lijekovi mogu se koristiti za:

• smanjiti oticanje i iritaciju uzrokovanu upalom
• smanjite broj izljeva koji imate
• dopustite da vam debelo crijevo zacijeli

Pet glavnih klasa lijekova koristi se za liječenje UC. Saznajte više o njima, njihovim prednostima i mogućim nuspojavama.

Aminosalicilati (lijekovi s 5-ASA)

Smatra se da aminosalicilati pomažu u smanjenju simptoma UC smanjenjem upale u debelom crijevu. Poznati su i pod nazivom 5-ASA lijekovi.

Ovi se lijekovi preporučuju osobama s blagim do umjerenim UC. Oni vam mogu pomoći u sprječavanju pojave požara ili smanjenju broja vaših pojava.

Primjeri uključuju:

Mesalamin

Mesalamin se može uzimati oralno kao:

• tableta s odgođenim oslobađanjem
• kapsula s produljenim oslobađanjem
• kapsula odgođenog oslobađanja

Mesalamin je također dostupan kao rektalni čepić ili rektalni klistir.

Neki oblici mesalamina dostupni su kao generički lijekovi. Također ima nekoliko verzija s robnom markom, kao što su:

• Apriso
• Asacol HD
• Canasa
• Delzikol
• Lialda
• Pentasa
• Rowasa
• sfRowasa (Rowasa bez sulfita)

Nuspojave i interakcije

Učestalije nuspojave mesalamina mogu uključivati:

• proljev
• glavobolja
• mučnina
• bolovi u trbuhu, grčevi i nelagoda
• podrigivanje
• osip

Rijetke, ali ozbiljne nuspojave mesalamina mogu uključivati:

• bol u prsima
• otežano disanje
• nepravilan srčani ritam
• zatajenje jetre

Primjeri lijekova s ​​kojima mesalamin može komunicirati uključuju:

• azatioprin (Azasan, Imuran), imunosupresiv koji se ponekad koristi za liječenje UC
• merkaptopurin (Purixan), kemoterapijski lijek koji se ponekad koristi za liječenje UC-a
• nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što su aspirin i ibuprofen (Advil, Motrin)

Olsalazin

Olsalazin dolazi u obliku kapsule koju uzimate na usta. Dostupan je kao lijek robne marke Dipentum.

Olsalazin nije dostupan kao generički lijek.

Nuspojave i interakcije

Učestalije nuspojave olsalazina mogu uključivati:

• proljev ili tekuća stolica
• bolovi u trbuhu
• osip ili svrbež

Ozbiljne nuspojave olsalazina mogu uključivati:

• krvni poremećaji poput anemije
• zatajenje jetre
• srčani problemi poput upale srca i promjene u srčanom ritmu

Primjeri lijekova i bioloških sredstava s kojima olsalazin može komunicirati uključuju:

• heparin, razrjeđivač krvi
• niskomolekularni heparini poput enoksaparina (Lovenox) ili dalteparina (Fragmin)
• tioguanin, kemoterapijski lijek
• merkaptopurin
• cjepivo protiv varicella zoster

Balsalazid

Balsalazid dolazi u obliku kapsule koju uzimate usta.

Kapsula je dostupna kao generički lijek i kao zaštitni lijek Colazal.

Nuspojave i interakcije

Učestalije nuspojave balsalazida mogu uključivati:

• glavobolja
• bolovi u trbuhu
• proljev
• mučnina
• povraćanje
• respiratorna infekcija
• bol u zglobovima

Ozbiljne nuspojave balsalazida mogu uključivati ​​poremećaje krvi poput anemije i zatajenja jetre.

Balsalazid može komunicirati s nesteroidnim protuupalnim lijekovima ili azatioprinom. Ljudi koji su alergični na aspirin ili druge salicilate ne bi trebali uzimati balsalazid.

Sulfasalazin

Sulfasalazin se uzima oralno kao:

• tableta s trenutnim oslobađanjem
• tableta s odgođenim oslobađanjem

Dostupan je kao generički lijek i kao zaštitni lijek Azulfidin.

