Mogućnosti liječenja makroglobulinemije Waldenstrom

Pregled

Waldenstromova makroglobulinemija (WM) rijetka je, sporo rastuća vrsta ne-Hodgkinovog limfoma (karcinom krvi). Osobe s ovim rakom imaju visoku razinu bijelih krvnih stanica i abnormalni protein zvan monoklonski imunoglobulin M (IgM) u koštanoj srži.

Ne postoji lijek za WM, ali dostupno je mnogo različitih tretmana koji pomažu u upravljanju simptomima i sprječavanju komplikacija.

Različite vrste liječnika mogu vam pružiti njegu tijekom vašeg liječenja WM-om. Vaš zdravstveni tim može među ostalim uključivati ​​liječnike koji su se specijalizirali za liječenje raka (onkolozi) i liječnici koji liječe poremećaje krvi i koštane srži (hematolozi).

Budno čeka

Ako krvne pretrage pokazuju znakove WM-a, ali nemate simptoma, možda vam neće trebati liječenje. Umjesto toga, liječnik vam može predložiti redovite posjete i pretrage krvi. To se naziva budno čekanje ili praćenje.

Budno čekanje WM uključuje posjete liječniku i krvne pretrage otprilike svaka 1 do 2 mjeseca.

Liječnici neke ljude s ovom vrstom karcinoma godinama pažljivo prate bez potrebe za bilo kakvim liječenjem. Studije sugeriraju da čekanje na početak liječenja dok ne pokažete simptome neće utjecati na vaše izglede, navodi Američko društvo za rak.

Ciljana terapija

Ciljana terapija koristi lijekove koji se usredotočuju na proteine ​​ili druge tvari stanica raka kako bi zaustavili njihov rast. Za razliku od kemoterapije, on štedi zdrave stanice. Uobičajene vrste ciljane terapije za WM uključuju:

Rituksimab (Rituxan). Ovaj lijek cilja na supstancu stanica raka nazvanu CD20. Ubija stanice raka i čini vjerojatnije da će preostale biti uništene kemoterapijom.

Rituksimab je često prvi lijek koji se koristi za liječenje WM-a, iako ga Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije posebno odobrila u tu svrhu. Ova je praksa poznata pod nazivom „izvan oznake“. Ima odobrenje FDA kada se koristi u kombinaciji s lijekom ibrutinibom (Imbruvica).

Lijek se daje infuzijom u venu (IV), obično u vašoj ruci. Liječnik ga može propisati sam ili s kemoterapijskim lijekovima. Istraživanja pokazuju da rituksimab djeluje bolje kada ga uzimate s kemoterapijskim lijekovima. Uzimanje samoga sebe (monoterapija) može uzrokovati porast razine IgM, čineći krv gustom.

Nuspojave uključuju vrućicu, glavobolju, uznemireni želudac, osip i umor.

Ostali lijekovi protiv CD20. Ako vam rituksimab uzrokuje ozbiljne nuspojave, vaš liječnik može isprobati neki drugi lijek koji cilja CD20, kao što su:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rituximab-abbs (Truxima)

Ibrutinib (Imbruvica). Ovo je prvi lijek koji je FDA posebno odobrila za liječenje WM-a. Cilja na protein nazvan Brutonova tirozin kinaza (BTK), koji pomaže stanicama raka da rastu. Ibrutinib je tableta koju pijete jednom dnevno. Liječnik ga može propisati sam ili s rituksimabom.

Nuspojave uključuju nizak broj crvenih i bijelih krvnih stanica, promjene u otkucajima srca (aritmija), proljev, zatvor, uznemireni želudac i infekcije.

Inhibitori proteasoma. Ti lijekovi blokiraju proteine ​​koji su stanicama raka potrebni za život. Oni se koriste za liječenje multiplog mijeloma, ali mogu pomoći i nekim ljudima s WM-om.

Dva su primjera karfilzomib (Kyprolis) i bortezomib (Velcade). Obje se daju infuzijom kroz venu. Međutim, bortezomib se također može dati kao injekcija pod kožu.

