Plaća li Medicare kirurgiju za mršavljenje?

• Medicare pokriva operaciju mršavljenja ako ispunjavate određene kriterije, kao što je BMI veći od 35.
• Medicare pokriva samo određene vrste postupaka za mršavljenje.
• Postoje pokriveni troškovi za pokrivene usluge, poput franšiza i plaćanja, ovisno o vašoj specifičnoj situaciji i pokrivenosti.

Sve veći broj korisnika Medicarea odabire operaciju mršavljenja. Medicare će platiti neke vrste operacija mršavljenja ako ispunjavate određene kriterije.

Ovaj članak objašnjava detalje pokrića Medicare-om za operaciju mršavljenja i preostale troškove o kojima biste trebali znati.

Medicare pokriće za operaciju mršavljenja

Pokrivenost Medicareom podijeljena je na različite dijelove, pri čemu svaki obuhvaća različite usluge. Evo pregleda onoga što svaki dio Medicare pokriva kada je u pitanju operacija mršavljenja.

Medicare Dio A

Dio A pokriva troškove povezane s bolnicom kada ste primljeni kao stacionar. Osim same operacije, Dio A pokrivat će vašu sobu, obroke i lijekove tijekom vašeg boravka.

Medicare dio B

Dio B pokriva medicinske troškove, poput posjeta liječniku prije operacije, probira za pretilost, prehrambene terapije i laboratorijskog rada prije operacije. Dio B također može platiti troškove kirurga, kao i troškove ustanove ako imate postupak u ambulantnoj (nebolničarskoj) ustanovi.

Medicare dio C

Medicare Dio C, poznat i kao Medicare Advantage, potreban je da pruži barem jednaku količinu pokrića kao Medicare dijelovi A i B. Planovi mogu uključivati ​​i dodatno pokriće za pomoć u oporavku nakon operacije, kao što su programi Srebrnih tenisica, dostava zdrave hrane , te neki dio lijekova na recept.

Medicare Dio D

Medicare Dio D dio je Medicarea koji pokriva lijekove na recept. Trebao bi pokriti sve potrebne lijekove koji su vam potrebni nakon operacije, poput lijekova protiv bolova ili protiv mučnine.

Medigap

Planovi Medigapa pokrivaju troškove iz svog džepa koje Medicare ne pokriva. Vaša Medigap pravila mogu pomoći u pokrivanju odbitka, doplate i troškova osiguranja, ovisno o vašoj politici. Medigap policu možete kupiti putem privatnog zdravstvenog osiguranja.

Savjet

Često će vaš kirurg koordinatora razgovarati o vašim financijskim mogućnostima vezanim uz operaciju mršavljenja. Međutim, također je važno kontaktirati Medicare ili svog dobavljača usluge C, kako biste bili sigurni da nema dodatnih troškova (poput naknada za ustanovu i anestezije) povezanih s vašim postupkom.

Koje su vrste operacija mršavljenja obuhvaćene?

Kada je riječ o operaciji mršavljenja, postoje tri opća pristupa: malapsorptivni, restriktivni i kombinacija malabsorptivnog i restriktivnog. Najbolji pristup za vas ovisi o vašoj težini, cjelokupnom zdravlju i ciljevima mršavljenja.

Evo pregleda svakog pristupa:

Malapsorptivni pristup

Ovaj pristup uključuje manipulaciju sa želucem tako da ne može apsorbirati toliko hranjivih sastojaka. Jedan od primjera ovog pristupa je vertikalno povezivanje želuca.

Vertikalno povezivanje želuca uključuje spajanje gornjeg dijela želuca kako bi se ograničila njegova veličina. Postupak se rijetko izvodi.

Restriktivni pristup

Restriktivnim pristupima smanjuje se veličina želuca tako da ne može primiti toliko hrane. Primjer ovog pristupa naziva se prilagodljivo povezivanje želuca.

U prilagodljivom želučanom povezivanju, traka se postavlja oko želuca, smanjujući njegov kapacitet na 15 do 30 mililitara (ml). U želudac odrasle osobe obično može stati oko 1 litre (L).

Malapsorptivni + restriktivni pristup

Neki su postupci i malabsorptivni i restriktivni. To uključuje biliopankreatičku preusmjeravanje s duodenalnim prekidačem i roux-en-Y želučanu premosnicu.

Biliopankreatička diverzija s duodenalnim prekidačem uključuje uklanjanje dijela želuca.

Želučani premosnik Roux-en-Y smanjuje veličinu želuca na malu želučanu vrećicu koja je obično velika oko 30 ml.

Što Medicare ne pokriva?

Medicare ne pokriva neke tretmane i kirurške pristupe koji se odnose na gubitak kilograma. Tretmani koji možda nisu obuhvaćeni uključuju:

• želučani balon
• crijevna premosnica
• liposukcija
• otvoreno, podesivo želučano povezivanje
• gastrektomija otvorenog ili laparoskopskog rukava
• otvorena ili laparoskopska gastrektomija s okomitom trakom
• dopunjeni post za liječenje pretilosti
• samo liječenje pretilosti (poput medicinskih programa mršavljenja)

Medicare također obično ne pokriva nove ili eksperimentalne postupke. Odluke o pokrivanju temelje se na rigoroznim znanstvenim podacima koji moraju dokazati da su svi novi postupci sigurni i učinkoviti, kao i medicinski potrebni za njihove korisnike.

