Pokriva li Medicare liječenje za HIV?

• Medicare pokriva posjete liječniku, lijekove, trajnu medicinsku opremu i još mnogo toga za korisnike koji žive s HIV-om.
• Svi planovi lijekova na recept za Medicare zakonski su obvezni pokriti lijekove protiv HIV-a poput antiretrovirusnih lijekova.
• Troškovi liječenja HIV-a u okviru Medicare uključuju premije, odbitke, doplate i suosiguranje za potrebne usluge i lijekove.

HIV pogađa milijune ljudi širom svijeta. Iako cjepivo još nije dostupno, rana dijagnoza i liječenje pomogli su mnogim ljudima koji žive s HIV-om da vode dulji, zdraviji život. Korisnici Medicare-a koji žive s HIV-om podliježu liječenju u skladu s originalnim planovima Medicare, Medicare Advantage i lijekovima na recept.

U ovom ćemo članku istražiti detalje pokrivenosti Medicare-om za prevenciju, dijagnozu i liječenje HIV-a.

Koji dijelovi Medicare pokrivaju tretmane za HIV?

Izvorni Medicare, Medicare Advantage i Medicare Dio D nude različite mogućnosti pokrivanja za liječenje HIV-a.

Dio A pokrivenost

Medicare Dio A obuhvaća bolničku njegu, hospicijsku njegu i ograničenu kvalificiranu njegu i kućnu zdravstvenu zaštitu. Osobe s HIV-om kojima je potrebna stacionarna skrb zbog simptoma ili liječenja stanja obuhvaćene su:

• kratkotrajni stacionarni bolnički boravci
• lijekove ili terapije potrebne tijekom boravka u bolnici
• kratkotrajna stacionarna njega u kvalificiranoj njezi
• ograničena kućna zdravstvena zaštita
• skrb za hospicij na kraju života

Dio B pokrivenost

Medicare Dio B obuhvaća preventivne, dijagnostičke i ambulantne usluge. Osobe s HIV-om kojima je za ovo stanje potrebno testiranje, lijekovi i druge usluge obuhvaćene su:

• imenovanja liječnika i specijalista za prevenciju, dijagnozu ili liječenje
• preventivni probir za HIV
• preventivno cijepljenje protiv HIV-a (kada je razvijeno)
• laboratorijsko ispitivanje, snimanje i druga dijagnostička ispitivanja
• lijekovi koje u ambulantnoj ustanovi daje zdravstveni radnik
• savjetovanje za mentalno zdravlje tijekom liječenja

Dio C pokrivenost

Medicare Dio C, poznat i kao Medicare Advantage, opcija je privatnog osiguranja koja se koristi umjesto "originalne Medicare" (dijelovi A i B). Dio C mora obuhvaćati sve što biste dobili s originalnim Medicareom, uključujući sve bolničke i medicinske usluge potrebne za liječenje HIV-a. Većina planova Medicare Advantage također nudi dodatno pokriće za lijekove na recept, poput onih koji se koriste za liječenje HIV-a.

U nekim slučajevima, Medicare Advantage Plan za posebne potrebe (SNP) može ponuditi dodatne pogodnosti za ljude s kroničnim zdravstvenim stanjima. Svi SNP-ovi nude pokrivenost lijekovima na recept, specijaliste specifične za stanje i druge medicinske proizvode i usluge koji mogu koristiti korisnicima koji žive s HIV-om.

Dio D pokrivenost

Medicare Dio D pomaže u pokrivanju lijekova na recept koji se uzimaju kod kuće, poput onih potrebnih za prevenciju i liječenje HIV-a.

Troškovi i pokrivenost dijela D razlikuju se ovisno o formulaciji lijeka plana, koji je stupnjeviti sustav koji svaki lijek dijeli u kategorije na temelju vrste i cijene. Međutim, bez obzira na formulare, svi planovi lijekova na recept za Medicare moraju pokriti određene klase zaštićenih lijekova, uključujući one koji se koriste za liječenje HIV-a.

