- Medicare pokriva njegu stopala za ozljede, hitne slučajeve i liječenje za određena stanja.
- Osnovna rutinska njega stopala obično nije pokrivena.
- Osobe s dijabetesom mogu imati rutinsku njegu stopala pokrivenu Medicareom ako se to smatra medicinski neophodnim.
"Njega stopala" može se odnositi na liječenje ozbiljnih stanja koja utječu na zdravlje vaših stopala ili svakodnevnih problema poput žuljeva. Medicare razdvaja ove dvije vrste njege stopala i obuhvaća samo tretmane koji su medicinski neophodni.
U većini slučajeva Medicare ne plaća rutinsku njegu stopala koja nije povezana s ozbiljnim zdravstvenim stanjem. Međutim, možda imate dodatno pokriće za njegu stopala ako imate Medicare Advantage plan.
U ovom se članku objašnjavaju dijelovi Medicarea koji plaćaju njegu stopala, koja su zdravstvena stanja pokrivena, troškovi iz džepa i još mnogo toga.
Kakvu njegu stopala pokriva Medicare?
Medicare pokriva njegu stopala koja se smatra medicinski neophodnom. Da bi se briga Medicare medicinski smatrala nužnom, mora je propisati liječnik ili drugi licencirani medicinski radnik. Općenito, Medicare će pokriti usluge koje dobijete od kvalificiranog podijatra, iako u nekim slučajevima može biti pokrivena i skrb drugih liječnika i pružatelja usluga.
Kada kao ambulantno primite medicinski potrebnu njegu stopala, ona će biti obuhvaćena dijelom B. Neki primjeri njege stopala koji bi se smatrali medicinski potrebnima uključuju liječenje:
- rane
- ozljede
- zaraženi nokti
- prst čekića
- petne ostruge
Ako pružate njegu stopala dok ste primljeni u bolnicu, to će biti obuhvaćeno dijelom A. Baš kao i kod dijela B, njega stopala koju pružate u bolnici mora se smatrati medicinski neophodnom da bi se pokrila.
Bez obzira gdje dobivate njegu stopala, nju će trebati provesti pružatelj odobren od Medicare da bi se kvalificirao za pokriće.
Pokriva li Medicare Dio C više njege stopala?
Možda imate dodatno pokrivanje za njegu stopala, ovisno o vašem dijelu C ili programu Medicare Advantage. Planovi Medicare Advantage moraju pokriti sve iste usluge kao dijelovi A i B.
U mnogim slučajevima planovi Medicare Advantage nude dodatno pokriće, što bi moglo uključivati rutinsku njegu stopala. Prije odlaska na sastanak za njegu stopala provjerite s planom detalje o pokrivanju.
Koje vrste njege stopala nisu obuhvaćene?
Medicare ne pokriva rutinsku njegu stopala. Rutinska njega stopala uključuje usluge poput liječenja ravnih stopala ili opreme za ortopedsku obuću, kada te usluge nisu medicinski potrebne. Rutinska njega stopala također uključuje usluge higijene i održavanja, kao što su:
- obrezivanje noktiju
- liječenje žuljeva
- uklanjanje mrtve kože
- stopalo natapa
- primjena losiona
Imajte na umu da se ovo odnosi na dijelove A i B Medicare, ono što je poznato kao "izvorna Medicare". Plan Medicare Advantage može ponuditi pokrivanje nekih od ovih usluga, uključujući ortopedske cipele.
Što se pokriva za njegu dijabetičkih stopala?
Medicinska nužnost njege dijabetičkog stopala
Neka su pravila Medicareove njege stopala različita ako imate dijabetes. To je zato što dijabetes može dovesti do povećanog rizika od ozbiljnih problema sa stopalima.
Mnoga su pitanja uzrokovana oštećenjem živaca koje se naziva neuropatija. Vremenom ovo oštećenje živaca može uzrokovati da više ne osjećate nikakve osjećaje u nogama. To može otežati saznanje jeste li ozlijedili stopalo ili imate ranu. Osobe s dijabetesom također su osjetljive na oštećenja kože i čireve koji se mogu zaraziti.