Nuspojave i interakcije

Češće nuspojave sulfasalazina mogu uključivati:

• gubitak apetita
• glavobolja
• mučnina
• povraćanje
• uzrujani želudac
• smanjen broj sperme kod muškaraca

Ostale rijetke, ali ozbiljne nuspojave sulfasalazina uključuju:

• krvni poremećaji poput anemije
• ozbiljne alergijske reakcije poput stanja kože Stevens-Johnsonov sindrom
• zatajenje jetre
• problemi s bubrezima

Sulfasalazin može komunicirati s drugim lijekovima, poput folne kiseline ili lijekova za bolesti srca digoksin (Lanoxin).

Važna razmatranja

Američko gastroenterološko udruženje (AGA) snažno preporučuje odraslima s opsežnom blagom do umjerenom bolešću da odaberu oralnu oralnu uporabu mesalamina ili diazo-vezanih 5-ASA lijekova u odnosu na male doze mesalamina, sulfasalazina ili uopće nemaju liječenje.

Standardna doza mesalamina je 2-3 grama (g) dnevno.

Olsalazin i balsalazid primjeri su lijekova dia-vezanih 5-ASA. Nakon što uzmete ove lijekove, bakterije u vašem debelom crijevu pretvaraju ih u mesalamin.

U redu je da se određene skupine drže sulfasalazina, poput onih koje su već postigle remisiju s lijekom ili koje si ne mogu priuštiti druge lijekove. Međutim, sulfasalazin dolazi s većim rizikom od nuspojava.

Ako ne reagirate na standardne doze mesalamina ili diazo vezane lijekove 5-ASA, tada AGA predlaže kombinaciju rektalnog mesalamina i visokih doza oralnog mesalamina (više od 3 g / dan).

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi smanjuju ukupni odgovor imunološkog sustava vašeg tijela. To pomaže smanjiti upalu u tijelu. Te se vrste lijekova koriste za liječenje osoba s umjerenim do teškim aktivnim UC.

Kortikosteroidi uključuju:

Budezonid

Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je dva oblika budezonida za UC:

• tableta s produljenim oslobađanjem
• rektalna pjena

Obje su dostupne kao lijek marke Uceris. Tableta je također dostupna i kao generički lijek.

Nuspojave i interakcije

Učestalije nuspojave budezonida mogu uključivati:

• glavobolja
• mučnina
• smanjena razina hormona kortizola
• bolovi u gornjem dijelu trbuha
• umor
• nadimanje
• akne
• infekcija mokraćnog sustava (UTI)
• bol u zglobovima
• zatvor

Ozbiljne nuspojave budezonida mogu uključivati:

• anafilaksija
• infekcija kod ljudi koji uzimaju imunosupresive
• visoki krvni tlak
• niska razina kalija, koju obilježavaju simptomi poput grčeva u nogama, pojačane žeđi i povećanog mokrenja

Budezonid može komunicirati s drugim lijekovima kao što su:

• inhibitori proteaze kao što su ritonavir (Norvir) i sakvinavir (Invirase), koji se koriste za liječenje HIV-a
• antifungalni lijekovi kao što su itrakonazol (Sporanox, Onmel) i ketokonazol (Extina, Ketozol)
• eritromicin (Eryc, Ery-Tab), antibiotik

Osobe koje uzimaju visoke doze budezonida ili drugih kortikosteroida također bi trebale izbjegavati živa cjepiva. Uključuju:

• cjepivo protiv nazalne gripe
• cjepivo protiv varicele
• Cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (MMR)

Prednizon, prednizolon i metilprednizolon

Prednizon se uzima oralno i dostupan je kao:

• tableta s trenutnim oslobađanjem
• tableta s odgođenim oslobađanjem
• tekuća otopina

Dostupan je kao generički lijek i kao zaštitni lijekovi Prednisone Intensol (tekuća otopina) i Rayos (tableta odgođenog oslobađanja).