Medigap pokrivenost

Medigap je dodatni pokrivač za one s originalnim Medicareom. Ovi planovi pomažu u pokrivanju troškova povezanih s pokrićem. Svi Medigap planovi pokrivaju troškove suosiguranja i plaćanja zajedno dijela A, troškove suosiguranja i plaćanja sudionika dijela B i transfuzije krvi. Neki planovi također pokrivaju odbitke za dio A i B, troškove njege, prekomjerne troškove i hitne medicinske troškove u inozemstvu.

Medigap ne nudi dodatne pogodnosti Medicare-a, poput pokrivanja lijekovima na recept. Korisnici kojima je potrebno dodatno pokriće trebali bi razmisliti o upisu u Medicare dio C ili dio D.

Koji su specifični lijekovi, usluge i tretmani obuhvaćeni?

Medicare pokriva sve medicinski potrebne usluge koje se koriste za prevenciju, dijagnozu ili liječenje medicinskih stanja, poput HIV-a.

Lijekovi

Antiretrovirusi su primarna klasa lijekova koji se koriste za liječenje HIV-a. Svi planovi lijekova na recept za Medicare pokrivaju antiretroviruse kada se koriste u liječenju HIV-a. Ovi antiretrovirusni lijekovi mogu uključivati:

• Inhibitori integraze. Ovi lijekovi sprečavaju HIV da proizvodi enzim zvan integraza, koji koristi za umnožavanje i širenje. Dolutegravir i raltegravir primjeri su inhibitora integraze.
• Inhibitori nukleozidne / nukleotidne reverzne transkriptaze (NRTI). Ovi lijekovi sprečavaju HIV da se sam kopira inhibirajući enzim zvan reverzna transkriptaza. Abakavir, lamivudin i zidovudin primjeri su NRTI-a.
• Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI). Ti su lijekovi slični NRTI-ima po tome što sprečavaju HIV da se sam kopira inhibiranjem reverzne transkriptaze. Efavirenz i nevirapin su primjeri NNRTI-a.
• Inhibitori citokroma P4503A (CYP3A). Ovi lijekovi inhibiraju enzim zvan citokrom P4503A, koji pomaže u metabolizmu određenih lijekova u jetri. Inhibicija ovog enzima pomaže povećati cirkulaciju HIV lijekova. Ti se lijekovi, kobicistat i ritonavir, obično koriste samo u kombinaciji s drugim antiretrovirusima.
• Inhibitori proteaze (PI). Ovi lijekovi sprečavaju umnožavanje HIV-a vezujući se na proteazu, enzim koji virus koristi za replikaciju. Darunavir i ritonavir primjeri su PI-a koji se koriste u liječenju HIV-a.

Postoje dodatni HIV lijekovi, poput inhibitora fuzije i inhibitora ulaska, koji se koriste za sprečavanje ulaska HIV-a u zdrave stanice da bi se replicirao. Ako liječnik utvrdi da su to neophodno za vaše liječenje, oni bi trebali biti obuhvaćeni planovima lijekova na recept za Medicare.

Dostupni su i drugi lijekovi koji pomažu u upravljanju tjelesnim i mentalnim simptomima koji prate liječenje HIV-a. Ovi lijekovi mogu pomoći kod bolova, anksioznosti, depresije, apetita i još mnogo toga. Većina ovih lijekova također spada u zaštićene kategorije, što znači da će biti obuhvaćeni većinom planova Dijela D.

Savjet

Uvijek se možete obratiti dobavljaču plana iz dijela C ili D kako biste provjerili hoće li lijek koji vam treba biti pokriven i kako biste saznali koliko bi mogao koštati.

Uvijek se možete obratiti dobavljaču plana iz dijela C ili D kako biste provjerili hoće li lijek koji vam treba biti pokriven i kako biste saznali koliko bi mogao koštati.