Ako niste sigurni hoće li Medicare pokriti postupak mršavljenja, obratite se izravno Medicareu (800-MEDICARE) ili davatelju usluga da biste utvrdili je li pokriven i koliko će koštati.

Kako se kvalificiram za pokriće?

Medicare će pokriti operacije mršavljenja ako vam liječnik preporuči postupak na temelju medicinske potrebe. Postoje određeni kriteriji koje morate ispuniti da biste dokazali da je postupak medicinski neophodan, kao što su:

• indeks tjelesne mase (BMI) koji je najmanje 35 ili veći
• barem još jedno stanje povezano s pretilošću, poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka ili hiperlipidemije
• prethodni neuspješni pokušaji mršavljenja medicinskim nadzorom (poput programa mršavljenja s prehrambenim savjetima)

Vaš liječnik može imati i dodatne zahtjeve za operaciju. Budući da je operacija mršavljenja proces koji mijenja život, možda ćete morati sudjelovati u savjetovanjima i / ili psihijatrijskim procjenama.

Medicare razmatra svaku situaciju zasebno kada odobrava pokrivanje bariatrijskom kirurgijom. Vaš liječnik mora dostaviti dokumentaciju kojom dokazuje da ste ispunili zahtjeve Medicare-a za podvrgavanje operacijama mršavljenja. Proces ponekad može potrajati i nekoliko mjeseci prije nego što dobijete odobrenje za pokriće.

Koliko košta operacija mršavljenja?

Prosječni trošak operacije mršavljenja kreće se od 15 000 do 25 000 USD. Mnogo različitih čimbenika može utjecati na ovaj trošak, uključujući duljinu boravka u bolnici, kirurški pristup i potrebne lijekove.

Slijedi pregled povezanih troškova sa svakim dijelom Medicare-a:

• Dio A. Morate platiti svoj odbitni iznos prije nego što krene bolničko pokriće. Za 2020. taj iznos iznosi 1.408 američkih dolara. Sve dok vaš boravak u bolnici nije duži od 60 dana, ne biste trebali imati dodatnih troškova prema dijelu A.
• Dio B. S pokrivanjem dijela B za ambulantne troškove, morat ćete podmiriti i svoju franšizu, koja iznosi 198 USD u 2020. Nakon što ispunite svoju franšizu, odgovorni ste za 20 posto troškova liječenja odobrenih Medicareom . Dio B također naplaćuje mjesečnu premiju od 144,60 USD.
• Dio C. Cijene za planove dijela C razlikuju se ovisno o vašem davatelju usluga i pokrivenosti, ali mogu imati vlastite odbitke, doplate i iznose osiguranja. Obratite se svom planu ili provjerite sažetak pogodnosti i pokrića putem web mjesta vašeg pružatelja osiguranja.
• Medigap. Svrha ovih planova je pomoći pokrivanju troškova iz džepa pokrićem Medicare-a. Cijene ovih planova variraju od tvrtke do tvrtke. Planove možete usporediti i kupovati putem web stranice Medicare.

Savjeti za postizanje najveće pokrivenosti

Razmotrite ove korake da biste dobili maksimalni iznos pokrivenosti iz svog plana:

• Ako imate Medicare Advantage, provjerite sa svojim planom kako biste bili sigurni da se vaši liječnici i ustanova smatraju mrežnom mrežom.
• Ako imate izvornu Medicare, provjerite jesu li vaši pružatelji usluga uključeni u Medicare. Davatelje koji sudjeluju možete potražiti s alatom na web mjestu Medicare.

Dodatne blagodati kirurgije

Ako se operacija mršavljenja smatra potrebnom, može pružiti mnogo različitih dobrobiti za vaše cjelokupno zdravlje. To je jedan od razloga zašto Medicare pomaže u pokrivanju troškova operacije.

Prema nedavnom članku u časopisu, operacija mršavljenja nudi brojne zdravstvene prednosti, kao što su:

• smanjen rizik od srčanih bolesti
• poboljšana brzina glomerularne filtracije (mjerenje funkcije bubrega)
• poboljšanja respiratorne funkcije
• manje metaboličkih problema, poput bolje kontrole šećera u krvi

Za poneti

Medicare će pokriti operacije mršavljenja, ali vi ste odgovorni za određene aspekte svoje skrbi. Ako imate Medicare Advantage, možda ćete trebati koristiti mrežnog pružatelja usluga i zatražiti uputnicu za bariatrijskog kirurga kako biste započeli postupak.

Budući da postupak odobravanja Medicare uključuje pažljiv pregled svakog slučaja, možda ćete pričekati nekoliko mjeseci da vaša operacija bude pokrivena Medicareom. Prvo morate ispuniti određene medicinske zahtjeve i zahtjeve svog kirurga.