Oblici prednizolona koji su odobreni od strane FDA za UC su:

• tableta s trenutnim oslobađanjem
• tableta za otapanje
• tekuća otopina
• sirup

Bilo koji od ovih oblika možete uzeti na usta. Prednizolon je dostupan kao generički lijek i kao zaštitni lijekovi Millipred (tekuća otopina) i Prelone (sirup).

Metilprednizolon dolazi u dva oblika:

• oralna tableta
• lijekovi za injekcije

Dostupan je kao generički lijek i kao zaštitni lijekovi Medrol (oralna tableta) i Depo-Medrol (lijekovi za injekcije).

Nuspojave, komplikacije i interakcije

Kada se daju u velikim dozama, nuspojave ovih lijekova praktički se ne mogu razlikovati. Češće nuspojave mogu uključivati:

• povećana razina šećera u krvi
• nemir ili tjeskoba
• povišen krvni tlak
• oticanje zbog zadržavanja tekućine u nogama ili gležnjevima
• povećan apetit
• debljanje
• glavobolja
• stanjivanje kože
• promjene u vašem menstrualnom ciklusu

Ozbiljne nuspojave i komplikacije slične su onima povezanima s budezonidom. Oni mogu uključivati:

• anafilaksija
• osteoporoza i povećani rizik od prijeloma kostiju
• srčani problemi poput srčanog udara, bolova u prsima i promjena srčanog ritma
• napadaji
• nizak kalij

Primjeri lijekova s ​​kojima prednizon, prednizolon i metilprednizolon mogu komunicirati uključuju:

• lijekovi protiv napada poput fenitoina (Dilantin)
• sredstva za razrjeđivanje krvi kao što su varfarin (Coumadin, Jantoven) i heparin
• antibiotici ciklosporin (Neoral, Sandimmune), ketokonazol i rifampin
• aspirin

Ljudi koji uzimaju visoke doze ovih lijekova također bi trebali izbjegavati živa cjepiva, poput:

• cjepivo protiv nazalne gripe
• cjepivo protiv varicele
• MMR cjepivo

Imunomodulatorni lijekovi

Imunomodulatori su lijekovi koji smanjuju odgovor tijela na vlastiti imunološki sustav. Rezultat je smanjena upala u cijelom tijelu.

Imunomodulatori mogu smanjiti broj pojačanih UC-a i pomoći vam da duže ostanete bez simptoma.

Općenito se propisuju osobama čiji simptomi nisu nadoknađeni lijekovima 5-ASA i kortikosteroidima. Međutim, tim lijekovima može trebati nekoliko mjeseci da počnu djelovati.

Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije odobrila imunomodulatore za liječenje UC-a.

Međutim, oni su dobro podržani u medicinskoj literaturi kao korisne opcije, a liječnik ih može i dalje propisati. To je poznato kao neupotrebljiva droga.

Saznajte više o uporabi lijekova koji nisu za lijekove.

Metotreksat

Metotreksat je dostupan u obliku oralnih tableta. Može se dati i kao intravenska (IV), intramuskularna ili potkožna injekcija.

Tableta je dostupna kao generički lijek i kao zaštitni lijek Trexall.

IV i intramuskularne injekcije dostupne su kao generički lijekovi. Potkožna injekcija dostupna je kao zaštitni lijekovi Otrexup i Rasuvo.

Azatioprin

Za liječenje UC-om, azatioprin dolazi u obliku tablete koju uzimate usta. Dostupan je kao generički lijek i kao zaštitni lijekovi Azasan i Imuran.

Merkaptopurin

Merkaptopurin je dostupan u obliku tablete ili tekuće suspenzije, obje koje se uzimaju na usta.

Tableta je dostupna samo kao generički lijek, a suspenzija je dostupna samo kao zaštitni lijek Purixan.

Takrolimus

Takrolimus je dostupan u sljedećim oblicima:

• kapsula
• kapsula s produljenim oslobađanjem
• tableta s produljenim oslobađanjem
• tekuća suspenzija
• lijekovi za injekcije

Verzije lijeka s robnom markom uključuju Astagraf XL (kapsula s produljenim oslobađanjem), Envarsus XR (tableta s produljenim oslobađanjem) i Prograf (razni oblici).