Usluge

Usluge koje se koriste za prevenciju, dijagnozu i liječenje HIV-a općenito su obuhvaćene bilo dijelom Medicare ili dijelom B. Medicare Advantage također će obuhvaćati ove usluge, koje mogu uključivati:

• Projekcije HIV-a i preventivna skrb. Dio B obuhvaća preglede na HIV za osobe u dobi od 15 do 65 godina, kao i one koji su izvan tog dobnog raspona, ali su u povećanom riziku. Probir se pokriva jednom godišnje za kvalificirane korisnike i do tri puta godišnje za trudnice.
• Ograničena kvalificirana sestrinska njega. Dio A obuhvaća kratkotrajnu kvalificiranu njegu u stacionaru ili u vašem domu. Da biste se kvalificirali, morate zahtijevati svakodnevnu stručnu njegu. Iako većina ljudi koji žive s HIV-om mogu imati visoku kvalitetu života s liječenjem, drugima s vremena na vrijeme može biti potrebna kvalificirana njega.
• Zaštita mentalnog zdravlja. Prema Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje, ljudi koji žive s HIV-om vjerojatnije će razviti mentalno zdravstveno stanje. Usluge mentalnog zdravlja, poput onih koje nude terapeuti ili psihijatri, obuhvaćene su svim planovima Medicare dijela B.

Trajna medicinska oprema

Uz pravilnu dijagnozu i liječenje, osobe s HIV-om sada mogu živjeti dugo, zdravo. Međutim, u slučajevima kada postoje komplikacije od virusa, tijekom liječenja može biti potrebna trajna medicinska oprema. Ova oprema obuhvaćena je dijelom B Medicare i može sadržavati:

• štapići i štake
• bolničkih kreveta
• zalihe infuzije
• raspršivači
• oprema za kisik
• šetači, invalidska kolica i skuteri

Što nije obuhvaćeno?

Iako su Medicare pokriveni gotovo svi tretmani odobreni za HIV, postoje neke alternativne i dugoročne mogućnosti liječenja koje možda neće biti pokrivene. To uključuje:

• Terapija matičnim stanicama. Terapija matičnim stanicama pokrivena je Medicareom samo kada se koristi kao lijek odobren od strane FDA. Budući da terapija matičnim stanicama trenutno nije odobrena za liječenje HIV-a, Medicare za nju neće pokrivati ​​ovu upotrebu.
• Alternativna terapija. Neki ljudi koji žive s HIV-om odlučili su se koristiti alternativnu terapiju uz tradicionalne tretmane poput antiretrovirusnih lijekova. Nažalost, Medicare trenutno ne pokriva nijednu alternativnu terapiju, osim akupunkture (kada se posebno koristi za bolove u donjem dijelu leđa).
• Dugotrajna njega. Kao što je ranije spomenuto, kratkotrajna kvalificirana skrb za njegu obuhvaćena je dijelom A. Međutim, Medicare ne obuhvaća dugotrajnu njegu u staračkim domovima ili skrbništvo. Skrbnička skrb uključuje pomoć u svakodnevnim aktivnostima poput jedenja, kupanja i odijevanja. Ljudi koji žive s HIV-om i kojima je potrebna dugotrajna skrbnička skrb bit će odgovorni za 100% ovih troškova.

Koje troškove trebam platiti?

Troškovi Medicare za liječenje HIV-a ovise o vrsti pokrivenosti Medicareom koju imate, kao i o uslugama i lijekovima potrebnim za vaše liječenje.

Trošak dijela A

Za većinu korisnika premija za dio A obično iznosi 0 USD mjesečno. Međutim, može koštati i do 458 dolara mjesečno, ovisno o povijesti rada korisnika.

U 2020. odbitna stavka za dio A iznosi 1.408 USD po razdoblju pogodnosti. Taj se iznos mora platiti prije nego što Medicare uplati svoj dio za usluge dijela A. Suosiguranje dijela A za stacionarne boravke iznosi 0 USD dnevno tijekom prvih 60 dana, 352 USD dnevno za dane 61 do 90 i 704 USD za svaki dan doživotne rezerve koji se koristi nakon 90 dana.