Nuspojave uključuju nisku krvnu sliku, mučninu te bol i utrnulost stopala i nogu zbog oštećenja živaca.

inhibitori mTOR. Everolimus (Afinitor) je tableta koja blokira proteinske stanice potrebne za rast i dijeljenje. Vaš liječnik to može propisati ako drugi ciljani lijekovi za WM ne djeluju.

Nuspojave uključuju infekcije, osip, proljev, bolove u ustima i umor.

Kemoterapija

Kemoterapija je uporaba lijekova za ubijanje stanica raka. Za razliku od ciljanog liječenja, kemoterapija ne traži određene tvari na stanicama raka. Tako se i zdrave stanice često ubijaju tijekom kemoterapije.

Kemoterapijski lijekovi koji se koriste za liječenje WM uključuju:

• bendamustin (Treanda)
• kladribin (leustatin)
• ciklofosfamid (Cytoxan)
• doksorubicin (Adriamycin)
• fludarabin (Fludara)
• vinkristin (oncovin)

Liječnik vam može dati kombinaciju lijekova za kemoterapiju ili ih propisati ciljanim liječenjem kao što je rituksimab.

Ako vam se transplantira koštana srž (matične stanice), možda ćete prvo dobiti kemoterapiju u velikim dozama.

Kemoterapija može uzrokovati opasan pad razine bijelih krvnih stanica, što može dovesti do krvarenja, modrica i povećati rizik od infekcije. Ostale česte nuspojave kemoterapije uključuju:

• gubitak kose
• umor
• čireve u ustima
• mučnina
• povraćanje

Imunoterapija

Lijekovi za imunoterapiju jačaju vaš imunološki sustav kako bi se mogao bolje boriti protiv raka. Često se koriste za liječenje multiplog mijeloma, ali liječnici ih ponekad prepisuju i osobama s WM-om. Lijekovi za imunoterapiju nazivaju se i imunomodulatori (IMiD). Primjeri uključuju:

• talidomid (Talomid)
• pomalidomid (pomalist)

Ako uzimate ove lijekove tijekom trudnoće, mogu se pojaviti teške urođene mane.

Druge opcije

Filtriranje krvi (izmjena plazme ili plazmafereza). Česta komplikacija WM-a je zgušnjavanje krvi (hiperviskoznost), što može dovesti do moždanog udara i oštećenja organa.

Ako imate simptome ove komplikacije, trebat će vam liječenje kako biste filtrirali krv i poništili simptome. Ovaj tretman filtriranja krvi naziva se izmjena plazme ili plazmafereza.

Tijekom plazmafereze davatelj zdravstvene zaštite stavlja IV liniju u venu na vašoj ruci i povezuje je sa strojem. Vaša krv teče kroz IV u stroj, gdje se uklanja IgM protein. Zdrava krv teče natrag iz aparata u vaše tijelo kroz drugu IV liniju.

Plazmafereza traje nekoliko sati. Možete leći ili se zavaliti u stolicu. Možda ćete dobiti razrjeđivač krvi kako biste spriječili zgrušavanje.

Transplantacija matičnih stanica (transplantacija koštane srži). Tijekom transplantacije matičnih stanica, bolesna koštana srž zamjenjuje se zdravim matičnim stanicama krvi. Matične stanice pomažu zdravom rastu koštane srži. Obično se prvo daje visoka doza kemoterapije kako bi se očistila postojeća koštana srž.

Ako ste mlađa odrasla osoba s WM-om i drugi tretmani nisu uspjeli, vaš liječnik može predložiti transplantaciju matičnih stanica. Međutim, transplantacija matičnih stanica nije uobičajeni tretman za WM. Većina ljudi s ovim rijetkim rakom krvi starija je od 60 godina, a ozbiljni rizici od transplantacije nadilaze koristi.

