- Radna terapija (OT) može vam pomoći poboljšati fizičko i mentalno funkcioniranje.
- Medicare plaća OT kada se smatra medicinski neophodnim.
- Dijelovi A, B i C plaćaju OT u različitim situacijama; međutim, troškovi se mogu razlikovati ovisno o tome koji dio pokriva ove usluge.
Radna terapija (OT) oblik je rehabilitacijske skrbi koji može pomoći ljudima da povrate snagu, spretnost i vještine nakon operacije, bolesti ili ozljede. Za ljude na Medicareu, OT se može koristiti za poboljšanje ili obnavljanje finih i osnovnih motoričkih vještina koje olakšavaju svakodnevne životne zadatke.
Medicare pokriva OT usluge kad su medicinski neophodne. Dijelovi Medicarea koji plaćaju ove usluge i troškovi za koje ćete biti odgovorni mogu se razlikovati ovisno o vašem pokrivanju.
U ovom ćemo članku razmotriti dijelove Medicarea koji plaćaju OT i zašto ih pokrivaju, koliko možete očekivati da će Medicare platiti usluge i još mnogo toga.
Koji dijelovi Medicarea pokrivaju radnu terapiju?
Nakon bolesti, ozljede ili operativnog zahvata možda će biti teže izvršiti neke od zadataka svakodnevnog života. To može uključivati češljanje kose, pranje zuba, oblačenje i kupanje.
OT vam može pomoći da vratite snagu i vještine potrebne za samostalno obavljanje ovih zadataka. Također vam može pomoći da naučite kako učinkovitije komunicirati s elektroničkim uređajima ako ne budete mogli naglas govoriti svoje potrebe.
Radna terapija pokrivena je originalnom Medicare (dijelovi A i B). Dio A pokrivat će OT koji je potreban kada ste stacionar, dok će dio B pokrivati ambulantne usluge.
Ako imate Medicare Advantage (Dio C) plan, on će pružiti barem istu pokrivenost kao i izvorni Medicare.
Ako uz izvorni Medicare imate i Medigap plan, on može pokriti neke preostale troškove iz džepa nakon što Medicare plati svoj dio.
Zatim ćemo razmotriti detalje o tome kako svaki dio Medicare pokriva SZ.
Dio A pokrivenost
Ako ste hospitalizirani, Medicare Dio A pokriva troškove OT usluga koje dobijete tijekom boravka.
Ova vrsta OT može biti potrebna ako se postojeća bolest ili stanje pogoršava ili ako imate novo dijagnosticirano stanje ili bolest. Možda će vam trebati i stacionarne usluge OT nakon operacije.
Pored bolničke njege, Dio A pokriva i troškove OT-a primljene u:
- kvalificirane sestrinske ustanove
- stacionarni rehabilitacijski centri
- potpomognuti životni objekti
Dio A također pokriva troškove OT-a koje dobijete kod kuće od kućnog zdravstvenog radnika.
Dio B pokrivenost
Medicare dio B pokriva troškove ambulantnih usluga za neovisnost. Mogu se dobiti u ordinaciji terapeuta, liječniku, bolnici, klinici ili drugoj medicinskoj ustanovi.
Da biste dobili pokriće, morate dobiti OT od pružatelja usluga koji je odobrio Medicare. Odobrene pružatelje usluga u vašem području možete potražiti ovdje.
Vrste usluga koje OT program može pružiti uključuju:
- procjenjujući vašu trenutnu razinu vještine za obavljanje svakodnevnih životnih zadataka, uključujući utvrđivanje vaše sposobnosti da jedete i gutate
- stvaranje prilagođenog plana liječenja dizajniran da odgovara vašim potrebama i ciljevima
- procjenom vašeg životnog i radnog okruženja kako biste utvrdili je li potrebna prilagodljiva oprema, poput sigurnosnih rešetki u kupaonici
- vježbe za ravnotežu i nošenje utega
- vježbe za poboljšanje opsega pokreta
- trening za vas i vaše njegovatelje o korištenju trajne medicinske opreme, kao što su štapovi i hodalice
- obuka za vaše njegovatelje o sigurnosnim tehnikama za vašu njegu, poput sigurnih transfera automobila
- trening za tehnike koje će vam možda trebati naučiti obavljati svakodnevne životne zadatke na novi način
Dio C pokrivenost
Medicare Advantage (Dio C) planovi zakonski moraju pokrivati najmanje onoliko koliko i originalni Medicare (dijelovi A i B). Dakle, ovi će planovi obuhvaćati usluge OT-a koje su vam potrebne i kao stacionar i kao ambulanta.
Troškovi, uključujući odbitke i uplate, utvrdit će se vašim planom i mogu se razlikovati od troškova izvornog Medicare-a.
Možda ćete također trebati odabrati s popisa davatelja usluga u mreži vašeg osiguravajućeg društva kako biste pokrivali OT usluge.
Kako se kvalificiram za pokriće?
Da biste se kvalificirali za pokrivanje OT-a putem Medicare-a, morat ćete biti upisani u izvorni Medicare-ov ili Medicare-ov dio C plana.