Trošak dijela B

U 2020. premija za dio B iznosi 144,60 američkih dolara mjesečno, ali taj iznos može biti veći, ovisno o prihodu korisnika. Odbitak za dio B iznosi 198 dolara po kalendarskoj godini, a to se također mora platiti prije nego što Medicare plati usluge dijela B. Suosiguranje dijela B koje ćete platiti za usluge, terapiju ili opremu odobrenu Medicareom iznosi 20% iznosa odobrenog Medicareom.

Dio C troškovi

Troškovi Medicare dijela C uključuju sve troškove dijela A i dijela B, plus sve dodatne troškove plana. Troškovi plana mogu uključivati ​​mjesečnu premiju, premiju na lijekove na recept i odbitnu franšizu, te plaćanja i suosiguranje za posjete liječniku, specijalističke posjete i lijekove na recept.

Ti će se troškovi razlikovati ovisno o tvrtki koja pokriva pokriće, planu koji ste odabrali, pa čak i području u kojem živite.

Dijelovi D troškovi

Kao i za dio C, i vaša premija za lijekove na recept iz dijela D ovisit će o vrsti plana koji odaberete. Međutim, Medicare ograničava franšizu i može koštati samo 435 USD u 2020. godini.

Naplata i suosiguranje za lijekove na recept također se razlikuju ovisno o vrstama potrebnih lijekova i stupnju u koji spadaju unutar formulara plana. Formular svog plana možete provjeriti u dokumentima koje ste dobili, na web mjestu vašeg plana ili izravnim pozivom osiguravajućem društvu.

Što je HIV?

HIV je virus koji napada imunološki sustav. Jednom kada se osoba zarazila HIV-om, virus počinje smanjivati ​​imunitet napadajući zaštitne stanice imunološkog sustava nazvane CD4 + stanice. Rani simptomi HIV-a mogu uključivati:

• glavobolja
• vrućica
• umor
• grlobolja
• osip
• bolovi u tijelu
• čireve ili infekcije u ustima ili genitalijama
• proljev

Ako se HIV ne liječi, može se razviti u stanje koje se naziva sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). Međutim, tijekom posljednjih 20 godina dijagnoza i liječenje HIV-a uvelike su se poboljšali. Ne samo da se životni vijek i kvaliteta života poboljšavaju za ljude koji žive s HIV-om, već trenutne mogućnosti liječenja mogu smanjiti mogućnost prijenosa virusa na gotovo nulu.

Osobama kojima je dijagnosticiran HIV preporučuje se da antiretrovirusna terapija (ART) započne odmah nakon postavljanja dijagnoze, ako je moguće. Prije nego što ART započne, učinit će se krvna analiza i laboratorijsko testiranje kako bi se utvrdio opseg virusne infekcije. Tijekom ART-a, tim zdravstvenih djelatnika budno će nadgledati rezultate krvotoka, simptome i nuspojave kako bi utvrdio koliko dobro djeluje liječenje.

Daljnji resursi

Imati dobar sustav potpore tijekom liječenja važno je za ljude koji žive s HIV-om. Pogledajte Healthline-ove najbolje blogove o HIV-u za 2020. godinu kako biste saznali više o trenutnim istraživanjima, vijestima, podršci i još mnogo toga vezanom uz HIV.

Za poneti

I izvorni Medicare i Medicare Advantage nude usluge za prevenciju, dijagnozu i liječenje HIV-a. Međutim, većina pokrivenosti Medicareom za liječenje HIV-a - posebno antiretrovirusnih lijekova - dolazi s pokrićem Medicare-ovog plana lijekova. Troškovi liječenja HIV-a u okviru Medicare uključuju premije i odbitke, kao i plaćanja i suosiguranje za usluge i lijekove.

Korisnici Medicare-a koji žive s HIV-om mogu više saznati iznad pokrivenosti liječenja od svog liječnika ili kontaktiranjem Medicare-a izravno na 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) za više informacija.