Rak debelog crijeva, koji se naziva i kolorektalni rak, krovni je izraz za rak koji započinje bilo gdje u debelom crijevu ili rektumu. Američko društvo za rak procjenjuje da će ove godine biti 104.270 novih slučajeva raka debelog crijeva.
Neki slučajevi raka debelog crijeva bit će visoki MSI ili MSI-H, što znači visoku nestabilnost mikrosatelita. Odnosi se na dio genetskog kodiranja i znači da je u tumoru puno nestabilnosti.
Vaš MSI status daje vašem liječniku ideju o tome kako će se rak ponašati. Također može pomoći u usmjeravanju odluka o liječenju.
Što je rak debelog crijeva s visokim MSI?
Rak debelog crijeva s visokim MSI uključuje tumore s velikom količinom nestabilnosti. To se događa kada geni za popravak neusklađenosti (MMR), čiji je zadatak ispraviti pogreške koje se događaju tijekom diobe stanica, prestanu pravilno funkcionirati.
Kad je MMR sustav neispravan, prestaje popravljati, dopuštajući nakupljanje pogrešaka. Tako tumor postaje vrlo nestabilan.
Liječnici će koristiti biopsiju tkiva, obično nakon operacije, kako bi testirali je li tumor visok MSI.
Prema studiji iz 2016. godine, oko 15 posto tumora raka debelog crijeva ima visoku MSI. Oko 3 posto njih povezano je s nasljednim poremećajem koji se naziva Lynchov sindrom.
Stanice raka s visokim MSI-jem izgledaju i ponašaju se nenormalno. To, međutim, nije nužno loše što se tiče raka debelog crijeva.
Iako se mnoge stanice raka mogu lako sakriti od imunološkog sustava, stanice raka visoke MSI se ističu. To imunološkom sustavu olakšava da ih prepozna kao napadače. Oni također imaju tendenciju da dobro reagiraju na liječenje.
Mogućnosti liječenja raka debelog crijeva
Liječenje raka debelog crijeva ovisi o nekoliko čimbenika, kao što su stadij i mjesto tumora. MSI status može igrati važnu ulogu u oblikovanju plana liječenja.
Evo nekoliko mogućnosti liječenja raka debelog crijeva:
Kirurgija
Operacijom se mogu ukloniti mnogi tumori u debelom crijevu.
U postupku koji se naziva segmentna kolektomija, kirurg uklanja dio debelog crijeva, a zatim krajeve spaja. U ranim fazama raka debelog crijeva operacija je možda jedini tretman koji vam treba.
Rak koji se proširio na druge organe ili tkiva ponekad se može i kirurški ukloniti.
Kemoterapija
Regionalna i sistemska kemoterapija mogu pomoći u smanjenju tumora i spriječiti širenje raka. Može se koristiti samostalno ili u kombinaciji s drugim tretmanima.
Kemoterapijski lijekovi koji se koriste za liječenje raka debelog crijeva uključuju:
- kapecitabin (Xeloda)
- fluoropirimidin
- irinotekan (Camptosar)
- oksaliplatin (eloksatin)
Imunoterapija
Imunoterapija je obećavajući izbor liječenja za mnoge vrste karcinoma. To je način jačanja vlastitog imunološkog sustava u borbi protiv raka.
Tri inhibitora imunološke kontrolne točke odobrena su za liječenje metastatskog karcinoma debelog crijeva s visokim MSI. Svi se daju intravenskim infuzijama.
Dva od ovih lijekova mogu se koristiti samo kada je karcinom uznapredovao nakon liječenja određenim lijekovima za kemoterapiju.
2017. godine Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je ubrzano odobrenje za nivolumab (Opdivo).
Godinu dana kasnije, agencija je ubrzano odobrila ipilimumab (Yervoy). Ovaj se lijek može koristiti samo u kombinaciji s nivolumabom, a ne sam po sebi.
Tu je i pembrolizumab (Keytruda). To je prva linija imunoterapije za metastatski karcinom debelog crijeva s visokim MSI. To znači da ne morate prvo isprobati kemoterapiju. FDA ga je odobrila 2020. godine.
