Srce ogromne godišnje konferencije Znanstvenih sesija Američkog udruženja za dijabetes naravno su hrpe novih istraživanja. Tako je, naravno, prošlotjedni 79. godišnji događaj - održan u neprimjereno vrućem centru San Francisca - sadržavao je ažuriranja o mnoštvu novih studija iz cijele zemlje i svijeta, koje su sada spremne za predstavljanje medicinskim vršnjacima.
Samo u sali s posterima bilo je izloženo nevjerojatnih 2000+ istraživačkih plakata. Proteklih godina ADA je svim polaznicima dijelio vodiče o veličini telefonskih imenika koji su navodili detalje o svakom posteru i njegovim autorima. No ove su godine eliminirali fizičku knjigu i umjesto toga koristili su svoju mobilnu aplikaciju i internetski program 2019 kako bi sve te informacije prikazali u formatu za pretraživanje.
Brojne službene kategorije uključuju: komplikacije dijabetesa, obrazovanje, vježbanje, prehrana, psihosocijalne, kliničke terapije, pružanje zdravstvene zaštite / ekonomija, trudnoća, pedijatrija, epidemiologija, imunologija, djelovanje inzulina, pretilost i još mnogo toga.
Nepotrebno je reći da je puno toga za upijati.
Novo istraživanje o dijabetesu predstavljeno na # ADA2019
Reakcije sudionika na mnoge prezentacije možete pratiti pregledavanjem postova s hashtagom # ADA2019.
Željeli bismo podijeliti neke teme koje su nam najviše zapele za oko:
Odgađanje početka dijabetesa tipa 1
Jedna od studija o kojoj se najviše raspravljalo predstavljena na ovogodišnjoj konferenciji bila je iz tekuće nacionalne studije TrialNET, koja je pokazala da kod onih koji su "visoko rizični" za dijabetes tipa 1 (tj. Braće i sestara i ostalih članova obitelji) upotreba imunosupresiva može odgoditi nastanak T1D za najmanje dvije godine (!).
Ova studija koju financira NIH (izravni rezultat financiranja Posebnog programa za dijabetes) prva je koja pokazuje kliničke dokaze da se T1D može odgoditi za dvije ili više godina korištenjem bilo kojeg lijeka, a uključivala je upotrebu lijeka nazvanog Teplizumab, monoklonski anti-CD3 antitijelo. Istraživači su upisali 76 sudionika u dobi od 8 do 49 godina koji su bili rođaci osoba s invaliditetom tipa 1 (ljudi s dijabetesom) koji su pokazali najmanje dvije vrste autoantitijela povezanih s dijabetesom i abnormalne razine glukoze - što ukazuje da su možda na putu ka razvoju T1D. Rane intervencije su uspjele.
“Razlika u ishodima bila je zapanjujuća. Ovo je otkriće prvi dokaz koji smo vidjeli da se klinički dijabetes tipa 1 može odgoditi s ranim preventivnim liječenjem ”, rekla je dr. Lisa Španjolska iz Nacionalnog instituta za dijabetes i probavne i bubrežne bolesti NIH-a (NIDDK). "Rezultati imaju važne implikacije na ljude, posebno na mlade, koji imaju rođake s tom bolešću, jer bi te osobe mogle biti u velikom riziku i imati koristi od ranog pregleda i liječenja."
Postoje ograničenja, naravno, i autori studije upozoravaju D-zajednicu da ne silazi u zečju rupu opisujući ovo kao potencijalni lijek za T1D. To bi moglo dovesti do više otkrića o tome kako se progresija bolesti događa kod određenih ljudi i do novih prilika za ranu intervenciju, ali potrebno je još malo istraživanja prije nego što se mogu shvatiti šire implikacije.
Odgađanje dijabetesa tipa 2 i smanjenje komplikacija
Na temu odgađanja dijabetesa, bilo je veliko istraživanje na prednjoj strani T2D koje je pokazalo da kada se početak tipa 2 odgodi za šest godina, to dovodi do ogromnog smanjenja rizika od kardiovaskularnih i mikrovaskularnih komplikacija. Studija "Rano napredovanje do dijabetesa ili nazadovanje do normalne tolerancije na glukozu" uključivala je 30-godišnje praćenje kineske studije i pokazala je da oni koji odgađaju početak imaju 30% manje šanse za razvoj moždanog udara, zatajenja srca ili infarkta miokarda i 58% manje vjerojatnosti da će razviti komplikacije poput neuropatije, nefropatije ili ozbiljne retinopatije tijekom sljedeće 24 godine.