Morat ćete biti u toku sa svojim mjesečnim premijama i isplatama iz plana, uključujući premiju za dio B.
Medicare će platiti samo OT koji se smatra medicinski neophodnim. Trebat će vam uputnica za OT od vašeg liječnika ako u kalendarskoj godini premašite troškove od 2080 USD za ove usluge.
Da biste bili sigurni da ćete dobiti potpuno pokriće, davatelj usluga i objekt koji koristite za OT moraju prihvatiti Medicare dodjelu. Ovdje možete pronaći pružatelja ili ustanovu odobrenu Medicareom.
Koje troškove trebam očekivati?
Ovisno o dijelu Medicarea koji pokriva vaše usluge OT, možda ćete vidjeti različite troškove. U nastavku ćemo preći na neke troškove koje treba razmotriti u okviru svakog dijela Medicare-a koji pruža pokriće za SZ.
Trošak dijela A
Ako je vaš zahtjev pokriven dijelom A bez premije, primijenit će se bolnička odbitka od 1.484 USD po razdoblju pogodnosti. To znači da ćete taj iznos morati platiti iz džepa prije nego što Medicare počne pokrivati svoj udio.
Jednom kada ispunite odbitku, primjenjuju se i stacionarni troškovi suosiguranja ako vaš boravak traje duže od 60 dana u razdoblju pogodnosti.
Trošak dijela B
Ako je vaš zahtjev pokriven dijelom B, morate podmiriti godišnju odbitku od 203 USD prije početka pokrića za usluge OT. Jednom kada ispunite ovu odbitku, bit ćete odgovorni za plaćanje 20 posto troškova odobrenih Medicare usluga.
Uz to, morate i dalje plaćati mjesečnu premiju za dio B, što je za većinu korisnika Medicare-a 2021. godine 148,50 USD.
Do 2018. godine postojalo je ograničenje terapije na pokrivenost Medicare-a za izvanbolničko informatičko pokrivanje prema Dijelu B. Ovo ograničenje je ukinuto i više nije na snazi. Međutim, ako troškovi OT usluga prelaze 2080 USD, vaš liječnik mora potvrditi da su medicinski i dalje neophodni za vašu trajnu rehabilitaciju i njegu.
Dio C troškovi
Ako imate plan iz dijela C (Medicare Advantage), vaši će se troškovi utvrditi prema vašem planu.
OT troškovi trebali bi biti navedeni na web mjestu davatelja usluga paketa i obrazac dokaza o pokriću koji dobivate svakog rujna. Također se možete izravno obratiti planu kako biste saznali koje troškove možete očekivati.
Što je radna terapija?
OT vam može pomoći naučiti tehnike za poboljšanje vaše fine i osnovne motorike. Također vam može pomoći da steknete ili zadržite visoku razinu neovisnosti, što može dovesti do bolje kvalitete života.
Na primjer, uz trening stečen putem OT-a, možda ćete moći bolje otvoriti boce s tabletama, uklanjajući prepreku između vas i lijekova koji su vam potrebni.
Povećavajući mišićnu snagu, stabilnost i ravnotežu, OT vam može pomoći da izbjegnete nesreće nakon otpusta iz bolnice. Također vam može pomoći u održavanju više razine funkcioniranja ako imate trajnu bolest ili invaliditet.
Zapravo, studija iz 2016. godine pokazala je da OT smanjuje ponovni prijem u bolnicu podržavajući sigurnost pacijenta.
Što mogu očekivati tijekom OT sesije?
Radni terapeuti obično rade s ljudima tijekom jednosatnog treninga. Tijekom tog razdoblja vodit će vas kroz vježbe za određena stanja ili područja tijela, poput ruku ili stopala.
Tijekom treninga možete trenirati s rekvizitima osmišljenima da podržavaju svakodnevne životne zadatke, poput kukica za gumbe. Također možete izvoditi niz vježbi pokreta, vježbi s utezima i treninga snage. Neki od njih također će koristiti rekvizite, poput laganih utega ili lopti.
SZ vježbe također mogu biti usmjerene na poboljšanje pamćenja. Mogu se koristiti alati koji podržavaju memoriju - poput križaljki, slagalica i podudarnih igara.
OT može biti koristan za širok raspon stanja, uključujući:
- Parkinsonova bolest
- Alzheimerova bolest
- demencija
- Multipla skleroza
- ankilozantni spondilitis
- artritis
- zamjena kuka ili koljena
- tendonitis
Za poneti
- OT pruža rehabilitacijsku podršku koja vam može poboljšati sposobnost obavljanja svakodnevnih životnih zadataka.
- Može se koristiti za liječenje mnogih uobičajenih stanja kao što su artritis, Parkinsonova bolest i demencija.
- Medicare pokriva troškove produžetka. Medicare Dio A obuhvaća stacionarni OT, dok Medicare Dio B obuhvaća OT usluge primljene kao ambulantni bolesnici.
Ovaj je članak ažuriran 20. studenog 2020. kako bi odražavao informacije o Medicareu iz 2021. godine.