U kliničkom ispitivanju istraživači su pembrolizumab uspoređivali s kemoterapijom kao prvom linijom terapije za metastatski karcinom debelog crijeva s visokim MSI. Pembrolizumab je doveo do znatno duljeg preživljavanja bez napredovanja bolesti. Sudionici ispitivanja koji su liječeni pembrolizumabom također su imali manje nuspojava od onih u kemoterapijskoj skupini.
Ciljana terapija
Ciljane terapije raka debelog crijeva pomažu u prevenciji tumora od stvaranja novih krvnih žila. To uključuje:
- bevacizumab (Avastin)
- ramucirumab (Cyramza)
- ziv-aflibercept (Zaltrap)
Primjenjuju se intravenozno, često u kombinaciji s kemoterapijom.
Ostali lijekovi ciljaju receptor za epidermalni faktor rasta (EGFR), protein koji pomaže raku raka. Neki tretmani uključuju cetuksimab (Erbitux) i panitumumab (Vectibix).
Za karcinom koji uključuje mutacije gena BRAF, liječnici mogu koristiti lijekove ciljane terapije kao što su encorafenib (Braftovi) i regorafenib (Stivarga).
Radijacija
Zračenje cilja zrake visoke energije na određeno područje tijela. To može pomoći u smanjenju tumora i ubijanju stanica karcinoma.
Klinička ispitivanja
Mogućnosti liječenja oboljelih od raka debelog crijeva posljednjih su se godina puno promijenile, a slijedi još mnogo toga.
Klinička ispitivanja pomažu u testiranju novih inovativnih terapija. Pitajte svog liječnika o kliničkim ispitivanjima koja bi vam mogla odgovarati.
Outlook
Prema Američkom društvu za rak, 5-godišnja relativna stopa preživljavanja od raka debelog crijeva je:
- Lokalizirano: 91 posto
- Regionalno širenje: 72 posto
- Daljinsko širenje: 14 posto
- Sve faze zajedno: 63 posto
Imajte na umu da se ovi brojevi temelje na ljudima kojima je dijagnosticirana između 2010. i 2016. To je prije nego što su imunoterapije odobrene za liječenje raka debelog crijeva. Izgledi za oboljele od ove bolesti možda će danas biti bolji.
Outlook bi mogao biti bolji kod osoba s rakom debelog crijeva s visokim MSI u usporedbi s rakom s niskim MSI. Prema studiji iz 2018. godine na 603 osobe koje su operirale rak debelog crijeva, oni s rakom visokim MSI imali su nešto bolju stopu preživljavanja.
Iako vam statistike mogu dati osjećaj za općenito ljude s rakom debelog crijeva, vaši osobni izgledi mogu biti drugačiji. Ovisi o raznim čimbenicima, kao što su:
- stadij karcinoma u dijagnozi
- genetske mutacije
- vaše godine i cjelokupno zdravlje
- izbor liječenja i koliko dobro djeluje
Vaš liječnik može pregledati vašu zdravstvenu povijest kako bi vam dao bolju ideju što možete očekivati.
Oduzeti
MSI znači mikrosatelitsku nestabilnost. MSI-high podskup je karcinoma debelog crijeva u kojem tumorske stanice imaju veliku nestabilnost. Te stanice raka izgledaju i ponašaju se nenormalno.
Zapanjujuće abnormalnosti otežavaju stanicama raka skrivanje od imunološkog sustava. Općenito, rak debelog crijeva s visokim MSI bolje reagira na liječenje od ostalih karcinoma debelog crijeva.
U posljednjih nekoliko godina odobrena su tri lijeka za imunoterapiju za liječenje metastatskog karcinoma debelog crijeva s visokim MSI.
Dvije su za upotrebu kada rak nije reagirao na kemoterapiju.
Treći, pembrolizumab, sada je odobren kao prva linija liječenja za metastatski karcinom debelog crijeva s visokim MSI.
Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste saznali koje su mogućnosti liječenja raka debelog crijeva s visokim MSI-jem najbolje za vas.