Obnavljanje funkcije beta stanica kod dijabetesa tipa 2
U onome što je nazvano studijom DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial), istraživači su također otkrili da u ranom tipu 2 beta stanice koje proizvode inzulin nisu oštećene i "nepovratno izgubljene" kako se prethodno mislilo. Zapravo se mogu vratiti u normalno funkcioniranje. Uključeno je gotovo 300 pacijenata, što pokazuje da je komercijalni plan mršavljenja praćen namjenskim upravljanjem mršavljenjem omogućio 36% sudionika da uđu u T2D remisiju i drže to dvije godine. Zanimljivo je da jedan od vodećih britanskih autora istraživanja, dr. Roy Taylor, kaže da to može ukazivati na novi fokus na upravljanje dijabetesom tipa 2 i porukama koje bi medicinska zajednica trebala prihvatiti: mršavljenje je način da se globalno bolje podnese porast epidemije T2D.
Dugoročni uspjeh s implantacijom stanica otočića
Institut za istraživanje dijabetesa (DRI) s Floride objavio je rezultate novog istraživanja u kojem je pet osoba koje su prije 6-17 godina primile transplantaciju otočića u jetru još uvijek u potpunosti moglo proći bez injekcija inzulina. Značajno je da je ovo istraživanje koristilo CGM tijekom ispitivanja kako bi pratio razinu glukoze - nešto što postaje uobičajena praksa u ovoj novoj eri vrlo preciznih kontinuiranih senzora. Naravno, nisu svi koji prime transplantaciju sposobni proći toliko dugo neovisno o inzulinu, istaknuli su autori studije. Ali ostaje važno i impresivno otkriće da je moguće desetljeće ili više, što pokazuje da transplantacija otočića ima prilično potencijala za uspjeh.
Istraživanje glukoze "Vrijeme u rasponu"
Mnogi iz D-zajednice godinama tvrde da je izvan vremena A1C, tromjesečne prosječne mjere glukoze koja je trenutno zlatni standard, vrijeme u rasponu (TIR) možda važnije. TIR je naravno vrijeme provedeno unutar zdravog raspona glukoze tijekom dana i tjedana, kada pacijenti nemaju previše visoku ili nisku razinu glukoze. Iako mnoge organizacije i kliničari danas prihvaćaju TIR, pred nama je dug put u uspostavljanju mjere koja će istraživači, industrija i regulatori prihvatiti u svoje procese. No, TIR koncept zasigurno dobiva na snazi, o čemu svjedoči i njegovo pojavljivanje u toliko znanstvenih plakata i razgovora na # ADA2019. Dvije su se posebno istakle:
- Nove kliničke preporuke TIR-a: Prezentirane od strane Međunarodnog konsenzusa o TIR-u, panela globalnih stručnjaka za dijabetes, ove smjernice postavljaju različite ciljeve raspona TIR-a za glukozu za različite populacije ljudi s dijabetesom (odsustvo bilo kakve personalizirane, individualne skrbi od zdravstvenih radnika). Navedeni ciljevi su 70-180 mg / dL za one s T1D i T2D; 63-140 mg / dl za trudnice s dijabetesom, sa skupom različitih ciljeva, ovisno o vremenu ili količini očitavanja CGM-a od buduće majke; i konzervativniji rasponi za starije osobe ili više rizične za hipoglikemiju. Smjernice se mogu pogledati na mreži u časopisu Njega dijabetesa.
- TIR za tip 2: TIR mjerenje općenito ovisi o CGM tehnologiji i usredotočeno je na svemir tipa 1. Implikacije za zajednicu tipa 2 do sada zapravo nisu proučavane. Istraživački poster koji su predstavili Verily (bivši Google Life Sciences koji surađuje s Dexcomom na tehnologiji CGM sljedeće generacije) i Onduo (zajednički pothvat Sanofi i Verily), bavio se ovom temom. Obrnutim korakom, istraživači su pogledali kako razine A1C mogu predvidjeti TIR za one koji žive s tipom 2. Nalazi pokazuju da su ta dva mjerila usko povezana, ali predviđajuća priroda je teža jer T2 nemaju isti tip vrhova i najniže razine koje imaju osobe s invaliditetom T1.