Takrolimus je također dostupan kao generički lijek.

Nuspojave i interakcije

Češće nuspojave ovih imunomodulatora mogu uključivati:

• glavobolja
• mučnina
• povraćanje
• proljev
• čireve u ustima
• umor
• niska razina krvnih stanica

Primjeri lijekova s ​​kojima imunomodulatori mogu komunicirati uključuju:

• lijekovi za giht alopurinol (Lopurin, Zyloprim) i probenecid (Probalan)
• 5-ASA lijekovi poput sulfasalazina, mesalamina i olsalazina
• inhibitori angiotenzinske konvertaze (ACE) kao što su lizinopril (Prinivil, Zestril) i enalapril (Epaned, Vasotec)
• varfarin
• ribavirin (Rebetol, Virazol), lijek protiv hepatitisa C.
• NSAR kao što su naproksen i ibuprofen
• fenitoin
• sulfonamidi, skupina antibiotika

Važna razmatranja

Studija iz 2018. godine sugerirala je da metotreksat možda neće biti učinkovit u održavanju remisije za UC.

Osobe s UC-om također imaju veći rizik od razvoja želučanih i crijevnih problema prilikom uzimanja metotreksata.

Inhibitori Janus kinaze (JAK)

Inhibitori Janus kinaze (JAK) smanjuju imunološki odgovor tijela i blokiraju signale koji dovode do upale.

Ovi se lijekovi koriste za umjereni do teški UC. Djeluju brže od ostalih tretmana.

Tofacitinib

FDA je 2018. odobrila upotrebu tofacitiniba za liječenje UC-om.

Prethodno je odobreno od strane FDA za liječenje reumatoidnog artritisa, ali je korišteno izvan lijeka za liječenje UC.

Tofacitinib dolazi kao:

• tableta s trenutnim oslobađanjem
• tableta s produljenim oslobađanjem
• tekuća otopina

Dostupan je samo pod robnim markama Xeljanz i Xeljjanz XR. Xeljanz je prvi lijek ove vrste koji se daje oralno - umjesto injekcijom - za dugotrajno liječenje UC.

Nuspojave, komplikacije i interakcije

Nuspojave i komplikacije mogu uključivati:

• proljev
• glavobolja
• infekcije, uključujući upalu pluća i upala slijepog crijeva
• rak kože
• plućna embolija
• anemija

Tofacitinib može izazvati negativnu reakciju kada se koristi s drugim lijekovima, kao što su:

• ketokonazol
• rifampin
• imunosupresivi poput azatioprina

Važna razmatranja

Treba ga koristiti samo u najmanjoj količini koja je potrebna da bi bila učinkovita.

AGA preporučuje da se tofacitinib koristi samo u kliničkoj studiji ili registraciji. Kanadska studija sigurnosti pokazala je rizik od nastanka krvnih ugrušaka.

Biološki lijekovi

Biološki lijekovi su genetski dizajnirani lijekovi razvijeni u laboratoriju iz živog organizma. Ovi lijekovi sprečavaju određene bjelančevine u vašem tijelu da izazovu upalu. Biološki lijekovi općenito se koriste za ljude s umjerenim do teškim UC.

Također se koriste kada se simptomima ne može upravljati liječenjem poput lijekova s ​​5-ASA, kortikosteroida ili imunomodulatora.

Biološki lijekovi dostupni su samo kao lijekovi s robnom markom.

Međutim, bioslični lijekovi postoje. Biosimilari nisu točne kopije bioloških lijekova, ali su vrlo slični u učinkovitosti, snazi ​​i nuspojavama. Oni su i jeftiniji.

Zbog zakona o patentima, većina bioloških sličnih lijekova još nije dostupna za kupnju u Sjedinjenim Državama. Trenutno su dostupni samo Remicade biosimilari Renflexis, Avsola i Inflectra.

