Trebate pomoć u navigaciji životom s dijabetesom? Uvijek možete pitati D’Minea! Da, naša je tjedna kolumna s pitanjima i odgovorima veterana tipa 1 i autora dijabetesa Wil Duboisa ovdje za vas.
Visoki šećeri u krvi (tzv. Hiperglikemija) izazivaju ne baš ugodne osjećaje i mogu biti opasni kad na prstima postanu prema mogućoj dijabetesnoj ketoacidozi (DKA). Danas Wil zaranja u skup pitanja o tome zašto čak i kratkotrajni skokovi nakon obroka mogu biti veća stvar nego što mislite.
{Imate svoja pitanja? Pošaljite nam e-poštu na [email protected] }
Jeremy, tip 2 iz Arkansasa, pita: Zašto je tako loše ako vam šećer u krvi skoči dva sata nakon jela ako ga vratite tamo gdje bi trebao biti za 3-4 sata? U čemu je stvar? Mislio sam da se najviše računa nije koliko je visoko otišao, već koliko je vremena proveo u stratosferi. Jesam li u krivu?
Wil @ Ask D’Mine odgovara: Istina je, mogli biste biti u pravu što to uopće nije velika stvar. Ili, možda ruski rulet igrate samo s jednom praznom komorom, umjesto samo jednim metkom.
Evo dogovora: Vi, ja i svi ostali u D obitelji uhvaćeni smo u izazovna, promjenjiva vremena. Postojeće metode liječenja dijabetesa ispituju neki vrlo pametni ljudi, dok istodobno neki drugi vrlo pametni ljudi ispituju one koji to ispituju. Sve će se možda uskoro promijeniti. Ili možda ne. Ali ako se dogodi, ne bi bio prvi put. Razmislite o ovome: Svi znaju da je previsok šećer u krvi loš. Ali nije bilo sve tako davno to nitko znao to. Povezanost visokog šećera i komplikacija dijabetesa otkrivena je tek prije 26 godina. Mislim, očito je da su mnogi sumnjali da bi prije toga mogla postojati veza, ali znanost jednostavno nije bila tu da to potkrepi.
Sve se to promijenilo suđenjem za kontrolu i dijabetes dijabetesa, čuveni DCCT. Ono na što je DCCT gledao bili su učinci, u osnovi, više napora. U to vrijeme zlatni standard za liječenje dijabetesa - a to je bio za tip 1 - nije smio umrijeti. Pa, da ne umrem prerano, u svakom slučaju. Standardno liječenje u to vrijeme bilo je nekoliko injekcija inzulina srednjeg dometa dnevno i korištenje kompleta za ispitivanje glukoze u urinu kao proxyja za razumijevanje ukupne razine šećera u krvi. DCCT je to usporedio sa današnjim zlatnim standardom: višekratna dnevna injekcija Basal / Bolus s modernim uređajem nazvanim mjerač prsta kako bi se šećer u krvi zadržao na "normalnoj" razini.
Rezultati ove nove alternativne terapije bili su toliko duboki da je studija rano zaustavljena, a dobrovoljci u kontrolnoj skupini - oni koji su koristili standardni tretman dana - prebačeni su na novi intenzivniji tretman, jer je ocijenjeno kao neetičan zadržite bilo koga u kontrolnoj grupi.
Znanost je jako napredovala od zloglasnog eksperimenta Tuskegee.
Ostalo je, kako kažu, povijest. Studija je promijenila liječenje dijabetesa širom svijeta. To je bilo sjajno. Mnogi su životi znatno poboljšani, a drugi su, iskreno, spašeni istraživanjem i prelaskom na intenzivnije liječenje. DCCT je također stvorio našu trenutnu kulturu liječenja do A1C: Korištenje bilo koje kombinacije lijekova - i za pacijente s dijabetesom tipa 1 i tipa 2 - za povlačenje prosječnog šećera u krvi ispod zone koja se smatra "sigurnom".
A gdje bi to bilo? Pa, iz perspektive, ljudi bez veliki D obično imaju razinu A1C ispod 5,7, a čini se da su komplikacije veći problem iznad 9, pa je razumljivo da bi osobe s invaliditetom (osobe s dijabetesom) trebale biti negdje između. Ovaj je broj - obično između 6 i 7 - bio pokretna meta tijekom godina, ali to je izvan točke današnje rasprave. Ono što nije poanta je u tome što su, kako je intenzivno liječenje zavladalo, kliničari počeli primjećivati nešto neobično: osobe s invaliditetom s identičnim A1C-ima nisu se isto snalazile. Neki ljudi, recimo, A1C od 6,8 uspjevaju; dok su se drugi sa A1C od 6,8 raspadali po šavovima.