Strah od hipoglikemije
Da, ljudi čiji život ovisi o inzulinu žive sa strahom da ne padnu ... Bez zezanja, zar ne? Istraživanje koje je predstavila razmjena T1D pokazalo je da u D-zajednici postoji važna potreba za provjerom anksioznosti, depresije i nevolje povezane s iskustvima hipoglikemije te da pružatelji zdravstvenih usluga trebaju više razgovarati sa svojim pacijentima o ovom pitanju. Studija je pokazala da je aktivno izbjegavanje hipo dovodi do povećanja A1C i popratnih bolesti povezanih s dijabetesom, a to su ishodi koji se mogu promijeniti.
Opasnost, povišen krvni tlak!
Ovaj je pomalo zastrašujući, posebno za tinejdžere s T1D. Studija je pokazala da su unatoč svom strahu od visokog šećera u krvi, više razine krvnog tlaka jednako opasne za tinejdžere s T1D u razvoju srčanih bolesti. Zapravo, rizik se udvostručuje kada su razine BP veće ili veće od 120/80 mmHg.
Ova studija Pittsburške epidemiologije komplikacija dijabetesa (EDC) obuhvatila je preko 600 T1D dijagnosticiranih u dobi od 17 godina i mlađih, a koji su viđeni unutar godine dana od dijagnoze između 1950. i 1980. godine u Dječjoj bolnici u Pittsburghu. Studija ih je pratila punih četvrt stoljeća, promatrajući ciljeve BP-a za smanjenje rizika od srca. "Naši su istraživači zaintrigirani nalazima koji sugeriraju da su krvni tlak i glikemija jednako važni za predviđanje kardiovaskularnog rizika u ovoj skupini bolesnika s dijabetesom tipa 1", rekao je vodeći autor studije dr. Jingchuan Guo. „Budući da je kontrola krvnog tlaka vjerojatno jednako važna kao kontrola glukoze za prevenciju kardiovaskularnog rizika kod osoba s dijabetesom tipa 1, početni fokus liječenja trebao bi biti na kontroli glukoze, kada je HbA1c vrlo visok, ali kako se HbA1c približava visoko-normalnom rasponu , sve veći fokus na krvni tlak postaje kritičan. "
Mentalni i psihosocijalni utjecaji dijabetesa
To je tijekom godina postalo puno češća tema u SciSessionsu, a za 2019. bilo je fokus nekoliko ključnih sesija. Jedna od najsrdačnijih bila je rasprava koja je uključivala nekoliko poznatih zagovornika pacijenata koji su se zapravo usredotočili na stvarnost življenja s komplikacijama dijabetesa: „Emocionalni danak od komplikacija dijabetesa“. Ali stvarno, kao što je primijetio jedan od panelista, mogli ste samo izvaditi "komplikacije" iz naslova i ostaviti ih kao "Emocionalni danak dijabetesa". Pacijentovi panelisti zasigurno su donijeli neobrađenu perspektivu zdravstvenim radnicima u sobi. Nadamo se da su slušali srcem kao i umovima.
Komunikacija parova
Istraživački poster koji je predstavilo Sveučilište u Utahu obuhvatio je jedinstvenu studiju koja je ispitivala komunikaciju između partnera o T1D i utjecaje na odnos i psihološko zdravlje oba partnera. Gotovo 200 parova ispunilo je istraživanje o mjerama zadovoljstva u vezi i simptomima depresije, a zatim je sudjelovalo u 8-minutnoj video snimljenoj raspravi o T1D u svom životu.
Prirodno, istraživači su pretpostavili da bi više "destruktivne komunikacije" (npr. Kritika) bilo povezano s lošijim ishodima (tj. Nižim razinama zadovoljstva u vezi i višim razinama simptoma depresije), i obrnuto. Iako je to donekle bilo točno, pokazalo se da podaci dani u anketi nisu uvijek bili u skladu s načinom na koji par izgleda komunicira kamerom. Oh, složenost ljudskih odnosa!
U svakom slučaju, drago nam je kada vidimo ovo istraživanje i priznanje autora da „razumijevanje kako osobe s T1D i njihovi partneri opažaju komunikaciju oko dijabetesa pruža im pogled na dobrobit pojedinaca i odnosa“.
Hrana koja govori i dijabetes
Naravno da je bilo mnogo sesija usredotočenih na prehranu i teme povezane s hranom, uključujući brojna spominjanja ADA-inog izvještaja o konsenzusu o prehrani objavljenog početkom ove godine.