Inhibitori faktora nekroze tumora (TNF) koji su odobreni za liječenje UC kod odraslih uključuju:

• adalimumab (Humira), dan subkutanom injekcijom
• adalimumab-adaz (Hyrimoz), daje se supkutanom injekcijom
• adalimumab-adbm (Cyltezo), daje se supkutanom injekcijom
• adalimumab-afzb (Abrilada), daje se supkutanom injekcijom
• adalimumab-atto (Amjevita), daje se supkutanom injekcijom
• adalimumab-bwwd (Hadlima), daje se subkutanom injekcijom
• adalimumab-fkjp (Hulio), daje se supkutanom injekcijom
• golimumab (Simponi), daje se supkutanom injekcijom
• infliksimab (Remicade), daje se IV infuzijom
• infliximab-abda (Renflexis), daje se IV infuzijom
• infliximab-axxq (Avsola), daje se IV infuzijom
• infliximab-dyyb (Inflectra), daje se IV infuzijom

U veljači 2021. FDA je također odobrila Humiru za liječenje umjerenog do ozbiljnog UC u djece starije od 5 godina.

Ostale vrste bioloških lijekova uključuju:

• ustekinumab (Stelara), daje se IV infuzijom
• vedolizumab (Entyvio), daje se IV infuzijom

Možda ćete trebati uzimati biološke lijekove do 8 tjedana prije nego što primijetite bilo kakvo poboljšanje.

Nuspojave i interakcije

Učestalije nuspojave bioloških lijekova mogu uključivati:

• glavobolja
• vrućica
• zimica
• mučnina
• košnica ili osip
• povećane infekcije

Biološki lijekovi mogu komunicirati s drugim lijekovima i biološkim agensima, uključujući:

• natalizumab (Tysabri), koji se može koristiti za liječenje Crohnove bolesti ili multiple skleroze
• tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), koji se primarno koriste za liječenje artritisa
• varfarin
• ciklosporin
• teofilin (Theo-24, Theochron), lijek za astmu
• živa cjepiva poput cjepiva protiv varicelle zoster

Važna razmatranja

Ako imate umjereni do ozbiljni UC i nikada prije niste probali biološki lijek, tada AGA predlaže da odaberete infliximab ili vedolizumab umjesto adalimumaba. Oni su učinkovitiji.

Međutim, u redu je umjesto toga odabrati adalimumab ako radije sami dajete lijek, umjesto da ga liječnik daje umjesto vas.

Ostali lijekovi

Liječnik vam može propisati druge lijekove koji pomažu u liječenju određenih simptoma. Na primjer, antibiotici se mogu koristiti za liječenje infekcija povezanih s UC.

Loperamid (imodij), koji se može dobiti bez recepta, može pomoći kod proljeva. Također možete koristiti lijekove protiv plina koji pomažu u ublažavanju nadutosti.

Obavezno se posavjetujte s liječnikom prije uzimanja novih lijekova, čak i ako su bez recepta.

Lijekovi koje treba izbjegavati

NSAIL, poput ibuprofena, aspirina i naproksena, obično pomažu u smanjenju vrućice ili upale u tijelu.

Ako imate UC, ovi lijekovi mogu pogoršati vaše simptome. Obavezno razgovarajte sa svojim liječnikom prije uzimanja NSAID-a.

Također je važno obavijestiti svog liječnika o bilo kojim lijekovima koje uzimate kako biste osigurali da ne djeluju u interakciji s bilo kojim od vaših UC tretmana.

Razgovarajte sa svojim liječnikom

Mnogi lijekovi mogu vam pomoći smanjiti simptome UC.

Liječnik će vam predložiti lijekove na temelju čimbenika kao što su vaše opće zdravlje i težina vašeg stanja. Možda ćete trebati isprobati nekoliko lijekova prije nego što nađete plan liječenja koji vam odgovara.

Ako uzimanje jednog lijeka ne umanji dovoljno vaše simptome, liječnik može dodati drugi lijek koji čini prvi učinkovitiji.

Možda će trebati neko vrijeme, ali vaš će liječnik zajedno s vama pronaći prave lijekove koji će vam olakšati simptome UC-a.