A?
Jasno je da je slika imala više od prosječne glukoze izmjerene pomoću A1C. Ali što je to bilo? Pa, baš kao što je mjerač prstiju tijekom 1990-ih pomogao baciti novo svjetlo na glukozu u krvi, nova tehnologija otkrit će još novih tajni koje se kriju ispod naše kože. Pojava kontinuiranog praćenja glukoze (CGM) pružila je istraživačima sljedeću razinu razumijevanja: Jednaki A1C stvaraju se vrlo različitim ulaznim podacima. Zapravo, svi to znamo instinktivno: Možete dobiti 100 prosjekom 75 i 125; ili možete dobiti 100 prosjekom 50 i 150. Rezultati su isti, ali način na koji ste tamo stigli ne može biti različitiji. Nitko prije nije puno razmišljao o tome, kada je riječ o šećeru u krvi, sve dok se nije pojavio CGM i to jasno pokazao.
Jednom kada je CGM (kontinuirani monitor glukoze) postao alat u radionici kliničkih istraživanja, bilo je jasno da se šećer u krvi nekih ljudi prilično divljao u usporedbi s drugim ljudima. Pa kako su se ove divlje vožnje, ti izleti, uklopili u sliku komplikacija dijabetesa? Može li to biti objašnjenje zašto nekim OSI ide lošije od drugih?
Neka klinička istraživanja tako su mislila. Drugi nisu.
Kao što ste mogli očekivati, posljednjih nekoliko godina nije nedostajalo neslaganja po ovom pitanju; s time da najveći problem nije toliko velik ako je glukoza varijabilno pušač u povećanom riziku od komplikacija, već kakva varijabilnost povećava taj rizik. Neki ugledni znanstvenici podržavaju vjerovanje da je bilo kakav izlet - nešto loše. Drugi, da su svakodnevni usponi i padovi bezopasni, ali da su yo-yo A1C demoni.
Ako to ne mogu shvatiti naše najbolje glave jaja, sumnjam da i ja to mogu. Imajući otvoren um, naravno, oboje bi moglo biti istina.
Kada mi je prvi put dijagnosticiran dijabetes, rečeno mi je da je to igra prosjeka: Držite svoj A1C u dobrom prostoru i zadržavate oči, bubrege i nožne prste. Šipovi nisu bili velika stvar. Ali onda sam počeo nešto primjećivati: zbog izleta sam se osjećao kao sranje. Ako sam napravio (uobičajenu i laku) pogrešku uzimajući previše ugljikohidrata, platio sam to. Kad je moj Dexcom zaškripao na meni i bacio dvije strelice gore, mišići su me boljeli, energija mi je strmoglavila, bila sam razdražljiva. Isto tako, ako sam visoko udarao bijesnim bolusom i našao se u slobodnom padu, još sam jednom platio fizičku cijenu.
Bilo mi je jasno da ako fizički osjetim brze zamahe - poput udaraca nagradnog borca - to jednostavno ne može biti dobra stvar za moje tijelo. I nije mi trebalo puno mašte da pomislim da bi redovito izbacivanje sranja iz mene moglo dovesti do neke trajne štete. Sjećam se da sam prvi put kad sam pročitao o teoriji izleta, klimao glavom dok sam probirao riječi, Da, to zvuči otprilike točno.
Ali ni to ne smeta neistoriji jo-jo teorije. Ljudsko tijelo ne voli puno promjene i vidim gdje bi pokušaji prisiljavanja da se prilagodi, ponovo prilagodi i ponovo prilagodi promjenjivom prosječnom okruženju šećera također mogli biti nagrizajući.
Odgovor će donijeti vrijeme i znanost. Vjerujem u to. Ali što ćemo učiniti u međuvremenu dok čekamo da se otkriju najnovije tajne dijabetesa? Ako na ovo želite gledati kao na rat, za pobjedu nam trebaju i strateška vizija i taktika. Kao strategiju, dovedite svoj A1C u trenutnu ciljanu zonu s najboljom pretpostavkom i učinite sve što možete da ga zadržite tamo. Zatim taktički uzmite jedan po jedan dan i učinite sve što možete kako biste te gadne male izlete sveli na minimum.
A ako vam se ne sviđaju vojne analogije, smatrajte ovaj pristup zaštitom oklada.
Ovo nije rubrika liječničkih savjeta. Mi smo osobe s invaliditetom koje slobodno i otvoreno dijele mudrost svojih prikupljenih iskustava - svojih već viđeno i napravljeno znanje iz rovova. Zaključak: I dalje su vam potrebne smjernice i briga licenciranog medicinskog stručnjaka.