Jednu dobro posjećenu sesiju vodili su CDE i kolega T1D Patti Urbanski, baveći se prednostima prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata za odrasle sa svim vrstama dijabetesa (T1, T2 i Prediabetes). Raspravljala je o dokazima iz pet kliničkih ispitivanja koja ispituju prehranu s niskim udjelom ugljikohidrata i sustavnom pregledu zdravstvenih ishoda. To je posebno velika stvar s obzirom na to da je ADA kao organizacija u povijesti sporo prepoznavala vrijednost prehrane s malo ugljikohidrata za osobe s dijabetesom, nastavljajući službeno preporučivati visoku razinu žitarica i škroba u svojoj prehrambenoj piramidi barem do 2008. godine.
Iako je sesija Urbanskog bila moćna, njezina zaključna izjava o istraživanju bila je pomalo mlaka: „Dokazi sugeriraju da prehrana s vrlo malo ugljikohidrata može imati zdravstvene koristi za odrasle s dijabetesom tipa 1, ali potrebna su klinička ispitivanja dovoljne veličine i trajanja ovo i svi obrasci prehrane. "
Rasprava o trudnoći o dijabetesu
Trebaju li žene s dijabetesom ili predijabetesom biti inducirane u 38. tjednu, bez obzira na sve? Bila je ovo živahna diskusija za i protiv koju je vodila istraživačica sa Sveučilišta Michigan Jennifer Wyckoff. Velik dio razgovora koncentrirao se na informacije iz studije objavljene prošle godine koja je promatrala indukciju u 38. tjednu nasuprot 40. tjedna i utjecaj na veličinu dojenčadi i neonatalnu hipoglikemiju.
To je bila jedna od mnogih sesija vezanih uz trudnoću i istraživačkih postera predstavljenih na ADA-i. Novo istraživanje iz razmjene T1D pokazalo je općenito smanjenje razine A1C za trudnice ovih dana, u usporedbi s prije šest godina. Jedan od vjerojatnih uzroka je da više žena s T1D koristi CGM tijekom trudnoće. U 255 trudnica koje su slijedile između 2010. i 2013., a zatim od 2016. do 2018., razina A1C pala je sa 6,8% na 6,5%, dok se broj žena koje koriste CGM udvostručio. Ova je studija pokrenula raspravu o vijestima iz siječnja 2019. da će britanski zdravstveni sustav NHS pružati CGM ženama s T1D tijekom trudnoće, počevši od 2021. godine.
Također je zapaženo da je početkom ove godine ADA predstavila ažurirane smjernice za dijabetes i trudnoću u kojima se navode sve, od BG i ciljeva krvnog tlaka, preko lijekova koje treba izbjegavati tijekom trudnoće, do upravljanja laktacijom i njege nakon poroda.
Vitamin D i dijabetes tipa 2
Učinci vitamina D na ljude s dijabetesom spomenuti su u najmanje devet istraživačkih plakata.
Glavna sesija o ovoj temi pokrivala je veliko nacionalno istraživanje D2d, veliko kliničko ispitivanje koje je istraživalo pomaže li dodatak vitamina D prevenciji ili odgodi dijabetesa tipa 2 kod odraslih osoba s visokim rizikom. Studija je obuhvatila nevjerojatnih 2.423 sudionika s 22 lokacije širom SAD-a. Ali rezultati, objavljeni tijekom ADA konferencije, nažalost su bili prilično "meh".
Istraživači napominju: "Otkrili smo da među ljudima s predijabetesom i dovoljnom razinom vitamina D dodatak vitamina D u količini od 4.000 jedinica dnevno nije značajno smanjio rizik od dijabetesa."
Ipak, inzistiraju da je uzimanje kapsula vitamina D dobar izbor za sve koji imaju dijabetes:
„Ova otkrića ne mijenjaju potrebu da svi pojedinci zadovolje potrebe za vitaminom D koje je utvrdio Medicinski institut. Odraslima starijim od 70 godina treba dnevno 600 jedinica unosa vitamina D, a starijima od 70 godina 800 jedinica dnevno. Ljudi vitamin D dobivaju hranom i sunčevom svjetlošću. Međutim, u hrani se nalazi vrlo malo vitamina D, a sposobnost vašeg tijela da stvara vitamin D od sunčeve svjetlosti ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući vašu izloženost suncu, mjestu vašeg stanovanja, doba godine i doba dana. Dodaci se mogu koristiti kao pomoć u ispunjavanju dnevnih potreba. "
Pokažite nam ribu!