Uz to, dijabetes može utjecati na cirkulaciju i smanjiti protok krvi u gležnjevima, stopalima i prstima. Svi ovi čimbenici zajedno mogu dovesti do ozbiljnih infekcija koje bi na kraju mogle rezultirati potrebom za amputacijom stopala. Iz tog razloga, Medicare smatra da je njega stopala medicinski neophodna za osobe s dijabetesom.
Obuhvaćene usluge i oprema
Osobe s dijabetesom obuhvaćene su dijelom B Medicare za usluge njege stopala, uključujući:
- njega noktiju
- uklanjanje žuljeva i kurjih očiju
- specijalizirane cipele i umetci
Trebat će vam dijagnoza dijabetičke neuropatije da biste ove usluge pokrivali Medicare. Provjeru i njegu stopala možete dobiti jednom u 6 mjeseci.
Ako vam to preporuči vaš podijatar, možete imati pokriće za jedan par oblikovanih ili ekstra dubinskih cipela svake godine, uključujući odgovarajuće sastanke. Medicare će također platiti umetke kako bi vam redovite cipele pružile pravu potporu. Ako više volite umetke umjesto terapeutskih cipela, svake godine možete dobiti dva para uloška oblikovanih po mjeri ili tri para umetaka dubine.
Kako se kvalificiram za ove pogodnosti i koja pravila vrijede?
Vaše stanje mora biti pod liječenjem liječnika da biste se kvalificirali za pokriće. Vaš će zdravstveni radnik morati pokazati dokumentaciju da se liječite zbog stanja koje zahtijeva njegu stopala. Morat ćete biti na aktivnoj njezi 6 mjeseci da bi Medicare počeo plaćati.
Obavezno upišite Medicare Dio B ili Medicare Advantage plan. Medicare Dio A pokriva samo troškove bolnice i dugotrajne njege. Vaš podiatrist ili drugi pružatelj njege stopala morat će biti upisan u Medicare i prihvatiti zadatak. Ako upotrebljavate Medicare Advantage plan, možda ćete trebati koristiti dobavljača koji je u mreži vašeg plana.
Koje troškove trebam očekivati?
Vaši će troškovi ovisiti o tome imate li izvorni Medicare ili Medicare Advantage plan.
Dio B
Prema izvornoj Medicare, platit ćete 20% troškova odobrenih Medicareom za usluge nakon što ispunite svoju odbitku. U 2020. udio B za većinu ljudi iznosi 198 dolara.
Nakon što ispunite svoju odbitku, Medicare će platiti 80% svih usluga njege stopala i medicinske opreme, uključujući dijabetičku obuću, koja se smatra medicinski neophodnom. Također ćete morati platiti premiju za dio B. Većina ljudi će 2020. platiti premiju od 144,60 dolara mjesečno.
Troškove njege stopala koje je odobrila Medicare u vašem području možete potražiti na web mjestu Medicare.
Dio C (Medicare Advantage)
Kada koristite plan Medicare Advantage, troškovi će se razlikovati ovisno o pravilima vašeg plana. Možda imate različite troškove osiguranja, drugačiji odbitni iznos ili drugačiju mjesečnu premiju. Možda ćete također trebati ostati u mreži kako biste izbjegli veće troškove.
Ako vaš plan Advantage nudi dodatno pokrivanje za njegu stopala izvan originalnog Medicarea, ti će troškovi biti navedeni u pojedinostima vašeg plana.
Medigap
Možda se također pitate nude li Medigap planovi dodatne uštede troškova. Nažalost, ti planovi ne pružaju dodatne pogodnosti za njegu stopala. Međutim, planovi Medigapa mogu pokupiti dio suosiguranja ili druge troškove iz vašeg džepa koji su vam ostali od pokrivanja dijela B.
Za poneti
Ako imate Medicare i trebate njegu stopala, imajte na umu sljedeće:
- Medicare Dio B obuhvaća samo njegu stopala koja je medicinski potrebna.
- Medicinski potrebna njega stopala koju dobijete u bolnici bit će obuhvaćena dijelom A.
- Osobe s dijabetesom mogu imati rutinsku njegu stopala obuhvaćenu dijelom B.
- Osobe s dijabetesom dobivaju pokriće za specijalizirane cipele i umetke za cipele prema Dijelu B.
- Plan Medicare Advantage može obuhvaćati dodatnu njegu stopala, ali pojedinosti potražite kod svog određenog plana.