Uklanjanje slezene (splenektomija). Ako vaš rak krvi uzrokuje bolnu, natečenu slezenu, a lijekovi nisu pomogli, liječnik vam može predložiti uklanjanje. Međutim, ovo nije uobičajen tretman za WM.

Troškovi liječenja

Liječenje raka može biti skupo. Ako trebate liječenje WM-a, nemojte se bojati razgovarati sa svojim liječnikom o troškovima njege. Govoreći o troškovima važan je dio visokokvalitetne skrbi o raku, navodi Američko društvo za kliničku onkologiju (ASCO).

Vaš će liječnik možda moći ponuditi savjete za uštedu troškova ili preporučiti načine za dobivanje financijske pomoći. Ako imate zdravstveno osiguranje, uvijek je dobro prije liječenja provjeriti kod osiguravatelja kako biste utvrdili što je pokriveno. Možda je izazovno razumjeti što pokriva vaše zdravstveno osiguranje.

Ako si ne možete priuštiti liječenje, obratite se proizvođaču lijeka. Neke tvrtke nude programe pomoći kako bi smanjile troškove.

Savjeti za životni stil

Ako se liječite od WM-a, liječnik vam može preporučiti i promjene načina života kako bi se osjećali bolje i poboljšali kvalitetu života. Ponekad se to naziva palijativna skrb. Palijativna skrb je svaki tretman koji pomaže:

• ublažite simptome i nuspojave liječenja
• poboljšati kvalitetu života
• podržati vas i vašu obitelj tijekom vašeg karcinoma

Promjene u načinu života i palijativna skrb za WM mogu uključivati:

• Promjene prehrane. Rak i njegovi tretmani mogu utjecati na vaš apetit i dovesti do gubitka kilograma. Čirevi u ustima i mučnina zbog kemoterapije mogu učiniti neugodno jedenje. Kalorična pića s visokim udjelom proteina, poput mliječnih napitaka i tekućih dodataka u konzervi, mogu pružiti važne hranjive sastojke i vratiti energiju. Ako ne možete jesti velike obroke, pokušajte tijekom dana jesti male grickalice bogate proteinima, poput jogurta, žitarica ili sira i krekera. Izbjegavajte hrskavu i kiselu hranu koja može nadražiti bolna usta.
• Tehnike opuštanja. Opuštajuće aktivnosti i vježbe kao što su joga i tai chi mogu pomoći smiriti stres i upravljati bolovima od raka. Čak i nekoliko dubokih udisaja kako biste smirili svoj um, možete smanjiti napetost, poboljšati san i učiniti neke tretmane boljim.
• Emocionalna podrska. Normalno je osjećati se pod stresom, tjeskobom ili depresijom ako vi ili voljena osoba imate rak. Povezivanje i razgovor s drugima koji žive s WM-om mogu biti korisni. Pitajte svog liječnika o grupama podrške u vašem području ili posjetite web mjesto Američkog udruženja za rak za popis programa u vašoj blizini.

Jesmo li blizu lijeka?

Lijek za WM ne postoji, ali istraživači aktivno proučavaju nove načine liječenja. Trenutno je u kliničkim ispitivanjima nekoliko novih lijekova i njihovih kombinacija.

Ako imate znakove i simptome WM-a, a odobreni tretmani nisu uspjeli za vas, pitajte svog liječnika je li kliničko ispitivanje moguća. Klinička ispitivanja omogućuju vam pristup novijim tretmanima.

Za poneti

Ako test krvi pokaže da imate znakove WM-a, ali nemate simptome, neće vam trebati lijekovi ili drugi tretmani. Liječnik će vam vjerojatno predložiti redovite preglede i pretrage krvi.

Ako imate simptome WM-a, odmah započinjanje liječenja može vam olakšati osjećaj, spriječiti komplikacije i pomoći vam da živite dulje. Kemoterapija se obično daje s ciljanim liječenjem lijekovima.

Većini ljudi s ovim rijetkim karcinomom krvi bolest će se vratiti nakon prvog liječenja. Međutim, vi i vaš liječnik imate mnogo izbora na izbor ako se to dogodi.