Jedna od najčudnijih prezentacija došla je od dr. Olge Gupte s jugozapadnog medicinskog centra Sveučilišta Texas, koja je provela istraživanje koje pokazuje da briga o ribama kućnim ljubimcima može pomoći adolescentima s višim A1C-om koji ranije nisu upravljali svojim dijabetesom onako kako bi trebali. . Otkrila je da su se A1C poboljšali za pola postotnih bodova kod onih koji su se brinuli o svojim ribama, u suradnji s upravljanjem dijabetesom tipa 1.
Rutina: Nakon jutarnjeg buđenja, tinejdžeri su hranili ribu jednom kuglicom, a također su provjeravali i bilježili vlastitu razinu glukoze; istu rutinu prije spavanja, a jednom tjedno mijenjali su vodu u akvariju, a također su pregledavali svoje dnevnike BG-a kod zdravstvenog radnika. Bila je to zabavna pilot studija korištenja "Inovativne jednostavne intervencije za poboljšanje pridržavanja" za koju je Gupta primijetio da se svugdje može lako prilagoditi borbi s T1D tinejdžerima i mladim odraslima.
To nije bio jedini spomen ribe na ovogodišnjoj konferenciji, btw. Održan je „Lekcije iz ribe zebra“, zajednički ADA / EASD simpozij koji je istraživao „Zebrafish je atraktivan modelni sustav za proučavanje metaboličkih bolesti zbog funkcionalne očuvanosti metabolizma lipida, masne biologije, strukture gušterače i homeostaze glukoze“.
Riba se također pojavila u pola tuceta drugih sesija, uključujući onu o unosu ribe i srodnih hranjivih sastojaka o pretilosti kod japanskih pacijenata s dijabetesom tipa 2, te studiju utjecaja ribljeg ulja na prevenciju dijabetesa. Nedavno istraživanje iz Utaha proučilo je potencijal otrova morskih puževa da poboljša učinkovitost inzulina kod ljudi s dijabetesom. Joj!
I u velikoj završnoj sesiji o napretku znanosti u protekloj godini, spomenuto je istraživanje o rezistenciji na inzulin u morskim pećinskim ribama koje žive na dnu oceana gdje su hranjive tvari ograničene. Istraživači su otkrili da te ribe imaju veću razinu glukoze natašte, što bi moglo imati implikacije na ljudske studije o načinima za poboljšanje rezistencije na inzulin. Buduća istraživanja mogu uključivati odvođenje ovih pećinskih riba u više vode kako bi se procijenio utjecaj i istraživanje kako bi se to znanje moglo prevesti u ljudske intervencije. Prilično zapanjujuće ...
Hvala ti, Ribo!
Prevođenje znanosti ...
Iako su sva ova klinička istraživanja fascinantna i važna, pitanje je stvarnog utjecaja.
U toj „godini u pregledu“, istaknutoj sesiji pred kraj ADA konferencije, dr. Daniel Drucker s Mt. Bolnica Sinai izrazila je zabrinutost zbog sve većeg jaza između svih ovih kliničkih studija i praktične kliničke skrbi koja se pruža pacijentima. "Istraživanje se ne prevodi učinkovito", rekao je.
I to vidimo - ne samo na pristupnim točkama i dostupnosti, već čak i na osnovama onoga što nova znanost i "kliničke smjernice" stvarno znače onima koji živimo s dijabetesom "u rovovima".
Drucker je bio izuzetno iskren: „Fascinirani smo razvijanjem novih lijekova, ali ne radimo ono što moramo s onim što imamo sada. Za mene je to najveći jaz ... Nismo uspješni s vrlo učinkovitim intervencijama i tretmanima koje imamo danas. To je veliki problem za naše područje i za zajednicu dijabetesa. "
Na kraju se podsjećamo da su ADA Scientific Sessions doista konferencija medicinskih stručnjaka i za njih - nešto što mi pacijenti moramo imati na umu. To se očito vidjelo na nekim manjim izlagačima, poput štanda koji je prodavao prilagođene laboratorijske ogrtače za HCP.
U međuvremenu, ADA nastoji bolje se povezati sa zajednicom pacijenata svojim nedavnim naporima za rebranding. Nadamo se da će to pomoći organizaciji da dobije jasniju sliku o tome što je potrebno za borbu protiv dijabetesa IRL, svakog dana u vašem životu.
