Zdravstveni sustavi s jednim platišom odnose se na zdravstvene programe kojima upravlja jedna organizacija. Ovi sustavi s jednim platišama, koji se mogu naći širom svijeta, mogu se razlikovati ovisno o načinu financiranja, tko ispunjava uvjete, koje pogodnosti nude i još mnogo toga. Medicare for All prijedlog je za stvaranje zdravstvenog sustava s jednim platišama u Sjedinjenim Državama.
U ovom članku raspravljamo o tome što je Medicare za sve, što znače sustavi s jednim platišama i kako se Medicare za sve slaže kao prijedlog zdravstvene zaštite u Sjedinjenim Državama.
Što je Medicare za sve?
Ako se usvoji, Medicare za sve bit će program zdravstvenog osiguranja s jednim platišama koji se financira porezom i koji će osigurati zdravstvenu zaštitu svakoj osobi u Americi.
Prijedlog Medicare for All bio bi proširenje Medicare, programa zdravstvenog osiguranja koji je usmjeren na Amerikance u dobi od 65 godina i više.Medicare je trenutno podijeljen na različite dijelove: dio A, dio B, dio C, dio D i osiguranje Medicare kao dodatak poznato kao Medigap. Svaki dio Medicare pruža osobi različite oblike zdravstvene zaštite.
Medicare Dio A i Medicare Dio B ono su što je poznato kao izvorni Medicare. Dio A obuhvaća bolničko osiguranje, uključujući stacionarnu njegu, kućne zdravstvene usluge, njegu ustanove za njegu i hospicij. Dio B pokriva medicinsko osiguranje, uključujući usluge povezane s prevencijom, dijagnosticiranjem ili liječenjem stanja.
Medicare dio C ili Medicare Advantage obuhvaća sve pod dijelovima A i B Medicare, kao i dodatnu pokrivenost, poput planova lijekova na recept, te stomatološke usluge, usluge vida i sluha. Neki Advantage planovi pokrivaju čak i usluge fitnessa i obroka.
Medicare Dio D i Medigap dodaci su za izvorni Medicare. Medicare Dio D pokriva lijekove na recept koji pomažu u pokrivanju troškova potrebnih lijekova na recept. Medigap je dopunsko osiguranje Medicare koje pomaže u pokrivanju nekih troškova povezanih s vašim Medicare planom.
Proširivanje Medicare-a na Medicare za sve uključivalo bi:
- osiguravanje pokrića za sve pojedince, bez obzira na dob ili zdravstveno stanje
- nudi originalno pokriće Medicare, uključujući bolničko i medicinsko osiguranje
- dodajući dodatno pokrivanje, poput reproduktivne, rodiljske i pedijatrijske skrbi
- snižavanje cijena lijekova na recept i nudeći više izbora lijekova na recept
Medicare za sve također bi promijenio način plaćanja zdravstvenih usluga. Pomoću Medicare-a odgovorni ste za plaćanje odbitka, premija, suosiguranja i plaćanja. Te su naknade potrebne da biste ostali upisani u vaš Medicare plan.
Pod programom Medicare za sve, ne bi postojale mjesečne premije ili godišnje odbitke. U vrijeme svojih usluga ne biste bili dužni ništa. Umjesto toga, vaš će se zdravstveni plan pretplatiti putem poreza i doprinosa.
Što je sustav s jednim platišama?
Medicare za sve samo je jedna vrsta sustava s jednim platišama. Trenutno postoje razni zdravstveni sustavi s jednim platišama koji postoje u zemljama širom svijeta, poput Kanade, Australije, Švedske i mnogih drugih.
Ukupna ideja koja stoji iza zdravstvenog sustava s jednim platišom jest da je jedna skupina odgovorna za prikupljanje i raspodjelu sredstava za pružanje zdravstvenih usluga cjelokupnom stanovništvu. Međutim, ne postoji jedinstvena definicija sustava s jednim platišama i postoje različiti načini na koje se može organizirati ovakav zdravstveni sustav.
U jednoj studiji koju su 2017. objavili Nacionalni zavodi za zdravlje, analizirano je 25 različitih prijedloga zdravstvenog sustava s jednim platišama. Istraživači su otkrili da uobičajene zdravstvene funkcije uključuju:
- prihodi i doprinosi
- prihvatljivo stanovništvo
- plaćanje davatelja
- pokrivene beneficije
- prihvatljivi pružatelji usluga
Nadalje, postojale su različite mogućnosti kako će se sa svakom od ovih funkcija postupati u sustavu s jednim platišama. Na primjer, prikupljanje sredstava ili prihoda može dolaziti iz saveznih fondova, poreza ili premija. Udruživanje fondova ili prihvatljive populacije moglo bi se temeljiti na prebivalištu pojedinca. Dodjela sredstava ili plaćanje davatelja usluga može biti zasnovano na stanovništvu, naknadu za uslugu ili globalni proračun.
Općenito, kada je riječ o pokrivenim naknadama, svi zdravstveni sustavi s jednim platišom nastoje osigurati pokriće za osnovne zdravstvene beneficije. Te pogodnosti uključuju:
- stacionarne i ambulantne bolničke usluge
- usluge prevencije i wellnessa
- službe za mentalno zdravlje
- prenatalne, porodiljske, novorođenčadi i pedijatrijske usluge
- usluge rehabilitacije i zlouporabe opojnih droga
Prelazak na zdravstveni sustav s jednim platišom vjerojatno bi utjecao na trenutne zdravstvene mogućnosti koje financira država, poput Medicare i Medicaid. Neki prijedlozi, poput Medicare for All, zahtijevaju proširenje programa poput Medicare. Ostali prijedlozi zahtijevaju ukidanje ovih programa u korist nečeg sličnog u što se svi mogu prijaviti.
Medicare za sve kao sustav s jednim platišama
Evo kako bi Medicare za sve funkcionirao kao zdravstveni sustav s jednim platišama:
- Prihodi i doprinosi. Medicare za sve financirao bi se povećanjem poreza na dohodak, poreznim premijama i doprinosima.
- Prihvatljivo stanovništvo. Svi stanovnici Sjedinjenih Država, bez obzira na dob ili zdravstveno stanje, imali bi pravo na zdravstveno osiguranje pod programom Medicare for All.
- Plaćanje davatelja. Usluge koje Medicare administrira za sve pružatelje plaćaju se uz naknadu za uslugu koristeći raspored naknada.
- Pokrivene beneficije. Medicare za sve obuhvaćala bi sveobuhvatne zdravstvene beneficije, uključujući sve medicinski potrebne usluge za dijagnozu, liječenje ili održavanje stanja.
- Prihvatljivi pružatelji usluga. Svi pružatelji usluga pod Medicare for All moraju se pridržavati minimalnih nacionalnih standarda i pravila i propisa utvrđenih Zakonom.
Kao što vidite, program Medicare za sve slijedi "istinski" model sustava s jednim platišama, u kojem javno zdravstveno osiguranje vodi država i financira ga porez. Osigurao bi se svim Amerikancima, bez podjele troškova ili unaprijed naknada i bez nadmetanja privatnih planova osiguranja.
Za poneti
Iako je u Americi na raspolaganju više prijedloga s jednim uplatom za zdravstvenu zaštitu, Medicare for All je najpoznatija i podržana. Kao program s jednim platišama, Medicare za sve pružit će sveobuhvatne zdravstvene beneficije svim Amerikancima bez ikakvih troškova unaprijed. To bi se prvenstveno financiralo porezom, koristilo raspored naknada za plaćanja davatelja usluga i pokrivalo sve bitne zdravstvene beneficije.
